２０１５年６月第２８卷 医学与社会 ・２４９・ 基础护理：术后第一天开始屈伸、旋转下肢踝关节，臀部收缩，股肌舒缩运动等， 等。髓关节手术后经常会出现深静脉血栓病症，严重时甚至会造成突然死亡＿６＿。国 每天各大约３—５次，每次各坚持７—８分钟；术后第三天开始双侧抬腿、健康一侧关 内外资料都有显示，进行髓关节手术后，深静脉血栓发病率可能达到４５％甚至更高， 节主动带动另一侧被动关节运动，每天各大约２—４次，每次各坚持半个小时 于是，国内外著名学者、专家都把目光凝聚在探索出能够有助于减少发生深静脉血 左右［ 。 栓的治疗方案，进而寄希望于减少其发病率甚至因发病导致的死亡率。 １．３观察指标。让专业医护人员记录好对照组和观察组患者在手术前３天内 本院采用以下手术方式来预防患者下肢深静脉血栓的发生。基本预防：术中， 以及手术后对照组用药一周、观察组用药五周后两组患者血小板、凝血酶原时间、活 注意尽量避免患者双下肢过于外伸以免造成患者静脉回流受阻、尽量不给患者使用 化部分凝血活酶时间，分析使用利伐沙班药物前后数据的不同，并对其统计学 骨水泥、医生动作要尽量轻柔以便于减少刺激血管的机械性。术后，进行护理方面 分析［ 。 的宣传教育，尽可能在最短的时间内让患者的肢体得到恢复。药物预防：临床试验 １．４统计学方法。对记录的相关数据分别使用软件ＳＰＳＳ１９．０进行统计分析， 表明，基本预防和物理预防对降低深静脉血栓方面的效果都不是特别明显，换句话 记录的数据比较采用均数－ｔ－标准差的方式比较，用ｔ检验进行组间比较，双下肢发生 说，尝试新的药物预防是降低深静脉血栓的最具潜力的方法之一，也是我们着重研 率用卡方检验。Ｐ＜０．０５表示差异具有显著性意义。 究的治疗方案之一。 ２结果 利伐沙班药物是口服抑制剂，作用就是抑制Ｘａ因子，利伐沙班药物能够针对性 ２．Ｉ 比较对照组和观察组患者药物疗效。对照组术后复查发现，有８例患者， 抑制ｘａ因子的活性，进而减少凝血酶的含量，然后对内源和外源凝血过程都产生阻 也就是说，占据１２．５０％的患者发生了深静脉血栓，而并未发现观察组患者出现深静 碍，最终血栓形成的概率大大降低。 脉血栓症状，对照组和观察组出现深静脉血栓的概率具有显著性差异（Ｐ＜０．０５）， 本文结合我院』临床数据，针对术后使用利伐沙班药物５周和ｌ周进行比较，探究 见下表１。 这两种疗程哪一种更有效降低深静脉血栓的发病率。数据分析显示，只要使用利伐 袭１对照组和观察组患者药物疗效比较 沙班药物的，无论是对照组的１周还是观察组的５周，对降低深静脉血栓的发生率都 有一定的作用，但是，对照组术后复查发现，有８例患者，也就是说，占据１２．５０％的 患者发生了深静脉血栓，而并未发现观察组患者出现深静脉血栓症状，对照组和观 察组出现深静脉血栓的概率具有显著性差异（Ｐ＜０，０５）【７ｌ。而手术前３天内以及 ２．２比较对照组和观察组患者药物安全性。手术前３天内以及手术后对照组 手术后对照组用药一周、观察组用药五周后两组患者血小板、凝血酶原时间、活化部 用药一周、观察组用药五周后两组患者血小板、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时 分凝血活酶时间，分析使用利伐沙班药物前后数据的不同，并对其统计学分析，差异 间，分析使用利伐沙班药物前后数据的不同，并对其统计学分析，差异无显著性意 无显著性意义。总而言之，利伐沙班药物作为一种口服用药，不仅有效降低术后深 义，如下表２． 静脉血栓的发生率，而且安全性高，值得临床推广和使用。 表２ 对照组和观察组患者药物安全性 参考文献 ［１］ 钱正瑛，金伟．人工关节假体材料的研究现状［Ａ］．中华医学会医学工程学分 会第十次学术年会暨２００９中华临床医学工程及数字医学大会论文集 ［Ｃ］．２００９． ［２］ 彭华，王君玉，郭珊．低分子肝素配合医用弹力袜预防全髓关节置换术后下肢 深静脉血栓的研究［Ｊ］中国实用医药，２０１３．８（３６）：１７６—１７７． ［３］ 王君玉，彭华，翁琼英，等．低分子肝素钙配合医用弹力袜预防髓关节置换术 ３讨论 后下肢深静脉血栓的研究［Ｊ］．中国实用医药，２０１４．９，（１２）：１８４—１８５． 如今，置换髓关节是治疗髓关节疾病的重要手术，而手术后患者是否疼痛难忍、 髓关节能否正常化等潜在危险被人们所重视【５。人工置换髓关是置换髓关节的重 ５ｊ［４］ 古永恒，王思茹，郑庆元，等．髋关节置换术围手术期护理及康复指导．护士 进修杂志，２０１０，２５（１２）：１１０８—１１１０． 要方法之一，大多数专业人士认为，任何手术尤其是髓部手术更应具体化、个人化， ［５］ 温辉林，王友华，顾永强，等．全髋关节置换术后深静脉血栓形成的危险因 患者的年龄不同、性别不同、身体素质不同、受到伤害之前患者的髓关节能力不同， 素分析［Ｊ］．