承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．２７ Ｎｏ．４ ２０１０ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 日一次，每次４００ｍｇ，输液时间＞９０分钟，输液速度≤４０ 滴／分。应用莫西沙星两次后，于９月２１日凌晨１点，患者 出现神志恍惚，但尚应答切题，查体合作。双Ｂａｂｉｎｓｋｉ征 （一），Ｈｏｆｆｍａｎ征（一）。给予吸氧。３点，患者诉憋闷，测血气 ＰＯ２１５３ｍｍＨｇ，ＰｃＯ２３０ｍｍＨｇ，ｓｐｏ２ ９６％，但一直未能入 睡。７点，患者出现自发言语，视幻觉。患者凝视床边，对空 范围的调查表明，４９２６例患者中因不良反应而停药的仅 占３．８％“Ｊ。莫西沙星最常见的不良反应为胃肠道紊乱，其 神经系统不良反应的发生率小于千分之一，占不良反应的 ｌ０％。中枢神经系统反应以失眠、紧张不安、焦虑、嗜睡、意 识模糊、感觉异常较为多见。刘辉等 报道，一例中年患者 因泌尿系感染口服莫西沙星４０ｒａｇ后２小时出现视幻觉， 说话，内容是许多年以前的事情。医护人员问她在和谁说 话，她说是她亲戚（早已亡故）。拒绝吃饭，自行拔掉输液针 头，说坏人在饭里和输液药里下毒，有人要害死她，出现典 型的被害妄想。同时不许别人碰她的床，自己把裤子脱掉， 不盖被子，双腿乱蹬，不知羞耻，但无大小便失禁。对旁人 停药后对症治疗，症状消失。袁丽萍等” 报道，一例年轻 肾移植术后患者，因肺部感染静脉滴注莫西沙星注射液 ４００ｍｇ半小时后出现幻觉，停药后未再出现上述症状。以 上２例报道虽引起幻觉，但未引起妄想等典型严重症状。 本例患者在初次给药过程中即产生幻觉、躁动、被害 妄想等不良反应，停药后不良反应消失，故确定为莫西沙 说自己要生孩子了（因她的孩子幼年夭折，未再生育），出 现了妊娠生育妄想。骂人说屋里没有好人，连侄孙子也是 坏蛋！据家属反映，该患者数十年来未曾有过精神异常症 状。 临床医生考虑为莫西沙星引起的精神症状，停用莫西 沙星，改用头孢类抗生素静滴治疗。经保护性约束病人和 对症处理，４８小时后患者精神状态恢复正常。ｌ０月ｌ０日， 星所致，但此反应是可逆的，属中／轻度不良反应。 该药说明书中注明老年人不必调整剂量，但国内外 的药物应用著作中，提出“对老年患者应用时应慎用或减 量－［１１ｏ我们认为，大于８０岁高龄患者，尤其是初次使用者， 莫西沙星给药剂量应当酌情减少，以避免出现精神症状等 严重的副作用。 患者住院ｌ８天，以临床显著好转出院。出院一个月后追踪 调查，患者在家未再出现精神异常症状。 ２讨论 莫西沙星是新型喹诺酮类广谱抗生素，抗菌 谱广，抗菌活性强，对革兰氏阳性菌、阴性菌、厌氧菌均有 抗菌活性。已广泛应用于呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染 疾病。莫西沙星的不良反应发生率比较低，国外１９９９年大 【参考文献】 【１】张石革，孙定人．新药临床药理与应用手册［Ｍ］．北京： 化学工业出版社，２００１．７４３－７４５． 【２】刘辉，孙锋钢．盐酸莫西沙星导致视幻觉［Ｊ］．药物不良 反应杂志，２００８，１０（２）：１４１－１４２． 【３】袁丽萍，魏京淑．静脉滴注莫西沙星注射液引起幻觉和 运动失调１例［Ｊ】．中国新药杂志，２００８，１７（２）：１６８． （收稿日期：２０１０－０４－１４） 第二次应用紫杉醇化疗致过敏性休克１例 袁晓明，龚翠平 （承德医学院附属医院，河北承德【关键词】紫杉醇；化疗；过敏性休克 【中图分类号】Ｒ５９３．１ 【文献标识码】Ｂ ０６７０００） 【文章编号】ｌＯ０４—６８７９（２０ｌ０）０４一Ｏ４４ｌ一０２ 聚氯乙烯紫杉醇专用输液器，以浅静脉留置针方式建立 静脉通道，肌内注射苯海拉明ｌＯＯｍｇ，并静脉注射地塞米 松５ｍｇ、西咪替丁２００ｍｇ，同时给予床旁多功能监护。