实时剪切波弹性成像联合彩色多普勒超声对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值

山西省阳泉市第一人民医院超声科045000 通信作者：郭玉霞,Email: Yqgyx258@ 163. com

【摘要】 目的 观察实时剪切波弹性成像（SWE）联合彩色多普勒超声（以下简称彩超）对乳腺良恶性病变的

鉴别诊断价值。方法 选择2017年11月至2018年10月阳泉市第一人民医院收治的乳腺肿块患者104例（115个

病灶），均经穿刺活检或手术切除获得病理结果。入选者均接受彩超、SWE检查。观察彩超、SWE检查结果，并以

病理结果作为金标准，评估彩超、SWE、彩超+SWE的诊断准确率、特异度和灵敏度。结果115个乳腺肿块中，病 理诊断结果示，良性50个，恶性65个；彩超诊断结果示，良性51个，恶性个；SWE诊断结果示，良性53个，恶性

62个;彩超+SWE诊断结果示，良性49个，恶性66个；以病理诊断结果作为金标准，彩超诊断乳腺病灶的准确率、

特异度、敏感度分别为78. 26%、76.00% .80. 00% ；SWE诊断乳腺病灶的准确率、特异度、敏感度分别为86. 96%、

88. 00% .86. 15% ；彩超+ SWE诊断乳腺病灶的准确率、特异度、敏感度分别为95.65%、94. 00%、96. 92% ；彩超+ SWE诊断乳腺病灶的准确率、特异度、敏感度高于彩超及SWE,差异均有统计学意义（P均v0. 05） o结论 SWE

与彩超联合检查乳腺良恶性病变鉴别诊断效能较高，有利于提高乳腺癌检出率，为临床制定治疗方案提供指导。【关键词】 乳腺良恶性病变；实时剪切波弹性成像;彩色多普勒超声；诊断准确率DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019.17.019Effects of real-time shear wave elastography combined with color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesionsGuo YuxiaDepartment of Ultrasonography, Yangquan First Peopled Hospital, Yangquan 045000, China

Corresponding author： Guo Yuxia, Email: Yqgyx258@ 163. com[Abstract 】 Objective To observe the clinical effects of real-time shear wave elastography

（SWE） combined with color Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions. Methods A total of 104 cases （115 lesions） of breast masses treated in Yangquan First People's Hospital from November 2017 to October 2018 were selected, and pathological results were

obtained through puncture biopsy or surgical resection. The selected patients were examined by color

Doppler ultrasound and SWE. The diagnostic accuracy, specificity and sensitivity of color Doppler ultrasound, SWE and color doppler ultrasound + SWE were evaluated, with pathological results as the gold standard. Results Among the 115 breast masses, 50 cases were benign and 65 cases were malignant. Among the 115 breast masses diagnosed by color Doppler ultrasound, 51 cases were benign

and cases were malignant. SWE checked out 53 cases of benign and 62 cases of malignant ； color

Doppler ultrasound + SWE diagnosed 49 cases of benign and 66 cases of malignant. The accuracy,

specificity and sensitivity of ultrasonography in the diagnosis of breast lesions were 78. 26% , 76. 00% and 80. 00% , respectively. The accuracy, specificity and sensitivity of SWE in the diagnosis of breast

lesions were 86. 96% , 88. 00% and 86. 15% , respectively. The accuracy, specificity and sensitivity of ultrasonography + SWE in the diagnosis of breast lesions were 95. 65% , 94. 00% and 96. 92% ,

respectively. The accuracy, specificity and sensitivity of ultrasonography plus SWE in the diagnosis of breast lesions were higher than that of ultrasonography or SWE, and the difference was statistically

significant （ P < 0. 05 ） . Conclusions The combined use of SWE and color Doppler ultrasonography in

・65・• 66 •中国实用医刊 2019 年 9 月第46 卷第 17 期 Chinese Journal of Practical Medicine,Sep. 2019, Vol. 46, No. 17the differential diagnosis of benign and malignant breast lesions is effective, which is helpful to improve the detection rate of breast cancer and provide guidance for clinical treatment.[Keywords ] Benign and malignant breast lesions ； Real-time shear wave elastography ； ColorDoppler ultrasound ； Diagnostic accuracyDOI： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756. 2019. 17.019乳腺癌为目前威胁女性身心健康及生命安全的 常见恶性肿瘤，该病发病早期较为隐匿，多数患者确

诊时已为进展期，更为严重者会出现远处转移或局 部侵袭现象，故早期发现并及早诊治对改善患者预

后、降低病死率具有重要意义⑴。彩色多普勒超声 （以下简称彩超）为乳腺疾病普查、诊断中的常用手

段，利于鉴别乳腺良恶性病变，但由于乳腺良恶性病 变声像图上伴有交叉重叠现象，仅用彩超检查具有

一定的漏诊、误诊风险㈢。实时剪切波弹性成像 （shear wave elastrography, SWE ）为超声弹性量化成 像技术，可以对乳腺肿块硬度进行检查而获得弹性 模量值，进而客观量化评估乳腺病变[3-4]o鉴于此，