江苏医药，２００９，３５（２）：１４５～１４７． 根据这些具体条件，制定出一套对该患者危险最小、疼痛最容易承受、最有助于下床 ［６］ 樊雪频循证护理在预防髓关节置换术后患者下肢深静脉血栓中的应用［Ｊ］． 运动的具体治疗方案。 中国实用护理杂志，２０１２，２８（１８）：ｌ６—１８． 临床医学比较容易发生的血管疾病无非是静脉血栓综合征，它被分为深静脉血 ［７］ 吴微波，曾宇．老年患者人工髋关节置换术后并发症预防的护理干预．中国 栓和肺动脉血栓两种，常常出现在手术之后、长期住院后、肢体不灵活等情况下。导 医学创新，２０１３，ｌＯ（７）：６９—７０． 致静脉血栓病的直接原因分别为：血液流动过慢、血管壁受损、血液浓度远远超标 急性胃穿孔胃大部切除及单纯修补术治疗的临床效果研究 刘俊强 ￣ｔ）ｌｌ省安岳县第三人民医院四川安岳６４２３５０ 【摘要】目的：研究胃大部切除术及单纯修补术对于急性胃穿孔忠者的临床效果。方法：将我院２００８年３月一２０１３年３月收治的９８例急性胃穿孔患者作为研究时 象，随机分为切除组，修补组，每组各４９例；比较两组患者的治疗效果。结果：修补组患者手术时间、伤口愈合时间及住院时间均短于切除组，且差异显著（ｔ＝１９．６３６０， ９．７８８７，１２．８０３９；Ｐ＝０．００００）；两组患者术后，疼痛有一定的缓解、胃肠功能有所恢复，与治疗前相比差异显著（Ｐ＜０．０１）；修补组上述指标的改善程度优于切除组（ｔ＝ ３．４２５５，５．４９６９；Ｐ＝０．０００６，０．００００）；患者术后并发症多为感染、器官衰竭及十二指肠病变；修补组并发症发生率及复发率均高于切除组（ｔ＝１．７１８１，５．２８８５；Ｐ＝０．１８１９， ０．０２１５）。结论：单纯修补术的患者手术及住院时间短，伤口愈合快；术后疼痛及胃肠功能恢复快；但并发症及复发率高于胃大部切除术；可根据患者具体情况，选择治疗急 性胃穿孔的手术方法。 【关键词】急性胃穿孔；胃大部切除；单纯修补术 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｇａｓｔｒｉｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ｒｅｐａｉｒ ｔｏ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｒ￣ｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ．Ｍｅ￣ｏｄ：Ｆｒｏｍ Ｍａｒｃｈ ２００８ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１３，９８ Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ ａｓ ｈｔｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｒｅｐａｉｒ ｇｒｏｕｐ，４９ Ｃｓａｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ；Ｃｏｍｐａｒｅ ｈｔｅ ｔｈｅｒａｐｅｕ－ ｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ｒｇｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｒｅｐａｉｒ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｈｏｓｐｉｔｌａ ｓｔａｙ ｗｅｒｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｔａｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｒｇｏｕｐ，ａｎｄ ｓｉ￣ｅａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ （ｔ＝１９．６３６０，９．７８８７，１９．６３６０；Ｐ＝０．００００）．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎ ｒｅｌｉｅｆ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｔｏ ａ ｃｅ￣ｍｎ ｅｘｔｅｎｔ，ｗｉｈｔ ｓｉ￣ｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈｔ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０１）；Ｒｅｐａｉｒ ｈｔｅ ｉｎｄｅｘ ｉｓ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｉｍｐｍｖｅ ｅｒｓｅｃｔｉｏｎ ｒｇｏｕｐ（ｔ＝３ ４２５５，５ ４９６９；Ｐ＝３．