脑卒中偏瘫病人的心理分析及护理

・３２・　ＦＡＭＩＬＹ　ＮＵＲＳＥ　Ａｕｇｕｓｔ，２００７　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８Ｃ　故用药前后应查血常规、肝功能、肾功能。　我们认为双氯芬酸钠栓直肠给药既经济止痛效　果又好，作用持续时间长，对直肠局部刺激小，无明　［１］王幼林，张银娣．药理学［Ｍ］．广州：中山大学出版社，　１９９２：１００．　作者简介：谭又华，女，主管护师，中专，从事外科护理工　作，工作单位：４３７０００，湖北省咸宁市成安区妇幼保健院。　显胃肠及其他不良反应。经临床观察此药可以反复　使用，无成瘾性，是较为理想的术后止痛药物。　参考文献：　脑卒中偏瘫病人的心理分析　及护理　宋波，吴波，崔秋红　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｃ　文章编号：１６７２—１８８８（２００７）８Ｃ一００３２—０２　脑卒中是一种致残率和发病率非常高的常见　病。现代临床急救医学的发展，虽然使病人的死亡　率大大下降，但致残率也明显增加。这不仅给病人　带来生理上的残疾同时对病人的心理状态产生一定　的影响。为了降低病人的残疾程度，减轻家庭与社　会的压力，提高康复效果，做好脑卒中病人的心理分　析及疏导十分重要。　１偏瘫病人存在的临床心理问题　根据对偏瘫病人多年来的临床观察，病人或轻　或重都有一定的心理障碍，大致分以下几点。　１．１自卑自卑是自我否定信念。由于偏瘫导致　病人的身体部分功能丧失，造成自我贬低。在情绪　上表现为悲伤、焦虑、害羞和生气等。在人际交往中　变得敏感，将自己隔离封闭起来。这时护理人员要　充分理解病人的这种心理，用和蔼的态度安慰病人，　努力改变其消极心理，使病人增强战胜疾病的主观　能动性。　１．２焦虑焦虑是个体埘一种模糊的、非特异性的　威胁做出反应时所经受的不适感或焦虑感。表现为　全身不适、失眠、无助感等，常伴有一些生理反应，如　心悸、出汗、四肢发凉等。高度焦虑不仅增加心理和　生理上的痛苦，还会对康复产生不利的影响。护理　人员可以与病人交谈，了解心理反应。协助病人树　立战胜疾病的信心，健康乐观地对待疾病。　１．３抑郁抑郁是一种持续的情感低落。表现为　情绪低落，痛苦忧伤，丧失了以往的生活乐趣，主动　语言减少，睡眠障碍，食欲减退和体重减轻，个别病　人认为活着没有意义，产生厌世的念头。　１．４欣慰依赖，主动性差偏瘫病人由于脑神经损　伤可引起行为方面的异常，再加上家人对其生活的　（收稿日期：２００７—０６—２０；修回日期：２００７～０８—０９）　（本文编辑郭海瑞）　过分照顾和保护，导致病人在生活方面完全依赖他　人，行为的主动性和积极性差，自己能做的事情自己　根本不想去做。在康复阶段，治疗９￣ｉｔＪｔｌ练的动作无　法完成，康复计划无法实施，延缓康复治疗的最佳时　问，为康复的后期工作造成更大的影响。　２脑卒中病人心理护理的步骤　２．１收集心理信息　信息收集是心理护理的第一　个阶段，每个病人都是一个自主的个体，以其独特的　方式不断与环境进行相互的作用。所以信息对我们　掌握病人的心理状态，对每个病人计划不同的护理　方案尤其重要。　２．２提出心理护理的问题心理护理问题是通过　收集的信息资料进行分析综合提出的，是选择护理　措施的依据。通过收集的资料，掌握了康复对象存　在的问题，制订出相应的护理计划。　２．３制订心理护理计划　制定心理护理计划是解　决病人心理问题的过程。在制订护理计划时，一定　要把影响病人的关键性问题作为首要解决的问题。　设定预期目标，制订出可行性护理计划。　３脑卒中病人心理护理方法　３．１　与病人建立良好的医患关系　良好的医患关　系是心理治疗的基础。这样可以得到病人的信任，　通过与病人交谈了解心理反应，和蔼可亲地安慰病　人，努力改变其消极的心理，激发他们的主观能动　性，转换不良心境。与家属配合共同给予心理支持，　这对于尽快康复战胜疾病是非常有利的。　３．２心理咨询康复人员运用有关心理学的理论　和方法，通过和康复对象的商谈、交流，帮助病人解　决心理问题，在康复治疗中鼓励病人，使其正确认识　自我，调动其主动性、积极性，而且可减少依赖性。　３．３开导和启发启发和开导是心理护理的又一　重要方法。常用的有：情感通融法、开导支持法、宣　泄消郁法、转移刺激法、兴趣诱导法、同类相劝法、激　励信念法等。通过上述方法使病人改变自己对偏瘫　的认识，改善其心理问题，帮助病人树立战胜疾病的　信心，健康快乐地对待疾病，让病人认识到偏瘫不是　维普资讯 http://www.cqvip.com

