・７０－ 中国现代药物应用２０１０年６月第４卷第１１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐ】，Ｊｕｎ ２０１０．Ｖｄ．４．Ｎｏ．１ｌ 受抗凝治疗。 禁忌或非瓣膜性房颤合并心脏病变，选用阿司匹林作为一、 二级预防用药效果可靠，相对安全，继发脑出血的危险小，另 外，应加强健康教育，最大限度降低房颤患者脑卒中并发症 的发生。 总之，房颤引起脑卒中有较高的致残率、致死率。所以， 房颤的抗凝治疗尤为重要，作者强调有前述脑卒中危险因素 的坚持华法林长期治疗，监测ＩＮＲ。控制在２．０—３．０，若有 经阴道彩色多普勒超声对宫内残留物的诊断价值 刘芳刘亚赵柯心 探讨经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）诊断流产后宫内残留物的临床价值。方法 【摘要】 目的对６０例药物流产及ｌ５例人工流产后阴道出血大于２周者进行ＴＶＣＤＳ检查，经阴道超声检查发现７０例 宫内异常团状回声，仔细观察其二维声像图，并重点检测官腔异常团状回声及子宫肌壁的彩色血流及多 普勒频谱情况。结果６６例异常团状回声内部及相邻的子宫肌壁血流信号丰富，频谱多普勒显示频谱 呈低阻力指数动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）为０．３７～０．５２，４例异常团状回声内部未见明显血流信号。 结论经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）对药物流产及人工流产后官腔内残留物的诊断具有重要临床 价值。 【关键词】 彩色多普勒超声；经阴道；宫内残留物 宫内残留物是早孕药物流产及人工流产较为常见的并 发症，它可使患者阴道不规则出血，官腔感染，甚至大出血。 经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）可准确诊断宫内残留物，为 ２．２宫内残留物的ＣＤＦＩ特点６６例可见残留物基底部与 局部宫壁相连处检测到局灶性血流信号，呈簇状、团状、短线 状及点状，而无环状或半环状血流信号，脉冲多普勒显示呈 低阻力型动脉血流频谱，阻力指数（ＲＩ）为０．３７～０．５２ 。 血流显示率为９４．３％（６６／７０），４例无明显血流信号…。 ２．３临床处理及病理结果对７０例宫内有残留物者行刮 宫术，刮出物１～１５ ｇ不等，刮宫后宫内残留物清除，宫壁回 声正常，子宫大小形态及内部回声均回复正常，宫腔内膜线 临床治疗提供可靠的诊断依据。我们通过对药物或人工流 产后持续２周阴道出血患者进行常规腹部和阴道彩色多普 勒检查并对结果进行对比，探讨其对宫内残留物的诊断和鉴 别诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料本组７５例均为我院２００８年１月至２００９年 呈线状，厚２～４ ｍｌｎ，随着月经周期而正常变化。所有上述 ６月门诊患者，年龄ｌ８～４５岁，临床表现为流产后出血时间 刮宫患者均做病理检查：诊断为４９例胎膜绒毛组织、ｌ７例蜕 膜组织，４例陈旧性凝血块。其余５例行ＴＶＣＤＳ检查无明显 异常团状回声者常规给予抗炎、宫缩剂治疗１周，治疗后阴 道出血自然停止 。 ３讨论 大于２周，经阴道超声检查发现７Ｏ例宫内异常团状回声的 病例均行清官术，刮出物均送病理检查。 １．２仪器与方法使用ＧＥ Ｖｏｌｕｓｏｎ ７３０ Ｅｘｐｅ￣型彩色多普 勒超声诊断仪，腹部探头频率３．５ ＭＨｚ，阴道探头频率６．５ ＭＨｚ。先行常规下腹部扫查，嘱患者适度充盈膀胱，取平卧 位，于耻骨联合上方行纵、横、斜等多切面扫查，观察子宫形 人工或药物流产后宫内残留物的存在是阴道持续流血 的主要原因，需要及时处理，不同的残留物临床可以选择不 同的处理方法。目前临床无法根据子宫大小和尿ＨＣＧ水平 态、大小和双附件区及盆腔情况。再嘱患者排空尿液后取膀 胱截石位，行ＴＶＣＤＳ检查，记录子宫大小，重点观察宫腔内 异常回声团块（即残留物）所在部位、形态、大小及残留物与 宫壁的关系。