中国计划生育学杂志２００９年第４期总第１６２期 ２曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００７，２０１６—２０１７． ３潘凌亚．ＨＰＶ感染与宫颈癌前病变．基础医学与临床，２００６，２６ （１２）：１２９６～１３０１． ４凌斌．子宫颈癌诊断与治疗的新进展．中国实用妇科与产科杂志， ２００７．２３：２３—２５． ５郎景和．迎接子宫颈癌预防的全球挑战与机遇．中华妇产科杂志， ２００２．３７，（３）：１２９～１３１． ６吕卫国，谢幸．宫颈癌的筛查．中国实用妇科与产科杂志，２００６，２２ （１）：８—９． ７姚捷，李瑛．宫颈癌筛查技术及方案的新进展．国外医学计划生育／ 生殖健康分册，２００７，２６（６）：３１６～３１８． ８王莹，卞美路．液基薄层宫颈细胞学图谱．北京：科学技术文献出版 社，２００４：ｌ１～１４． ［责任编辑：董琳］ 女性不孕症激素检测结果分析 刘琼珊林敏黄以兰 车敏郑云忠 本文应用磁性分离酶免疫测定法（ＭＡＩＡ）对１７５例女性 不孕症患者进行促卵泡生成素（ＦＳＨ）、促黄体生成素（ＬＨ）、 催乳素（ＰＲＬ）、雌二醇（Ｅ：）、睾酮（Ｔ）５项激素测定，现将结果 分析报告如下。 一８ｍｍ的优势卵泡）清晨空腹采血，分离血清，一２０￣（２储存，１周 内完成检测。由于ＰＲＬ分泌与情绪等有关，首次测定发现 ＰＲＬ水平上升，行第二次检查。ＭＡＩＡ法检测试剂由北京倍爱 康生物技术有限公司提供，采用ＳＥＲＯＺＹＭＥ—Ｉ型内分泌定 量测定仪。复管测定，批内变异ＣＶ＜５％、批间变异ＣＶ＜８％。 ３．统计学方法二、结果 、对象与方法 １．对象在本所门诊就诊的女性不孕症患者１７５例，妇 采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行统计学分析， 科检查无异常，双侧输卵管通畅，排除配偶不育因素，不孕时 间２～６年，平均年龄２８．３（２３—３３）岁。另外选择月经正常， 有子女的健康妇女２５例作为对照，平均年龄２９．４（２６～３５） 岁。所有检测对象无肾上腺、甲状腺等内分泌疾病，近３个月 内未使用激素治疗。 ２．激素测定于月经第２～４天或闭经期（Ｂ超下未见＞ 组间均数比较用ｔ检验。 综合临床特征和实验室检测结果将不孕症患者分为３ 组：１组为多囊卵巢综合征（ＰＣＯＳ）组，２组为高催乳素组，３组 为激素水平正常组。４组为对照组。各组激素测定结果比较 见表１。 表１各检测组激素测定结果比较（ｘ±Ｓ） 与４组比较 Ｐ＜０．０５ 一Ｐ＜０．０ｌ 三、讨论 ＰＣＯＳ是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起无 排卵性不孕的主要原因，育龄妇女患病率为５％一１０％。按照 鹿特丹修正的２００３年诊断标准，排除了肾上腺皮质增生、库 兴氏综合征及雄激素分泌性肿瘤等，至少符合下面３项中的２ 女性生殖系统最显著的生理特征之一就是周期性变化。 下丘脑一垂体一卵巢之间相互调节、相互制约是生殖内分泌 的核心，称之为下丘脑一垂体一卵巢轴（ＨＰＯＡ）。这种复杂 的生理调节的最终目的是通过卵巢来实现两大功能，即卵细 胞的发生、卵泡的成熟和排卵及伴随这一过程的甾体激素的 生成。正常的排卵不仅为人类生殖提供了物质基础一卵子及 完成生殖过程的内分泌环境，而且也反映了ＨＰＯＡ功能的健 全和完善。若上述调节过程的任何一个环节的功能失调或有 器质性病变，都可造成暂时或长期的排卵障碍。排卵障碍是 女性不孕的主要原因之一，约占２５％～３０％…。