４２５５，０．００００）；Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｏｍｐｌｉ－ ｃａｔｉｏｎｓ ａｒｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ｎａｄ ｄｕｏｄｅｎａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｔｏ ｅｒｐａｉｒ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｈｉ曲ｅｒ ｈｔａｎ ｅｘｃｉｓｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｔ＝１．７１８１，５．２８８５；Ｐ＝ １．７１８１，０．０２１５）．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ：Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｉｍｐｌｅｒｅｐａｉｒ ８ｕｒｇｅｒ）ｒ ａｎｄ ｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｗｏｕｎｄ ｈｅａｌｉｎｇｆａｓｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｉｎａｎｄ ｑｕｉｃｋｅｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｅ－ ｉｆｏｎ；Ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｍｏｓｔ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；Ｃａｎ ｃｈｏｏｓｅ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｓｐｅｃｉｆｉｃ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｔｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ ｇａｓｔｒｉｃ ｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎ；Ｍｏｓｔ ｏｆ ｈｔｅ ｓｔｏｍａｃｈ ｅｘｃｉｓｉｏｎ；Ｓｉｍｐｌｅ ｒｅｐａｉｒ 胃穿孔是消化道溃疡常见并发症之一，其病因多表现为消化道溃疡患者暴饮暴 物。③对手术有禁忌症或对麻醉过敏的患者。④孕妇、哺乳期妇女。经纳入排除标 食，进而导致胃酸分泌和胃蛋白酶增加，诱发胃部穿孔。发病时患者将出现剧烈的 准筛选后，共９８例急性胃穿孔患者，其中男５３例，女４５例，年龄２４～７３岁，平均年 上腹部疼痛，并且疼痛程度将随着时间延长而加剧，多呈灼烧疼或刀割痛，疼痛持续 龄（４８．２７±５．９３）岁；胃穿孔时间１～７４ｈ，平均（１３．２１±３．６２）ｈ；空腹胃穿孔患者３７ 时间较长，可扩散至全腹部。胃穿孔起病较急，发病后需立即前往相关医疗单位救 例，饭后胃穿孔患者６１例。将上述患者随机分为切除组、修补组；每组各４９例。两 治，以免出现休克、腹膜炎等症状威胁患者生命＿１ Ｊ。笔者选取我院９８例急性胃穿孔 组患者的性别、年龄、穿孔时间等一般资料无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 患者进行了如下救治研究： １．２方法。切除组患者行胃大切术：给予患者持续硬脊膜外麻醉，仰卧位，取 １资料与方法 右上腹直肌直切口，打开腹腔，查探病变部位，排空胃部残留物质，清除腹腔内胃部 Ｉ．１一般资料。将我院２００８年３月～２０１３年３月收治的急性胃穿孔患者作为 渗出液体，清除病变胃部周围食物残留，取适量生理盐水反复冲洗腹腔，直至渗出物 研究对象。纳入标准【 Ｊ：①据ｌ临床经验丰富的医师，根据诊断标准，确诊为急性胃穿 清除完毕。选用干纱布压迫穿孔口，根据患者病变位置行切除操作，并行胃空肠吻 孔患者。②均患有不同程度的胃溃疡。③获得患者及其家属的知情同意，签署同意 合术或胃十二指肠吻合术。修补组行单纯修补术：如修补术采用开腹术式，则麻醉 书。排除标准 ３：①合并有其他严重的胃肠疾病。②服用过影响本研究治疗的药 和手术路径与大切术式一致；如腹腔镜术式则需常规气腹建立，取患者剑突下、锁骨 ・２５０・ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｓｏｃｉｅｔｙ ２０１５年６月第２８卷 中线、腋前线与肋缘交点下３ ａｍ处为手术路径。