本研究旨在观察SWE联合彩超检查对乳腺良恶性 病变的鉴别诊断价值。1资料与方法1. 1 一般资料:选择2017年11月至2018年10月阳 泉市第一人民医院收治的乳腺肿块患者104例（115

个病灶），年龄21 - 75 （ 46. 98 ± 5. 10 ）岁；病程

10个月~5年。所有患者均经穿刺活检或手术切除获 得病理结果。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患者知 情同意。1.2方法:所有患者均自愿接受彩超、SWE检查，采

用彩色多普勒超声诊断仪（西门子ACUSON

OXANA3）检查,指导患者保持平卧位，外展上臂，暴露

腋窝、乳房,首先对乳晕区、乳头实施常规检查,随后以 乳头为中心行放射状扫查（斜切、横切、纵切），记录病 灶大小、部位、纵横比、形态、内部回声、边界、周围高回

声晕、钙化灶、引流区域淋巴结、肿块内Adler血流分

级、后方回声等。随后于二维灰阶模式下采用实时剪 切波弹性超声诊断仪检查,将探头轻轻置于皮肤上，对

乳腺病灶部位进行确定，添加耦合剂，固定探头，调整 为SWE模式，向感兴趣区置入弹性取样框，并对实施 弹性成像区大小进行调节，静置3~5 s,图像稳定后帧 存储，同一感兴趣区实施3次定位，测定剪切波平均弹 性模量值、最大弹性模量值并取其平均值，对感兴趣区

弹性模量值动态变化情况进行观察，记录剪切波最大 弹性模量值最小、最大变化值，得出剪切波最大弹性模

量值变化值极差。1.3乳腺良恶性病变判定标准：0类为无法全面评

估，需行其他影像学检查才可给予最终评估结果;1类 为影像学检查未见异常,恶性可能性为0；2类为未见 恶性征象,恶性可能性为0；3类为恶性可能性W2% ,

可能良性;4类为恶性可能性2% -5%，可疑恶性;4a

类为恶性可能性6% ~10%,低度可疑;4b类为恶性可 能性11% - 50%，中度可疑；4c类为恶性可能性

51% -94%，高度可疑;5类为恶性可能性M95% ；6类 为恶性，经活检证实。其中l~4a类为良性,4b ~6类 为恶性⑸。1.4观察指标：观察彩超、SWE检查结果，并以病理 结果作为金标准，评估彩超、SWE、彩超+SWE的诊断

准确率、特异度、灵敏度。1 • 5统计学方法:采用SPSS 22. 0统计学软件分析本 研究数据，计数资料（％）采用X2检验；P<0・05为差

异有统计学意义。2结果2.1病理诊断结果:本组115个乳腺肿块中，良性50 个（纤维腺瘤20个、乳腺增生症13个、硬化性腺病10

个、导管内乳头状瘤7个），恶性65个（浸润性乳腺癌 36个、导管原位癌11个、黏液腺癌8个、浸润性小叶

癌5个、化生性癌5个）。2.2彩超、SWE、彩超+SWE诊断结果：以病理诊断

结果作为金标准，彩超+SWE诊断乳腺病灶准确率、 特异度、敏感度高于彩超，差异有统计学意义（£ = 15.333、6.353、9. 119, P= 0.000、0.012、0.003 ）；

彩超+SWE诊断乳腺病灶准确率、敏感度高于SWE,

差异有统计学意义（X? =5.476,4. 866, P = 0.019.

0. 027 ）o 见表 1、表 2。表1

115个乳腺肿块的彩超、SWE、彩超+SWE诊断结果与病理诊断情况比较（个）彩超SWE彩超+ SWE病理诊断个数恶性良性恶性良性恶性良性良性5012384347恶性655213569632合计11551625369注:SWE为实时剪切波弹性成像中国实用医刊2019 年9 月第46 卷第 17 期 Chinese Journal of Practical Medicine.Sep. 2019, Vol. 46,_No.• 67 •表2彩超、SWE、彩超+SWE检查对115个乳腺肿块的

诊断价值比较(％)检查方式准确率特异度敏感度彩超78.2676.0080.00SWE86.9688.0086.15彩超+ SWE95.6594.0096.92注:SWE为实时剪切波弹性成像3讨论近年来，乳腺癌发病年龄日趋年轻化，且发病率持 续增高，其发生率约占各种恶性肿瘤的10%⑷。研究

发现，乳腺癌患者5年生存率约为75%,其中1期、W 期患者5年生存率分别为92%、15% ,故早期发现并

确切诊断乳腺癌为提升治疗效果及生存率的关键所 在。彩超具有安全无辐射、简便易行、价格低廉等优 点,近年来超声仪器分辨率逐渐提高，已成为乳腺疾病

诊断中的常规检查技术,其显著提升了乳腺肿瘤的检 出率及对乳腺良恶性病变鉴别诊断的准确度刀。但 临床实践发现，乳腺肿瘤良恶性与其软硬度间具有密 切联系，但由于彩超无法对病灶软硬度进行分辨,故将