排卵障碍 中，主要是ＰＣＯＳ和高催乳素血症（ＨＰＲＬ） Ｊ。 收稿日期：２００８—１０—２７ 项：①排卵稀发或无排卵；②高雄激素血症的临床和（或）生 化表现；③Ｂ超表现为卵巢多囊样变 ］。ＰＣＯＳ典型的生化特 征是血清Ｔ和ＬＨ水平升高，而ＦＳＨ水平正常，ＬＨ／ＦＳＨ≥３， 约１０％～１５％ＰＣＯＳ患者表现为轻或中度的高催乳素血症。 由于ＨＰＯＡ功能失调所致卵泡发育障碍，在较长时间内不排 卵，卵巢内有不同生长发育阶段的卵泡，故体内有相当量的雌 激素水平 ，本文检测结果与之相符。本资料显示，ＰＣＯＳ组 ＬＨ／ＦＳＨ＞３，Ｔ、ＬＨ、ＰＲＬ和Ｅ２水平与正常对照组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。对ＰＣＯＳ合并不孕的治疗，在药物 作者：刘琼珊 福建省人口和计划生育科学技术研究所（福州， ３５００１１） 方面可首选氯米芬（ＣＣ）促排卵以恢复正常月经和生育功能。 使用ＣＣ促排卵前应先对症治疗，以提高ＣＣ的敏感性，ＰＣＯＳ 林敏黄以兰车敏郑云忠福建省人口和计划生育科学技术研究所 福建省人口和计划生育科学技术研究所 福建省人口和计划生育科学技术研究所 福建省人口和计划生育科学技术研究所 伴高睾酮患者可采用达因一３５与ＣＣ联合治疗，使排卵率及 妊娠率提高。 ・２３７・ 中国计划生育学杂志２００９年第４期总第１６２期 与ＰＲＬ分泌异常有关的不孕临床表现包括闭经、溢乳， 于下丘脑神经元，抑制多巴胺受体的降解，增加下丘脑局部多 月经过少与稀发，黄体功能不全及卵泡功能失调。常见的 ＰＲＬ代谢异常有分泌ＰＲＬ的垂体腺瘤、特发性或功能性高催 乳素血症（ＨＰＲＬ）及空蝶鞍综合征等。正常情况下ＰＲＬ受下 丘脑调节，下丘脑释放的多巴胺抑制垂体分泌过多的ＰＲＬ，而 巴胺浓度，促进催乳素抑制激素分泌，从而抑制垂体合成和释 放ＰＲＬ １ｊ，是治疗ＨＰＲＬ不排卵的特效药物，对少数经溴隐停 治疗后仍不能排卵患者可加用ＣＣ 。３组各项激素水平正 常不孕原因待进一步研究。 在对不孕症的诊断及治疗全程中，激素测定有着不可替 下丘脑分泌的促甲状腺释放激素（ＴＲＨ），５一羟色胺等则可刺 激ＰＲＬ分泌，任何破坏上述平衡的因素可引起ＨＰＲＬ，故应注 意排除药物性和甲状腺功能减低所致ＰＲＬ增高。ＰＲＬ升高 除进行促甲状腺激素（ＴＳＨ）、游离三碘甲状腺原氨酸（Ｉ＂３）、游 离甲状腺素（Ｔ４）测定外，必要时作头颅ＣＴ或核磁共振成像 （ＭＲＩ）检查，排除垂体腺瘤。２组血ＰＲＬ＞１．３５ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｅ２呈 明显低值，与正常对照组比较差异有统计学意义（尸＜０．０１）， 经进一步诊断为特发性或功能性ＨＰＲＬ。值得一提的是，ＰＲＬ 水平与溢乳程度不一定平行，ＨＰＲＬ可伴溢乳症状，也可无症 状，应引起临床医师的重视。本组中，闭经溢乳３２例，占 ５７．１４％。高催乳素血症使垂体ＬＨ分泌减少乃至消失 ，排 卵前雌激素诱发ＬＨ峰的正反馈机制障碍，丘脑分泌促性腺 激素释放激素（ＧｎＲＨ）机能受抑，因而影响ＨＰＯＡ的功能，引 发排卵障碍，以致不孕。溴隐停为多巴胺激动剂，可直接作用 代的重要作用，但由于不孕症病因较多，应进行综合分析，联 合治疗，以达到预期目的。 参考文献 １罗丽兰．不孕与不育．北京：人民卫生出版社，１９９８：２０２～２２７． ２王群，张振字．１１６例女性不孕症病因分析．中国优生与遗传学杂 志，２００６，１４（１１）：１１１． ３王婕，赵丽萍，刘肖曼，等．