血 压１２０／８０ｍｍＨｇ，心率８０次／分，指脉氧饱和度９９％。经 过上述标准预处理后，给予紫杉醇３０ｒａｇ＋０．９％氯化钠 ｌＯＯｍｌ，以３０滴／分的速度静脉滴注。输注２分钟时，患者 突然出现烦躁，双眼向上凝视，颜面苍白，四肢湿冷，口唇 紫杉醇是从紫杉树皮中提取分离出的一种天然抗肿 瘤药物，通过促进微管蛋白聚合抑制解聚，保持微蛋白稳 定，抑制细胞有丝，对Ｇ２和Ｍ期细胞敏感。１９９２年ｌ２ 月被美国ＦＤＡ批准用于临床，国产紫杉醇１９９５年进入临 床Ⅱ期，疗效满意，是治疗卵巢癌和乳腺癌的有效药物。因 紫杉醇难溶于水，需用聚氧乙基蓖麻油为溶剂，后者很容 易导致组胺释放，产生过敏反应。紫杉醇的过敏反应多为１ 型变态反应，大多发生在用药后最初１０分钟内，而且过敏 反应多发生在第一次使用时，再次应用时发生过敏反应较 少见，本例即属于第二次应用该药物化疗出现的严重过敏 反应，现报告如下。 １临床资料 患者女性，４９岁，因右乳腺浸润性导管癌改良根治术 后为行第二周期化疗入院，既往无过敏史。化疗方案：紫 杉醇＋表阿霉素。应用紫杉醇前１２小时和６小时分别给 发绀，呼吸困难，牙关紧闭，口腔内有少量出血，多功能监 护示：血压４５／２０ｍｍＨｇ，心率ｌ３５次／分，指脉氧饱和度 ８０％。考虑为紫杉醇过敏反应，立即停用紫杉醇，更换输液 器，改用糖盐水维持静脉通路，同时予地塞米松ｌＯｍｇ．肾 予地塞米松２０ｍｇ口服。用药前３０分钟用厂家提供的非 上腺素２ｍｇ、多巴胺４０ｒａｇ入壶，异丙嗪２５ｉｎｇ肌注，并持续 低流量吸氧，同时应用开口器敲开牙齿，防止再度舌咬伤。 ７分钟后患者血压５３／２０ｍｍＨｇ，指脉氧饱和度仍为８０％， 出现呼吸浅慢，立即给予加大氧流量（６Ｌ／分），并予尼可 刹米０．７５、肾上腺素２ｒａｇ、多巴胺４０ｍｇ ｉｖ，同时给予多巴 ・４４１・ 承 德 医 学 院 学 报 ＶＯ１．２７ Ｎｏ．４ ２０１０ Ｊ０ＵＲＮＡＬ ０Ｆ ＣＨＥＮＧＤＥ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ 胺４Ｏｍｇ、间羟胺６０ｒａｇ、尼可刹米１．８７５入原液静点。３０分 之后，因此，在每次用药时都不可掉以轻心。②治疗前应 钟后，患者血压升至５３／３５ｍｍｔｔｇ，心率１３０次／分，指脉 氧饱和度９０％，再次给予多巴胺４０ｍｇ ｉｖ，并维持静点升压 药及呼吸兴奋剂。４０分钟后，患者出现颜面潮红，周身布 满红色粟粒状丘疹，并有恶心及呕吐，呕吐物为胃内容物， 给予维生素Ｂ６２００ｍｇ及西咪替丁２００ｒａｇ静点。紫杉醇停 用ｌ小时后，测血压７０／５０ｍｍＨｇ、心率１２０次／分、指脉 氧饱和度９５％。继续维持静点升压药２小时，患者生命体征 稳定，血压ｌ１０／７０ｍｍＨｇ，心率９０次／分，指脉氧饱和度 充分获得患者及家属的知情同意，说明治疗的必要性及 发生不良反应的可能性，签署知情同意书，并告知患者出 现不适时应及时与医护人员联系，防止出现不良反应后 引起医疗纠纷。③用药前给予糖皮质激素、Ｈｌ和Ｈ２受体 阻滞剂做预处理，来防止或减轻过敏反应。④用药前备急 救车于床前，并给予床旁多功能监护，及时发现生命体征 的变化，及时处理。⑤开始静点紫杉醇后，最好由医生和 护士各一名在床旁看护１０分钟，以便在第一时间发现患 者的异常情况并及时救治。⑥因紫杉醇价格昂贵，为了减 少一旦发生不良反应造成不必要的药物浪费，可先将紫 杉醇３０ｍｇ溶于１００ｍｌ生理盐水中缓慢静脉滴注，如果患 者未出现不良反应，则将剩余的药物溶于５００ｍｌ生理盐水 中，３小时滴注完毕，此可有效避免因药物不良反应而造 成药液浪费给患者带来的经济损失。⑦使用厂家提供的 非聚氯乙烯紫杉醇专用输液器。⑧建议使用ＰＩＣＣ方式或 浅静脉留置套管针方式化疗给药，以防过敏性休克后循 环血量不足、静脉萎陷，影响建立新的静脉通道而延误救 ９８％，停用升压药并给予极化液治疗，患者病情稳定。