归脾汤在临床应用中的体会

志不舒加重者．加配舒肝丸或鸡骨草丸。有胃炎 昔配以三九胃泰冲荆，有溃疡者加配快胃片，心

功能不全者．加配活心丹。亦效。

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河南省南阳市张仲景医院(473001)

崔光雪

“归臃汤”方，始见于宋代严用和所著的 检及肾功能正．I|I。如伴见心脾两虚证可用归脾场 《济生方》一书，明·薛立斋在《校庄妇人良方》

加减治疗，药物组成i党参309，焦术159，云苓 中将严氏原方加^当归、远志而成现在临床沿Pti 209，当归109，炒白芍159，炒枣仁309，炙远志 业J脾汤之全貌。近^常用治心脾两虚证及脾不统 128，黄芪259，益智仁159，芡实159．菟丝子 血证。颇获良效。笔者临床时用归脾汤加减，治 309，炙甘草99，黑豆309，方中重用炒枣仁、远 疗内科中的常见病及多发病均得心应手．现分别 志{黯养心神，加菟丝予朴肾；益智仁、芡实缩小 举之。

便，本方用归脾汤健脾生血，脾气足则化潦不乏 癌 冒

心神得充。又因心肾丰日交．心主神志，肾主骨生 感冒是人体触冒风邪引起的疾病。常和人体 髓通于脑，肾和膀肮相表里．数服此方，劳淋可 正气强弱关系密切。病起在表．若体质强健，则 陈。现不少医者认为淋证无补，淋证均为湿热， 很少传里变生他证。其病因病机正如《证治汇朴 实则不然；在病因上《中藏经》曾说：“五脏不 伤风》“有平昔元气虚弱，表疏睽松略有不慎，

通，六腑不和，三焦痞涩，营卫耗伤”。皆可导 即显风症，此表里两因之虚证也”。又《是枢·百 致琳证，在治疗上《景岳全书淋浊》提出：“热 病始生》所说：“风雨寒热不得虚邪．不能独伤 者宜清

虚者宜补”。特别强调“以脉为证， 人。此必因虚邪之风，与其身形两虚相得，乃客 察其为寒为热为虚，庶乎治不致误”。只要辨证 其彤”。这都说明了感冒是因正气不足或感受外 无谩，不必惧补。 郭所致的．临床上此类患者多为年老．九痰之

阳

瘘

人，感冒是有反复发作并伴有气短．乏力，舌 阳痿是指男子青壮年时期，宗筋失养而驰 姨，苔自的特点。热势不高．缠绵难愈．用西药 纵，引起阴茎瘙弱不起，举而不坚的病证，此证 抗生素及激索发汗．汗出而热不解，笔者常用归 患者久服温燥之轱加思虑过度两者均可耗伤气 脾汤加碱治疗其方为：党参209，焦术159，云荨 血，转为虚证。临床所见阳瘙病位在肝肾．常涉 log，当归log．炒自芍159，炒枣仁159．炙远志 心脾。因肝藏血王笳脉；心主血脉；脾统血三者 69．桂圆肉lOg．黄苠log，柴胡209，菊花log， 均可相互影响。若心脾受损导致肝血不足。叉肝 荆芥69，炙甘草69，方中去术香之行气，加柴 肾同源，肾为作强之宵病久而致，宗筋失养船

胡退热；荆芥疏风；菊花清热．服之效荆可望热 事不举。正如《景岳全二括》：“凡思虑焦劳，忧郁 退郛去，此外归脾汤常服可益气生血，提高免疫 太过者，必然阳矮”．治疗以“培养心脾宜归脾 力，增强体质预防感冒的发生。在感胃的治疗中 汤主之”。患者症见阳矮谇疲不寐，面色无华舌 可1日两剂混匀频暇，发汗以仲景的“遍身絷案 谈，苔薄，脉细．方用归脾汤加减，药物组成： 微似有汗者益佳”。为度。

党参159，白术159，云苓lg，当归159，炒白芍

淋 证

209，炒枣仁239，炙远志log，山芋肉lSg，螟蚣 淋证以尿急淋沥不堪，尿道涩滞，小腹拘 2条，鹿角159(咩化)．炙甘草9E，本方中当 急，痛引脐中为特征，其病位在肾及膀胱。本方 岫，炒白芍用量宜重．眦养血活血，朴肝柔肝； 所论其中的劳淋。症见小便涩痛不显著．余沥不

加塌蚣取其性善走窜，以而脏腑．外而经络气血

尽．尿液混浊，腰痛缠绵，遇劳倦房事即加重或 凝聚之处，皆能开之；鹿m腔养血益精，监制螟 诱发，临床患者以多产女性及肾亏之人为主；尿 蚣辛温走窜之性，方中去黄蓖、木香之燥之教．

