截瘫病人的护理体会

截瘫病人的护理体会

胸腰椎骨折合并截瘫的病人在临床上常见，因病人机体丧失了自主活动功能，心理变化较大，给护理工作带来了一定的困难，而恢复结果与护理工作直接相关.截瘫病人易发生高热、肺炎、褥疮、泌尿道感染、肢体关节僵硬和挛缩畸形等并发症，可危及病人生命及影响健康的恢复。因此做好截瘫病人的护理，防治各种并发症，保证病人顺利的恢复健康，是极为重要而又艰巨的任务。

1心理护理

患者因突然发生的意外致使截瘫，心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻短见的念头。在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触，多关心、体贴患者。有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。针对病人的病情及心理状态，我们采取多方面的心理调护，深入细致地了解病人的家庭情况、工作情况及亲人朋友的来往关系，鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。

2饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物。嘱多饮水，如蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。

3预防并发症

3.1保持呼吸道通畅，预防肺炎： 颈椎骨折合并高位截瘫，死亡率很高。因肋间肌瘫痪，病人常有呼吸困难，如为颈5以上损伤，膈肌麻痹后，自主呼吸停止。因病人咳嗽无力，呼吸道分泌物不易咳出，容易发生阻塞和感染，引起肺不张和肺炎，因此，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时吸痰保持呼吸道通畅。如病人呼吸异常困难或呼吸停止，应立即使用呼吸机，维持病人呼吸。

3.2防止高热中暑及保暖： 高位截瘫患者截瘫平面以下体温调节功能障碍，夏天炎热，可发生高热，甚至中暑，重者可危及生命，冬天则应防寒，注意病人的保暖工作。

3.3防尿路感染及促进膀胱排尿功能的恢复： 脊柱骨折合并截瘫，在脊髓休克期，膀胱张力消失，不能自动排尿，而发生尿潴留及充盈性尿失禁由于排尿功能障碍，容易发生尿路感染，而尿路感染可危及生命并影响膀胱排尿功能的恢复。因此预防尿路感染及促进膀胱排尿功能 是十分重要的。具体措施如下：

3.3.1放置、留置尿管并定时开放，根据尿量多少，每3—4小时放尿一次，这样膀胱可随着尿量的变化扩大和缩小，防止发生无张力性膀胱和小膀胱，保持膀胱的张力和正常容量，有利于膀胱功能的恢复。

3.3.2膀胱冲洗：每日用生理盐水冲洗膀胱1——2次。如有感染可用生理盐水加庆大霉素冲洗，并增加冲洗次数，每次冲洗要达到抽出的液体清亮无沉渣为止。

3.3.3鼓励病人多饮水，夏天可多吃西瓜，以增加尿量。

3.3.4每周应更换导尿管一次，在拔除导尿管前要尽量将尿排净，拔除导尿管后应让尿道休息数小时，在此时间应训练病人自行排尿。如病人恢复了正常的排尿功能，或形成反射性排尿，残余尿在100毫升以下者，可不用再插尿管，为了训练病人的排尿功能，要在膀胱区按摩，排尿时适当压膀胱，使尿液尽量排净，减少残余尿量，但不能用力过大，以防膀胱破裂。用针刺关元、气海等穴位，可促进排尿功能的恢复。

3.3.5每次插导尿管，放尿，冲洗膀胱等操作时均要求严格无菌操作，防止污染造成尿路感染。

由于采取了上述措施，多年来截瘫病人的尿路感染已很少发生，而且膀胱排尿功能的训练效果，也比较满意。

3.4褥疮的预防及治疗： 截瘫的病人由于截瘫平面以下肌肉瘫痪失去自主活动，又无感觉，神经营养发生障碍，局部组织抵抗力低下，如皮肤长时间受压，局部受尿液粪便等污染与刺激就容易发生褥疮。预防措施如下：

3.4.1定时翻身：在截瘫病人的早期，每两小时翻身一次，以后根据病情好转程度逐步改为3—4小时翻身一次。翻身时要求做到既要保持正确的体位避免脊柱骨折移位加重脊髓神经损伤，又要预防褥疮，要求做到安全舒适。患者平卧时两小腿下垫一软枕，使足跟离开床面，臀部应垫以气圈。侧卧时两膝之间垫软枕，两裸部垫小棉圈。床铺要保持平静干燥，排泄物要及时处理，保持皮肤清洁。

3.4.2床边交：坚持每班做到床边交，规定交病情，交治疗，交翻身时间与体位，并执行交制度：凡床单浸湿、臀部有大便、翻身体位不正确，气圈或软枕未垫合适，垫布不平整者不。

3.4.3勤检查，早处理制度： 护士长经常深入病房检查，并亲自参加晨间护理，以便做到“三早”，即早发现、早预防、早处理。

3.4.4 积极治疗褥疮： Ⅰ—Ⅱ度褥疮：发现局部发红，可作按摩，并注意该部勿再受压。有水泡者应在无菌操作下用注射器抽出液体。如有创面，于换药后用灯光照射，一日两次，每次30—60分钟，也可用庆大霉素溶液换药后照射烤

干。

Ⅲ—Ⅳ度褥疮：每次彻底清除坏死组织，创面用庆大霉素湿敷，控制感染，有肉芽组织生长后游离植皮。如创面很大，可分次植皮逐步消灭创面，可同时用小剂量超短波照射，对防治感染，保护植皮成活有一定作用。

3.5腹胀与便秘的护理： 脊椎骨折合并截瘫的患者，伤后由于腹壁后血肿刺激以及过伸位等原因，常有腹胀。对腹胀严重者，用胃肠减压器减压或肛管排气，一般2—3天后好转。

3.6预防关节僵硬和挛缩畸形及功能锻练： 截瘫病人损伤部位较高者，脊髓休克期过后，常出现痉挛性瘫痪：腰椎1——2平面以下截瘫出现弛缓性瘫痪。由于病人失去 自主运动功能及有神经营养障碍，肌肉逐渐萎缩，关节出现僵硬和挛缩畸形。护理人员需每日两次作肌肉按摩和活动关节，以防止肌肉继续萎缩和发生关节固定畸形。

外伤性截瘫病人，经三个月左右的卧床治疗，脊椎骨折愈合后脊柱已稳定，即可起床和下地作功能锻练。医护人员要做好病人的思想工作可先在床上练习腹肌，背肌，臀部及上肢的肌力，然后在医护人员的协助和指导下，借助支架，拐杖和特殊设备，训练病人练习站立和行走，最后达到生活自理的目的。