次日 改用ＣＡＦ（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案化疗，经过 顺利。 ２讨论 紫杉醇作为一种新型的抗微管类化疗药物，以其独 特的抗癌机制和抗耐药性为世人瞩目。由于该药抗肿瘤 谱广，治疗指数高，近几年来被广泛用于乳腺癌、卵巢癌、 非小细胞肺癌等恶性肿瘤的治疗。然而，紫杉醇过敏反应 发生率较高，一般需要在专科医院、专科医师的指导下使 用，要求每位患者在接受紫杉醇治疗之前都必须预防用 治，这样既可保护患者血管又可为抢救用药提供有力保 障 。⑨一旦发生过敏反应，应立即停止紫杉醇输入，拔出 紫杉醇输液器，同时用５ｍｌ注射器接留置针的肝素帽，将 留置针管内的紫杉醇药液抽吸干净，并尽快换上新的生 理盐水及输液器，排尽空气后接留置针肝素帽建立静脉 通道，根据病情应用抗过敏药、升压药及呼吸兴奋剂。⑩ 药。尽管如此，仍有过敏性休克的发生。通常情况下，紫杉 醇过敏反应发生率为３９％，其中严重过敏反应发生率为 ２％，国内报道过敏反应发生率为１８．９％－２２．６％，其中严重 过敏反应发生率为６．６％，严重者可导致死亡…。紫杉醇的 过敏反应多为ｌ型变态反应，为支气管痉挛性呼吸困难、 荨麻疹和低血压，大多发生在用药后最初１０分钟内，严重 反应在用紫杉醇２－３分钟时，而且过敏反应多发生在第 次用药时。第二次应用紫杉醇发生严重过敏性休克的 临床报道少见。本例虽然在用药前进行了标准的抗过敏 一个病区同一天如有多人应用紫杉醇化疗，建议患者错 时用药，以防出现药物不良反应时因医护人员不足，抢救 一不及时、不到位而引发医疗纠纷。 【参考文献】 ｎ１霍凤芝，吴昌归，戚好文．紫杉醇联合用药治疗晚期肺癌 处理，但还是发生了严重的过敏反应，应引起临床注意。 结合抢救过程，总结救治体会如下：①用药前详细 询问过敏史，对有其它药物过敏史的患者，在使用紫杉醇 时更要加倍小心，有的过敏反应发生在多次使用紫杉醇 的进展［Ｊ］．中国肿瘤临床与康复，２００２，９（１）：１１４－１１５． 『２１龚翠平，吕喜英，高春燕等．紫杉醇致过敏性休克ｌ例【Ｊ】． 临床内科杂志，２００８，２５（７）：４８６－４８７． （收稿日期：２０１０－０５－２０） 血液病患者院内感染Ｅ．ｃｏｉ ｌ ｐ－－ｌａｓｅ的分类检测及耐药性分析 程武 （福州市第六医院检验科，福建福州 ３５０００１） 【关键词】血液病；大肠埃希菌；ｐ一内酰胺酶；耐药性 【中图分类号】Ｒ５５２ 【文献标识码ＩＢ 【文章编号ｌ１００４—６８７９（２０１０）０４—０４４２—０２ ｐ—ｌａｓｅ的分布情况的报道，但尚未见到血液病患者院内 感染Ｅ．ｃｏｉｌ临床分离株中各种Ｄ—ｌａｓｅ的分布情况及其耐 药性的报道 。 大肠埃希菌（Ｅｓｃｈｅｆｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，Ｅ．ｃｏｌｉ）是引起临床各 类感染的常见病原菌，其对ｐ一内酰胺抗生素产生耐药性 的主要机制是产ｐ一内酰胺酶（ｐ－ｌａｃｔａｍａｓｅｓ，ｐ－－１ａｓｅ） ”ｐ—ｌａｓｅ根据其水解底物范围分为：青霉素酶、头孢菌 。１材料与方法 １．１ 菌株来源与试剂菌株：３８株Ｅ．ｃｏｌｉ取自我院１９９４ 素酶、广谱酶及超， 谱ｐ一内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）和培南酶 １２－３］由于不同地区经济状况和临床医师的用药习惯不同， 不同地区血液病患者院内感染大肠埃希菌耐药状况可能 会有所差异。目前，国内虽然有Ｅ．ｃｏｉｌ临床分离株中各种 ｏ・年６月至２００８年６月问血液病房的各类培养标本。肺炎克 雷伯菌ＡＴＣＣ７００６０３和大肠埃希菌ＣＴ７（美国疾病控制中 心）分别作为ＥＳＢＩ ｓ￣ＨＡｍｐＣｓ的产酶质控株，大肠埃希 ４４２・