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全方共成健稗葬血起痿之功。

健 忘

健忘是指记忆力差，遇事易忘的一种病证，

后遗证，数例效果为佳。 郁 证

郁以心情抑郁，胸闷，易怒欲哭或咽中有异 l■●■ r此类患者以脑力劳动及在校学生为多，常和头痛 物感等症为主要症状。其病机正如《是枢·本神》 失眠同时出现，若伴四肢乏力，纳呆气短，面色

所言“愁忧者，气罔睾面不行”。在《杂病源流

少华，舌苔薄白，质淡，有齿痕，脉细弱无力可 摩烛．诸郁原流》中提示“畦气弱”是郁证发病 用归脾汤补益心睥．药物组成：党参309．焦术 的内在因素，七情致病只有“脏气弱”的前提下 209，云苓159，当归log．炒白芍159，炒枣仁 发生的，强调本病为虚实夹杂证，浩以理气升

259，炙远志log，黄苠159。龙眼肉lg，本香69， 郁，健脾养血．凡临床症见心情，烦闷，多思，

炙甘草99，关于本病的诊述正如严用和《济生方 失眠，健忘，舌鼓苔白．脉细均可用归脾汤方加 ．蛙忘论》日j“夫键忘者，常常喜忘是也，盏 减，药物组成}党参309，白术159，云苓159， 脾主意与思虚过度，意舍不清，神官不职，使人 当归159．炒白芍159，炒枣仁259，炙递志69， 健忘，治之之法，当理心脾，健脾意清宁．思则 元内159，术香39，柴胡159，郁金129，薄荷

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得之也”，有报道说归脾沥健脾养血．改善大脑 69，炙草9E，此方去黄芪之助阳，加柴胡滴肝 细胞的活性，增加血流中的含氧量，提高记忆 热，郁金解郁，h荷助柴胡散肝之郁热上方台迫

力。

遥散于其中．既能舒肝解郁，又有健脾养心血， 眩 晕

可收标本同治之功。

眩晕即头晕目眩，站立不稳，如坐舟车．临

水

肿 床所见．以内伤为主．前有“上虚则眩”．其中

水肿是由感受外邪．劳倦内伤，饮食失调．

《景岳全书·眩晕》篇：“无虚不船怍眩”．眩晕～ 致使气化不足，水液溢于肌肤引起颜面，匹肢及 证，虚者居其，而兼火兼痰者，不过十一二 全身水肿为临床持征的病证，水肿的治疗内经有 耳。。”这些都精辟地论述了眩晕的发病机制．眩

“开鬼门 洁净府”仲景的“发汗和小便”．笔

晕病变脏腑以肝为主。心脾两虚，肝体失养．风 者认为健脾，宣肺补益心气，治疗心脾肺三脏为 碍妄动上扰日，则发为眩晕．临床症见眩晕，劳 主，因心肺同居膈上，肺主宣发通词水道，心气 累即发．心悸，健忘，失眠，舌质谈嫩．脉细弱 贯百脉，脾为中州运辅转化之脏，共同参与水踱 者均可用归脾汤加减治疗．其方为：党参309， 的调节代谢。凡临床所见水肿以下肢为重．兼心 焦术159，云苓log，当归lOg．炒白芍159，炒枣 悸气短，胸周舌淡苔薄白，脉细弱等症可用归脾 仁209，炙远志69．泽泻309，天麻159，钩藤 汤补益心气．此点和现代医学的强心利屎相同。 159．炙甘草99，方中去龙眼肉之厚腻．加泽泻 其方组成：人参159，焦术309，云苓209．当归 和白术组成泽泻汤．链脾渗湿，开发清用，天麻 lOg．炒山药159，炒枣仁159，炙远志69，黄芪

为眩晕要药，钩藤平妄动之肝风，此方标本兼治 309，泽泻159．车前子309，炙甘草69，方中重 临床用数剂，即可收艘，另外据现代研究归脾汤 用黄芪，因其人肺脾藤脏脂补气升阳，刺水消 加减，能双补气血，舒筋活络．有助于脑细胞的 肿，人参能大补元气，振心阳．车前子走下焦利

正常代谢，恢复大脑功能，笔者用其治疗脑外伤

水而不伤正．如此配伍则水肿可消而正气不伤。

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刘静生

刘学勤主仟医师为国家级有突出萄献的专 擅于治疗内科疑难杂症。本文试将吾师运用通脉 家，享受特殊津贴。九届全国代表， 化瘀法治疗胸痹的临证经验总结如下。 全国老中