《丹溪心法》针灸学术思想探析

《丹溪心法》针灸学术思想探析

摘要：《丹溪心法》是金元名医朱丹溪的门人及私淑者为总结其学术经验纂辑而成的一部医学名著。书中不仅收录了朱丹溪辨治内、外、妇、儿、肛肠、五官等科疾病的遣方用药经验，还论述了其在针灸方面的重要学术思想，体现出以下特点：谨守灵素遗蕴，增补十二经症候；重视辨经施治，归类诸经合生证；针法重泻轻补，热证堪用灸法疗。 关键词：丹溪心法；朱丹溪；针灸

朱丹溪（1281—1358年），名震亨，字彦修，元代婺州（今浙江义乌）人。因所居邻溪水之名为丹溪，故后人习称其为丹溪翁。先尚理学，后精岐黄。师从名医罗知悌，得窥刘河间、张从正、李东垣三家医学精奥，阐论格物致知，发挥局方短长，首发阳常有余、阴常不足高论，力倡滋阴降火之说，开滋阴学派之宗而得与刘、张、李并称为“金元四大家”。丹溪学验广播，门人弟子与私淑者甚众，其中亦不乏名医国手遍采博摭丹溪警言要论纂辑成书以飨后学，如《金匮钩玄》、《丹溪心法》、《丹溪治法心要》等，又以《丹溪心法》流传最广。该书以内科杂病为主，兼及其他各科，理法方药兼备，较为完整和全面地反映了丹溪滋阴学说以及气、血、痰、郁诸病辨治的丰富经验。丹溪虽用药独到，却不疏针灸之用，尤其《丹溪心法》中颇多论述丹溪在针灸方面的重要学术思想，现将其整理如下：

1 谨守灵素遗蕴，增补十二经症候

朱丹溪自幼潜修儒学，曾师从理学巨擘许谦深究格物致知之理，后因母病刻志于医。丹溪穷研灵素之旨，洞参运气之机，深悟经脉秘要，临证施治之时既重方药配伍之巧，又贵刺灸施用之捷。丹溪深受《灵枢·经脉》“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实”影响，辨证之时重视经脉对人体的重要性，对于经脉所病而表现出的症候亦尤为关注。但有感于《内经》流传日久而时世人事变迁已剧，其中关于经脉所病症候之论亦有未备之处。于是仿张从正《儒门事亲·撮要图》补《素问·至真要大论》“病机十九条”未发之秘，详考《素问·脉解篇》与《灵枢·经脉》诸论，遍览刘、张、李群贤医籍，又结合自身临床实践，对十二经所病症候予以增补，后人将其思想总结成论列于《丹溪心法》篇首，名为“十二经见证”，足显丹溪对经脉理论研究的深入与完备之处。如在足太阳膀胱经见证中增补脐反出、便脓血、肌肉痿、小腹胀痛、按之欲小便不得等症候；在足阳明胃经见证中增补不能言、胸傍过乳痛、髀不可转、遗溺矢气等症候；在手阳明大肠经见证中增补耳聋煇煇焞焞、耳鸣嘈嘈、皮肤壳然坚而不痛等症候；在足太阴脾经见证中增补九窍不通、皮肤润而短气、肉痛等症候；在足少阴肾经见证中增补脐左胁下背肩髀间痛、大便难、腹大颈肿、脊中痛、腰冷如冰及肿、脐下气逆、小腹急痛泄、下肿、足胻寒而逆、阴下湿、四指正黑、冻疮、善思等症候；在足厥阴肝经见证中增补头痛、耳无闻、暴痒、颊肿、目赤肿痛、四肢满闷，挺长热、足逆寒、节时肿、便难、眩冒、转筋、阴缩两筋挛、善恐、胸中喘、骂詈等症候；在手太阴肺经见证中增补善嚏、脐右小腹胀引腹痛、溏泄、皮肤痛及麻木、洒淅寒热等症候；在手少阴心经见证中增补两肾内痛、腰背痛、浸淫善笑、善恐善忘、上咳吐下气泄、眩仆、身热而腹痛、悲等症候。丹溪所增补之症候，较为全面且针对性地扩充了十二经见证的涵盖面及针灸治疗各经病症的临证范围，且大多对后世辨经施治产生了重要影响，对指导目前临床诊疗亦具有一定的现实意义。如有临床报道针刺行间、太冲治疗皮肤瘙痒症[1]，针刺承山穴治疗痔疮便血[2]等，即与丹溪于足厥阴肝经见证中增补暴痒、于足太阳膀胱经增补便脓血之理相合。 2 重视辨经施治，归类诸经合生证

《丹溪心法》篇首详列十二经见证，且较前贤所论多有增补，深刻体现了朱丹溪辨经施治的学术思想。十二经所见之证，既有各经独见证，又有诸经合见证，为便于把握病变规律，丹溪总罗诸经病症，细加分类归纳，总结出头顶痛、面赤、咽肿、胸中痛、肠满胀、痔等33种诸经合生见证。通过考察上述病症与合生诸经之间的关系，可见合生证多发生于相互络属、联络或交会诸经。明确其中关键，对于临证鉴别诊断具有重要意义，亦是《内经》“治病必求其本”思想的生动体现。至于独见证则分经施治，更具针对性。合生见证则依具体临床表现而选择独治一经或二、三经同治等法。如目𥁔无所见之证，属足少阴、厥阴经合生见证，可根据其伴见证鉴别属独病或合病，临床治疗可选取足少阴肾经太溪穴、足厥阴肝经太冲穴治疗。如有临床报道针刺太溪、太冲等穴治疗视神经萎缩证[3]，正与朱丹溪所列诸经合生见证之意相合。

3 针法重泻轻补，热证堪用灸法疗

《丹溪心法·拾遗杂论》云：“针法浑是泻而无补，妙在押死其血气则不痛，故下针随处皆可。”此处所论，并非丹溪违逆《灵枢》针刺补泻之理而摒弃补法，而是体现出朱丹溪强调针刺泻法在实证疾病应用的重要性和广泛性，认为针刺泻法对因气血湿火痰食郁滞体内而形成的邪气具有较好的消散、拔除作用，因此，丹溪常用针法治疗气血瘀滞所致疼痛性疾病，《丹溪心法》中均有记载，如治疠风，先用再造散以泄虫外出，再用通圣散调理，配用三棱针刺委中出血以活血。如治腰痛血滞于下，针刺委中穴出血以散瘀。如治绞肠痧作痛，除内服汤剂外，宜刺委中出血以通络止痛。如治腰曲不能伸者，针刺人中以解痉通脉。

对于灸法，朱丹溪认为灸亦有补泻之分，经过准确辨证、合理选穴，可运用灸法治疗多种虚性或实性火热证。正如《丹溪心法》所云：“灸法有补火泻火，若补火，艾焫至肉；若泻火，不要至肉便扫除之，用口吹风主散。”治实热证，如“脚冲心者，宜四物汤加炒黄柏，再宜涌泉穴用附子末津唾调敷上，以艾灸泄引热下。”治虚热证，如“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也。”

[参考文献]

[1]李兴国.火针治疗带状疱疹后遗瘙痒案.四川中医.1997，15（8）：51. [2]张成英.针刺长强承山治痔疮.四川中医.1986，（8）：42. [3]赵宏范.青盲的针灸治疗.光明中医.2007，22（10）：42.