来曲唑用于多囊卵巢综合征促排卵治疗 的临床观察．中国计划生育学杂志，２００８，１６（１）：４２—４３． ４崔彦玲，乔杰．多囊卵巢综合征患者的月经改变与血激素水平相 关分析．中国优生与遗传学杂志，２００７，１５（９）：６６． ５涂冰，韦安阳．不孕不育的诊断与治疗．北京：人民军医出版社， １９９９：１８１． ６陈如钧，江鱼．不孕不育治疗学．上海：上海科学技术出版社， １９９５：４９． ［责任编辑：张璐］ 急性输卵管扭转３例诊治分析 包金花 单纯输卵管扭转临床罕见，至今少见有报道。本中心自 １９９２年始共治疗３例，现报告分析如下。 一正常。腹部平坦。全腹压痛，以右下腹为重，轻度肌紧张及反 跳痛。妇科检查：外阴发育正常。肛诊：子宫大小正常，右侧 附件区可触及鸡卵大囊性包块，触痛明显，左附件区未触及异 常。辅助检查：血常规正常。Ｂ超提示：子宫大小正常，回声 均匀，右侧附件区探及４．７ｃｍ×５．５ｃｍ的囊性肿物，后穹窿有 少量积液。入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转。急诊行剖腹探查术， 、临床资料 １．例１ 患者ｌ３岁，于１９９２年５月因剧烈运动后持续 性下腹痛３ｄ入院。查体：体温脉搏血压均正常，心肺肝脾均 无异常。腹部平坦，全腹压痛，以左下腹为重，轻度肌紧张及 反跳痛。妇科检查：外阴发育正常幼稚型。肛诊：子宫小，左 侧附件区触及一囊性包块约５ｃｍ×４ｃｍ Ｘ３ｃｍ，触痛明显，右侧 术中见子宫及双侧卵巢正常，右侧输卵管于峡部外侧扭转 ５４０度，壶腹部膨大约５ｃｍ ｘ ５ｃｍ×４ｃｍ大小，表面呈黑紫色。 左侧输卵管长约１５ｃｍ。术中行右侧输卵管部分切除及造口 术。术后病理提示：输卵管炎，输卵管血肿，管壁组织坏死。 ３．例３患者４２岁，于２００２年８月入院。病史：无明显 诱因较剧烈腹痛１２ｈ。患者为乳腺癌术后１年，一直服用三苯 氧胺，故无月经。查体：体温脉搏血压均正常，心肺肝脾均正 常，全下腹压痛，以左下腹为重。妇查：外阴已婚经产型，阴道 通畅，宫颈举痛，后穹窿触痛。子宫及右侧附件区无异常，左 附件区无异常。辅助检查：血常规正常。Ｂ超提示：子宫呈幼 稚型，左附件区可探及４．７ｃｍ×４．３ｃｍ的液性暗区有包膜。 人院诊断：卵巢囊肿蒂扭转。急诊行剖腹探查术，术中见子宫 幼稚型，双侧卵巢正常，右侧输卵管长１４ｃｍ，左侧输卵管于峡 部和壶腹部连接处扭转３６０度，输卵管壶腹部膨大约５ｃｍ Ｘ ４ｃｍ×５ｃｍ，表面呈黑紫色。行左侧输卵管切除术。术后病 理：出血性输卵管炎，输卵管血肿，部分组织坏死。 ２．例２患者１５岁，于１９９８年ｌ０月１６日入院。病史： 剧烈运动后持续性下腹痛４ｄ，无明显其它并发症状。１３岁月 经初潮，周期不规律，经期，经量正常，无痛经史，未次月经 １９９８年ｌ０月８日。查体：体温脉搏血压均正常，心肺肝脾均 收稿日期：２００９—０２—１７ 作者：包金花 内蒙古自治区通辽市人口和计划生育指导中心 （０２８０００） ・侧附件区可触及约鸭卵大小囊性肿物，触痛明显，后穹窿穿刺 未抽出液体。辅助检查：血常规正常。Ｂ超提示左下腹囊性 肿物。入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转。急诊行剖腹探查术，术中 见子宫大小正常，双侧卵巢轻度增大，右侧输卵管长约１７ｃｍ， 左侧输卵管于峡部扭转３６０度，壶腹膨大约６ｃｍ×４ｅｒａ Ｘ５ｃｍ， 表面呈黑紫色。因患者乳腺癌故行双侧附件切除术。术后病 理报告：出血性输卵管炎，输卵管血肿部分组织坏死，双侧卵 ２３８・