优先选用吸引器清除患者胃内残留 者可行保守治疗，即给予患者禁食、鼻胃管抽吸胃内容物、输液维持水电解质平衡等 易导致患者出现化学性或细菌性腹膜 物质以及腹腔内渗出物质。明确病变位置，选用７号线缝合胃穿 Ｌ病变全层，可缝 治疗；而急性胃穿孔患者由于胃内物质渗出，合３—４针，选用大网膜覆盖并加固结扎，保证缝合部位稳定性，设置引流管。比较 两组患者的治疗效果。 １．３观测指标。记录两组患者的手术时间、伤口愈合时间及住院时间；对两组 患者手术前后疼痛及胃肠功能进行评分，评分标准如下：患者无疼痛感记为０分；患 者轻微疼痛记为１分；患者疼痛，但能忍受记为２分；患者疼痛难以忍受记为３分。 患者胃肠功能完全恢复记为０分；患者胃肠功能无明显改善记为３分。同时记录两 组患者术后并发症及复发率情况。 １．４数据统计。将所得数据经ＳＰＳＳ１７．０进行统计学分析，计量资料采用（ ± ｓ），两组间采用ｔ检验； 计数资料采用百分率，两组间采用 检验；Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义， Ｐ＜Ｏ．０ｌ表示差异显著，Ｐ＞０．０５表示差异不具有统计学意义。 ２结果 ２．１ 患者手术、伤口愈合、住院时间。修补组患者手术时间、伤口愈合时间及 住院时间均短于切除组，且差异显著（ｔ＝１９．６３６０，９．７８８７，１２．８０３９；Ｐ＝０．ｏｏ０ｏ），结 果见表１。 表１两组患者手术时间、伤口愈合时间、住院时间比较｛ｘ±ｓ） ２．２患者疼痛缓解及胃肠功能恢复情况。两组患者术后，疼痛有一定的缓解、 胃肠功能有所恢复，与治疗前相比差异显著（Ｐ＜０．Ｏ１）；修补组上述指标的改善程度 优于切除组（ｔ＝３．４２５５，５．４９６９；Ｐ＝０．０００６，０．００００），结果见表２。 表２两组患者手术前后疼痛、胃肠功能情况比较（ｘ±ｓ） 炎以及休克等危重情况，因此需给予患者手术治疗＿ｏｊ。 目前，急性胃穿孔手术治疗方法主要有胃大切术式和单纯修补术式两类。这两 种术式各有优缺点，其中胃大切术式疗效确切，手术通过直接病灶切除，患者无术后 复发情况。但是该种术式对患者损伤较大，患者残余胃组织难以满足机体实际需 求，因此该种患者术后多伴有食量降低，食欲减少，贫血，消瘦以及倾倒综合征等后 遗症，患者术后正常生活质量将受到一定影响 。而单纯修补术式具有操作简便、 手术时间短、术中出血少、患者术后恢复快等特征，手术可直接确定患者病变位置， 并给予针对性的小范围修补操作，患者损伤较小，预后良好【 。有学者提出，在如今 的医疗技术环境下，单纯修补术式复发率以及其他并发症已经控制在可接受范围 中，因此该学者认为单纯修补术式完全满足临床实际需求 Ｊ。还有学者研究认为， 临床需根据患者疾病程度合理选择术式，该学者认为，高龄、腹腔污染严重程度较 低、元法耐受大型手术、单纯穿孔，周边元硬结以及元慢性溃疡病史的患者可选用单 纯修补术式；而合并幽门不全梗阻、溃疡存在硬结、反复出血、多发溃疡、疑存在恶性 胃溃疡患者需选用胃大切术式ｌｌｕ Ｊ。本次研究中，修补组患者手术时间、伤口愈合时 间及住院时间均短于切除组，且差异显著（ｔ＝１９．６３６０，９．７８８７，１２．８０３９；Ｐ＝ ０．ｏｏｏｏ），可以发现单纯修补术式对患者损伤较小，患者术后恢复极快。与此同时， 两组患者术后，疼痛有一定的缓解、胃肠功能有所恢复，与治疗前相比差异显著（Ｐ＜ ０．０１）；修补组上述指标的改善程度优于切除组（ｔ＝３．４２５５，５．４９６９；Ｐ＝０．０００６， ０．００００），分析其原因可能与修补组患者术中损伤较小有关。但修补组患者术后并 发症多为感染、器官衰竭及十二指肠病变；修补组并发症发生率及复发率均高于切 除组（ｔ：１．７１８１，５ ２８８５；Ｐ＝０．１８１９，０．０２１５），这表明修补组术后并发症情况多于切 除组，临床术式选用时需谨慎抉择。 综上所述，单纯修补术的患者手术及住院时间短，伤口愈合快；术后疼痛及胃肠 功能恢复快；但并发症及复发率高于胃大部切除术；可根据患者具体情况，选择治疗 急性胃穿孔的手术方法。 ’ 参考文献 ［１］ 金德华 胃大部切除术治疗消化性溃疡急性穿孔４Ｏ例临床分析［Ｊ］．中国医 药科学，２０１３，０２（１１）：１６３—１６５． ［２］赵海剑，平洪，左洪生，刘春满．腹腔镜胃十二指肠穿孔修补２５例治疗体会 ［Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１１，０５（２２）：１５４—１５６． 『３］ Ｅｖａ．Ｈｕｍｍｅｍ—Ｐｒａｄｉｅｒ Ｊ，Ｂｌｅｉｄｏｍ Ｇ．Ｇｅｎｅｒａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌｓ ｉｎ Ｇｅｒｍａｎｙ—ａ ｐｒｏｂｌｅｍ ａｎａｌｙｓｉｓｆ Ｊ＿．Ｔｒｉｌｓ，２０１２，ａ０５（１３）：２５１—２５６． 注： 表示治疗前后相比Ｐ＜０．Ｏｌ ［４］ 李传玉，高艳华，刘德民．雷米芬太尼与丙泊酚复合麻醉应用于腹腔镜胃肠穿 ２．３患者术后并发症、复发率。患者术后并发症多为感染、器官衰竭及十二指 孔修补术的临床研究［Ｊ］．腹腔镜外科杂志，２０１２，１７（０７）：１８４—１８６ 肠病变；修补组并发症发生率及复发率均高于切除组（ｔ＝１．７１８１，５．２８８５；Ｐ＝ ［５］ 吴培设，王建飞，李林华．胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床研究［Ｊ］． ０．１８１９，０．０２１５），结果见表３。 表３两组患者术后并发症、复发率比较（ｎ，％） 中国初级卫生保健，２０１２，２６（１２）：１０１—１０３ 组别 修补组 切除组２ 例数 ４９ ４９ 并发症 ７，１４ ２８ ３，６．１２ １ ７８１８ 复发率 １４，２８ ５７ ５，１０．２０ ５．２８８５ 『６］ 吐鲁洪・依力牙斯．急性胃穿孔误诊为重症胰腺炎１例报道［Ｊ］．中国中医 药咨讯，２０１０，０２（１２）：１５２—１５５． Ｐ ０．１８１９ ０．０２１５ ３讨论 胃穿 Ｌ发病机制主要与患者胃酸过多、胃蛋白酶含量过高、幽门螺杆菌感染以 及胃部黏膜保护效力减弱等相关 ４。该种疾病多存在于伴有慢性溃疡史的患者中， 疾病无明显年龄区别，各年龄段人群均可能出现ｌ ５。胃穿孔根据疾病危险程度和疾 ５ｌ病进程可分为慢性胃穿孔和急性胃穿孔两类，其中慢性胃穿孔多指患者胃穿孔较 小，穿孔时向较短，并且患者发病时为空腹的胃穿孔症状；而急性胃穿孔多表现为穿 孔时间长，病变穿孔大，患者出现胃内物质渗出情况的胃穿孔症状。慢性胃穿孔患 ［７］ 张德国．腹腔镜下治疗急性胃穿孔８６例的临床效果分析［Ｊ］世界最新医学 信息文摘（电子版），２０１３，０１（０７）：１３２—１３３ ｆ８］Ｐｅｔｅｒ Ｊ，Ｅｍｂｉ，Ｊｏｅｌ，Ｔｓｅｖａｔ．Ｃｏｍｍｅｎｔａｒｙ：ｔｈｅ ｉｅｌａｔｉｖｅ ｒｅｓｅＫｒｃｈ ｕｎｉｔ：ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｉｎ－ ｃｅｎｔｉｖｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ［Ｊ］．Ａｃａｄｅｍｉｃ ｍｅｄｉｃｉｎｅ： ｊｏｕｍａｌ ｏｆｔｈｅ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆＡｍｅｒｉｃａｎＭｅｄｉｃａｌ ＣｏＨｅｇｅｓ，２０１２，８７（１）：１８４—１８９． ｆ９］ 王正冬．半夏泻心汤在胃穿孔术后治疗中的应用评价［Ｊ］．中医药导报， ２０１２，０２（１２）：１８７—１８８ ［１０］ 肖义成 单纯修补术与胃大部切除术治疗急性胃穿孔的疗效比较［Ｊ］．中国 医疗前沿，２０１３，０２（１１）：１１９８—１１２０． 低分子右旋糖酐对骨科老年病人血液流变学及血凝的影响 秦素兰 张春梅程昌仁 熊朝晖 ６３８０００ 四川省广安市人民医院麻醉科 四川Ｉ 广安【摘要】目的：探讨术中应用低分子右旋糖酐对骨科老年病人血液流变学和凝血功能的影响。方法：择期脊柱后路手术老年患者６Ｏ例，随机分为低分子右旋糖酐组 （低右，Ｄ组）、羟乙基淀粉组（Ｑ组）和对照组（ｃ组），每组２０例。检测麻醉诱导前（Ｔ０）、输液后５ｍｉｎ（Ｔ１）、输液后１ｈ（Ｔ２）、输液后２ｈ（ｒｒ３）血液流变学、血液常规和凝血试 验。结果三组全血低切粘度、全血高切粘度、血浆粘度、ＦＩＢ各时点均有下降，与组内Ｔ０比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｄ组和Ｑ组Ｔ２、Ｔ３时点下降更明显，与ｃ组同 一时．最比较差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。结论：骨科老年病人术中应用低右，能改善血液流变学，对凝血功能无明显影响。 