彩超用于鉴别乳腺良恶性病变具有一定的局限性，同 时由于恶性、良性乳腺病灶在声像图表现上伴有交叉 重叠现象，故极易增加误诊、漏诊率⑷O超声弹性成像作为一项新的超声检查技术，能够

获取被压迫时组织的弹性特征,进而可为乳腺疾病诊 断提供参考依据⑼。顺应性比值法、评分法为超声弹

性成像诊断乳腺疾病的常用方法,但上述两种方法极

易受到病灶内部病理成分及人为因素的影响，诊断结

果的准确性较低,故采取何种方法以客观量化评估组 织硬度为鉴别诊断乳腺良恶性病变的重点〔”)。SWE

为动态弹性成像的定量诊断，可以通过超声检查对机 体内部组织实际硬度进行探测，同时SWE检查中无需 手动施压,通过将手动探头直接放置于组织表面即可

利用超声探头发射声辐射脉冲,并可采用超高速成像 技术对声辐射脉冲形成的剪切波进行探测，利于获得 组织弹性图,并可叠加于灰阶超声图像上，利用定量分 析系统，最终对病灶硬度进行客观评估,进而为乳腺良

恶性病变的鉴别诊断提供确切信息[，1'，2]0本研究结

果显示，彩超、SWE可作为鉴别乳腺良恶性病变的有 效方法，但将彩超、SWE联合用于鉴别诊断乳腺良恶

性病变可以提升诊断的准确率、特异度、敏感度，减少

漏诊、误诊率，为临床诊断及治疗方案的制定提供

指导。综上所述,SWE、彩超联合检查对乳腺良恶性病变

的鉴别诊断准确率较高，有利于提高乳腺癌检出率，为

临床治疗方案的制定提供指导。参考文献[1 ] Dave K, Alsharif FM,Islam S,et al. Chemoprevention of breast cancer

by transdermal delivery of a-santalol through breast skin and mammary papilla (Nipple) [J]. Pharm Res, 2017,34 (9) ： 17-1907. DOI：

10. 1007/sll095-017-2198-z.[2]

王虹，刘佩芳,邵真真，等.二维彩超联合SWE在乳腺疾病诊断

中的应用价值[J].国际生物医学工程杂志，2015,38(2):107-

110,后插 7 页.DOI： 10. 3760/cma. j. issn. 16734181. 2015. 02.011.[3]

李晔，王知力.乳腺导管内乳头状瘤：剪切波弹性成像评价乳腺 病变良恶性误诊的潜在原因[J].中国医学影像学杂志,2015,

23(12) ：6-9. DOI： 10. 3969/j. issn. 1005-5185.2015. 12.005.[4]

雪红，刘迎春，陈林，等.新型实时剪切波弹性成像对乳腺肿块 良恶性的鉴别诊断价值[J].影像诊断与介入放射学，2017,

26(3):183-186. DOI： 10.3969/j. issn. 1005-8001.2017.03.002.[5] 何玉霜，彭玉兰，金亚，等.实时剪切波弹性成像联台超声BI-

RADS诊断乳腺癌的Meta分析[J].西部医学,2016,28 (4)：

505-510. DOI： 10. 3969/j. issn. 1672-3511.2016.04.017.[6]

Mousavi E,Tavakollar S, Almasirad A,et al. In vitro and in vivo as­

sessments of two novel hydrazide compounds against breast cancer as

well as mammary tumor cells [ J ]. Cancer Chemother Pharmacol, 2017,79(6) ：1195-1203. D01：10. 1007/s00280-017-3318-5.[7] 高晶磊，仝淑丽,刘娜.钮靶X射线联合彩色多普勒超声在乳腺 癌早期诊断中的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2016,

25(9) : 1003-1005. DOI： 10. 3969/j. issn. 1008-8849. 2016. 09.

035.[8]

张嬪姝，郑慧•彩色多普勒超声诊断乳腺癌的价值[J]・安徽医 药,2018,22 (8)： 1475-1476. DOI： 10. 3969/j. issn. 1009-69.

2018.08.012.[9]

田园，韩东笼，吴迪，等.高频彩色多普勒超声、超声弹性成像在

乳腺癌诊断中应用效果比较[J].山东医药,2016,56(26) ：40-

42. DOI： 10. 3969/j. issn. 1002-266X. 2016. 26.012.[10] 郝晓韵，陈霞.超声剪切波弹性成像联合二维超声对乳腺癌新辅

助化疗疗效的评估[J].贵阳医学院学报,2017,42( 11 ):1341-

1344. D01：10. 19367/j. cnki. 1000-2707. 2017. 11.023.[11] 李奥,彭晓静，袁涛，等•实时剪切波弹性成像定量及定性评价乳

腺良恶性实性病变[J].中国超声医学杂志,2016,32(2):114-

117. DOI： 10. 3969/j. issn. 1002-0101.2016.02.007.[12] 张琼珍•超声实时剪切波弹性成像与组织弹性成像技术对早期乳

腺癌的鉴别诊断价值[J].实用医学杂志,2017,33(3):417-420.

DOI： 10. 3969/j. issn. 1006-5725.2017.03.022.(收稿日期:2019 -06-20)(本文编辑:马文娟)