家庭护士２００７年８月第５卷第８期下旬版（总第８ｌ期）　・３３・　不治之症，只要康复得当，完全可以提高自己的功　能。　３．４帮助病人树立信心正确面对残疾　脑血管病　作为一名康复人员，只有全面了解偏瘫病人的　心理问题，并加以分析，才能更好地帮助病人摆脱残　疾后出现的心理上的障碍，树立战胜自己、战胜疾病　的信心。鼓励病人积极配合努力训练，完成每个阶　段的训练任务，提高训练质量、促进身心健康。帮助　病人及早回归家庭和社会。　作者简介：宋波（１９６２一），女，黑龙江省呼兰人，主管护师，　大专，从事康复护理工作，工作单位：１５００３６，黑龙江省医　院；吴波、崔秋红工作单位：１５００３６，黑龙江省医院。　变因为其致残率高，使病人产生严重的心理问题，直　接影响康复效果。病人知道康复是一个漫长的过　程，但经过艰苦训练也不能恢复到理想状态时，就表　现出忧愁，失望。因此要及时给予病人心理安慰，鼓　励病人健康快乐地对待疾病，要自立、自强，同时可　以与病人一起制订近期康复目标，并加以督促和指　导训练，使病人不断看到自己的进步，积极配合治　疗，最终回归家庭和社会。　（收稿日期：２００７—０６—１３；修回日期：２００７—０８—０９）　（本文编辑郭海瑞）　心胸外科病人各种管道的　白干Ｅ日　Ｊ，　０【　持负压状态，利于胃液分泌物的排出，并严格统计排　出液量、颜色、性质。　３吸痰管的护理　对于重症病人，术后未醒或体弱咳嗽、乏力者，　从口腔吸引时应从臼处插入；对昏迷病人，主张每次　孙燕，田洋　文献标识码：Ｃ　中图分类号：Ｒ４７３．６　文章编号：１６７２　１８８８（２００７）８Ｃ一００３３　０２　翻身拍背后从鼻腔吸痰。痰液黏稠者，可增加地塞　米松，糜蛋白酶和生理盐水雾化吸入，以稀释痰液，　每次吸引时间不超过１５　Ｓ，并在吸痰前后给予高流　心胸外科病人往往需留置各种管道，如护理不　当会引发各种并发症。为此，我们在做好基础护理　的同时，加强管道的护理，有效预防了管道并发症，　提高了护理质量，现介绍如下。　量吸氧后再进行，吸痰管用后按常规消毒处理。　４留置导尿管的护理　１氧气管道的护理　我科使用双腔气囊导尿管，插管过程要严格无　菌操作，这是防止尿路感染的关键。尿袋位置要低　于尿管进入膀胱的位置，以防尿液倒流。术后病人　拔除导尿管前应先用呋喃西林冲洗膀胱，拔除导尿　管后，嘱病人在第１次自行排尿后告知护士。特别　是年龄较小的患儿，因尿道黏膜损伤疼痛，不敢排　尿，引起急性尿潴留，如出现上述情况可用热毛巾擦　洗会阴或轻揉下腹，帮助排尿。　吸氧时，主张采用较细鼻导管从一侧鼻孑Ｌ插入，　但应注意插管长度以鼻尖至耳垂距离的２／３为宜，　插入过深会导致胃充气，插入过浅则氧气在吸入前　就溢出。如采用鼻导管吸氧，对立即给氧病人，以　９．５　ｃｍ为固定插入长度；对定时给氧及按时更换鼻　导管的病人测鼻尖至耳垂长度的２／３插入较为适　宜。鼻导管应每４　ｈ更换１次并随时清除鼻腔内的　分泌物。　５胸腔闭式引流管的护理　注意避免引流管折迭、扭曲，以保证引流管通　畅。随时注意引流管有无堵塞，液平面是否随呼吸　上下波动。水封玻璃管水柱是随呼吸上下波动，正　常水柱上下波动２　ｃｍ～６　ｃｍ。水柱波动表示胸腔　压力的高低，并指示引流是否通畅，应经常予以注　２胃管的护理　食管手术前洗胃、下胃管前应向病人做好解释　工作，取得合作，取舒适体位：斜坡位或仰卧位。插　管前应先检查鼻、口腔、食管有无阻塞，有义齿者应　先取出，插管时动作轻稳，特别是通过食管三个狭窄　处（环状软骨水平处、平气管分又处、食管通过膈肌　意。水柱随呼吸无波动，有两种情况：一是引流管被　血块堵塞或引流管被压迫、扭曲，失去引流作用，所　以术后初期要经常挤压引流管。二是肺膨胀良好，　已无残腔，此为正常现象。在吸气时，若水柱明显升　高，波动范围过大，则提示有气道阻塞，肺表面或支　气管残端有漏气或肺膨胀不全、肺不张等，应立即告　处）避免损伤食管黏膜。鼻饲管插入长度男性为４２　ｃｍ～４３　ｃｍ，女性４０　ＣＩ２ｑ－－４１　ｃｍ为宜，注入食物后，　其食管蠕动及括约肌功能仍存在，不会发生食物反　流及呕吐。术后病人留置胃管应防止扭曲、打折、脱　出。需经胃管给药时，应将药片研碎，胶囊去壳溶解　后注入。连接胃管的一次性负压吸引器，应始终保　诉医师做及时处理。