【关键词】低分子右旋糖酐；骨科老年病人；血液流变学 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｔｃｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｘｔｒａｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｌｏｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：６０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｌｅｃｔｉｖｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｓｕｒｇｅｒｙｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ ｄｅｘｔｒａｎ ｇｒｏｕｐ（１ｏｗ ａｎｄ ｉｇｈｔ，Ｄ ｒｇｒｏｕｐ），ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ｇｒｏｕｐ（Ｑ）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ），２０ ｃａｓｅｓ ｅａｃｈ．Ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ（ＴＯ），ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ５ｍｉｎ（Ｔ１），ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ １ｈ（ ），ａｆｔｅｒ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ２ｈ（Ｔ３）ｒｈｅｏｌｏｇｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｒｅｅ ｌｏｗ ｓｈｅａｒｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ．ｈｉｇｈ ｓｈｅａｒ ｗｈｏｌｅ ｂｌｏｏｄ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ．ｐ］ａｓｍａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ，ＦＩＢ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｔ ｅａｃｈ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ，ＴＯ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜ ０．０５）；Ｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｑ ｇｒｏｕｐ Ｔ２，．乃ｐｏｉｎｔ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｍｏｒｅ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ，ｌｈｅ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｔｈｅ ｓａｌｎｅ ｐｏｉｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｉｔｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｌｏｗ ｉｒｇｈｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｂ】０ｏｄ ｒｈｅｏｌｏｇｙ．ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｂｌｏｏｄ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｄｅｘｔｒｎ；ｏｌａｄ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｂｅｍｏｒｈｅｏｌｏｇｙ 老年病人常处于血液高粘高凝状态［１ｌ，血流阻力增加，血流缓慢，红细胞变形能 因其覆盖于红细胞表面和血管内壁，增加红细胞与血管内皮细胞膜外的负电荷，致 力降低，血小板聚集增加，纤维蛋白原增高而易形成血栓。低分子右旋糖酐（低右） 红细胞之间及红细胞与血管之问相互排斥而不易凝聚，降低血液粘度，改善微循环，防止微血栓形成 ２。低右对骨科老年病人术中血液流变学的影响尚未见报道。 作者简介：秦素兰，女，１９７７年１１月出生，汉族，！￣ｌＪｌｌ广安人，硕士学位，麻醉 １一般资料与方法 学副主任医师，四川省医学会麻醉专委会青年委员，四川省医师协会麻醉医 １．１病例选择。该试验获得医院伦理委员会同意，选择２０１１年６月至２０１３年 师分会委员，广安市医学会麻醉专委会委员。研究方向：围术期器官保护、小 ６月择期全身麻醉下行脊柱后路（减压）钉棒系统内固定老年手术患者６０例，术前获 儿麻醉、疼痛治疗。
