手术科室患者非手术医疗意外17例分析

长江大学学报（自科版）医学卷２００７年３月第４卷第１期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＹａｎｇｔＺｅ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ　Ｓｃｉ　Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖ　Ｍａｒ．２００７。Ｖｏ１．４　Ｎｏ．１　手术科室患者非手术医疗意外１７例分析　稻，骏章，邢　程，夸　茂坤，到、亚凌　（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院肾病科，湖北荆州４３４０００）　［摘要］目的：分析手术科室发生的非手术意外．以提高手术科室医生对非手术意外的认识水平。方法：　回顾性分析ｌＯ年来手术科室发生的非手术医疗事件ｌ７例的临床资料。结果：４５岁以上者ｌ３例；入院前　有高血压９例．２型糖尿病ｌ例．心律失常３例．肝功能损害２例。死亡ｌ４例，痊愈出院３例。结论：手　术科室非手术意外的发生与患者年龄．健康状态．基础疾病及其他危险因素相关。只要医务人员提高认　识．认真询问病史及严格体检．加强医患沟通，正确估计预后．可以减少和防止此类意外事件发生。　［关键词］非手术医疗意外；手术科室；防范　［中图分类号］Ｒ６１９；Ｒ１９１　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７３—１４０９（２００７）Ｏ１一Ｒ０１８—０１　手术科室患者一旦发生非手术医疗意外，其后果严重，常引发医疗纠纷。现将我院ｌＯ年间经院内　学术组认定的手术科室发生的非手术医疗意外事件总结分析如下。　ｌ　临床资料　１．１　资料来源与方法　１９９６年～２００６年在本院部分手术科室住院期间发生的非手术意外事件患者ｌ７　例，男ｌ２例，女５例。年龄９～６９岁。以胆道疾病收住６例，脑外伤２例，咽扁桃体炎ｌ例，乳突炎ｌ　例，足月分娩２例，子宫肌瘤ｌ例，肺部肿瘤ｌ例，肺大泡破裂气胸ｌ例，肠梗阻ｌ例，颈椎压迫症ｌ　例。医疗意外事件发生后，医务科启动紧急预案组织相关专家根据事件发生前后的病历记录和相关检查结　果，追向病史，调查当事人和目击者，组织讨论，对事件发生的原因，性质及多种因素进行分析认定。　Ｉ．２　结果　ｌ７例患者中４５岁以上者ｌ２例，占７Ｏ　；入院前有高血压９例，占５３％，心律失常者３　例，２型糖尿病者ｌ例，颈椎压迫症ｌ例。意外事件发生病因有脑出血４例，恶性心律失常４例，急性　肌梗塞２例，肝功能衰竭２例，糖尿病高渗性昏迷ｌ例，恶性高热ｌ例，术后严重低钠血病１例，腹腔　血管自发性出血ｌ例，羊水栓塞ｌ例。３例患者经积极抢救存活，含低钠血症、羊水栓塞、心律失常各　ｌ例。ｌ７例中ｌ４例经抢救无效死亡，３例痊愈出院。　２讨　论　手术科室非手术医疗意外事件常引发医疗纠纷，是手术科室必须密切关注的问题。随着人口老龄　化，高血压、心脑血管疾病、糖尿病患病率增加，其危险因素也因年龄增加、血压增高、靶器官损害而　增加，加之围手术期患者由于紧张，焦虑，手术，麻醉等应激状态，更易产生心脑血管事件。本组病例　中４５岁以上患者ｌ２例，占７Ｏ　，所以，临床医生对于年龄较大的患者一定要注意仔细询问病史，认真体检，　客观评价预后，作好医患沟通。对于脑外伤昏迷的患者，要注意排除糖尿病高渗性昏迷和其他脏器损害所致　的意识障碍。胆道疾病常合并肝炎和血吸虫肝损害，术前可能仅存在轻度肝功能损害，由于手术，麻醉和某　些药物的应用加重肝脏损害，诱发肝功能衰竭，本组发生２例，教训深刻。术后因禁食和引流液的丢失，大　量输入葡萄糖可产生低钠血症，如患者出现不明原因的表情淡漠，昏迷抽搐，要注意电解质平衡问题。腹腔　血管自发性出血、恶性高热和羊水栓塞是少见的医疗意外，一旦发生，必须争分夺秒的抢救。总之，手术科　室非手术意外的发生与患者年龄，健康状态，基础疾病及其他危险因素相关。只要医务人员提高认识，认真　询问病史和严格体检口］，加强医患沟通，正确估计预后，可以减少和防止此类意外事件发生。　［参考文献］　ｒ１］徐庆，徐薇．手术科室医疗纠纷发生原因及防范措施ｒ刀．中国农村卫生事业管理，２００６．２６（５）：５６—５７．　［编辑］　一［收祷日期］２００７一Ｏ２—２９　［作者俺介］程骏章（１９５５一），男，湖北黄陂人，教授，主任医师，硕士生导师，从事肾脏疾病研究与临床工作。　凡