用彩色多普勒血流显像（ＣＤＦＩ）观察残留物内 部、基底部与局部官壁组织内血流信号及分布情况，再用脉 判断有无宫内残留物。以往腹部超声对小的残留物不容易 检出，对大的残留物能够检出却无法鉴别。经阴道超声因靠 近子宫和应用高频探头，图像质量得到明显改善，同时对彩 色多普勒信号的辨认能力也得到提高，应用经阴道超声，结 冲多普勒判断血流信号性质，并测量血流动力学参数用血流 频谱记录并测量频谱形态及阻力指数ＲＩ。７Ｏ例患者均行清 宫治疗，刮出组织均送病理检查 Ｊ。 ２结果 合彩色多普勒血流信号，对早孕流产后的宫内残留物可以做 出比较明确的诊断，负压吸引和药物流产都使正常的胚胎组 织遭到破坏。变性的绒毛组织和蜕膜组织是死亡的组织成 ２．１子宫声像图表现残留物声像图表现因残留物性质与 检查时其坏死程度而定。微量残留时，子宫增大不明显，多 为正常大小，宫腔内膜似正常回声，或仅见内膜呈断续状；残 分，组织破坏严重、结构复杂，回声相应表现为高回声，少数 为不均匀高低回声混杂，很可能是伴随一些凝血块等其他成 分所致，本组残留物为绒毛组织的无论是否变性，其相邻子 宫肌壁血流均丰富 ］。胎盘是母体与胎儿进行物质交换的 留物未合并官腔积液时，于宫颈或官腔内可探及不规则的与 宫壁界限清晰的中高回声团块，内部可见点状、斑片状强回 声及条带状、蜂窝状无回声区，后方无增强或衰减效应；残留 物合并官腔积液时，子宫可有不同程度增大，残留物呈条索 地方，内含丰富的毛细血管网，胎盘附着部的子宫肌壁血管 非常丰富，所以残留绒毛相邻的子宫肌壁血流异常丰富。存 活绒毛内部毛细血管网丰富，超声表现为丰富血流；变性绒 毛内部毛细血管网破坏严重，表现为相应的较少血流。随着 状、团块状、扁平状、半岛样中高回声区，有的可达宫颈内口 处，病灶与宫壁间见条带状、环状或不规则形无回声区 。 作者单位：４６２０００河南省漯河市中心医院 妊娠的进展，胎盘以外的蜕膜组织会逐渐退化，证明其本身 血供不丰富，受到破坏后血供更加减少，表现为少血流信号。 血流范围与残留组织的多少有关，残留多，血流范围大显示 率高，残留少，血流范围小显示率低。低阻力型动脉血流的 ２０１０年６月第４卷第１ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ ・７１・ 产生可能与宫内残留组织中残存的滋养细胞具有分泌功能 有关。其余４例病理为陈旧性血块，超声未探及彩色血流， 这也进一步证明彩色血流的出现与残留组织的成分有 参考文献 ［１］张军，魏海霞，赵新民．频谱多普勒在官腔内残留物诊断中的 应用．中国超声医学杂志，２００６，２２（４）：３１０－３１２． 关 ］。这一特征性的超声表现具有较高的临床价值，可作 为药流后观测有无胎物残留的指标。 ［２］周永昌，郭万学．超声医学．科学技术文献出版社，２００５：１３１７． ［３］谢红宁．妇产科超声诊断学．人民卫生出版社，２００５：２３５． 综上所述，宫内残留物可造成子宫收缩不良，引起阴道 持续性流血，并发感染，及时准确地诊断是采取相应措施的 治疗的关键。经阴道彩色多普勒超声（ＴＶＣＤＳ）不仅能清晰 显示宫内残留物的大小、形态，还能显示残留组织的血流动 力学变化，应用经阴道彩色多普勒超声观察流产后子宫腔内 残留组织异常回声及其周边血流情况，可为临床判断残留物 的性质提供可靠的诊断依据，是一种简便易行、准确率高的 检查手段。对临床选择合理的处理方式具有重要指导意义。 ［４］ 孔秋英，谢红宁．妇产科影像诊断与介入治疗学．人民卫生出 版社，２００２：３５８． ［５］ 郑丽，刘晓庆，郑瑜．经阴道彩色多普勒超声在官腔内鉴别诊 断中的应用．临床超声医学杂志，２００８，９：６１９６２０． ［６］ 练丹．经阴道彩超对药流后宫内残留物的诊断价值．实用医技 杂志。２００８，７：２４８４－２４８５． 糖化血红蛋白测定在冠心病中的应用 凌侠于淼琛王衍晶 选择２００８年８月至２００９ 【摘要】 目的探讨糖化血红蛋白（ＨＢＡ１Ｃ）在冠心病中的应用。方法年８月我院住院部收治的７Ｏ例冠心病患者，分为合并糖尿病组（３５例）与非合并糖尿病组（３５例），于发 病４８ ｈ之内于清晨分别采集空腹静脉血２ ｍｌ检测空腹血糖（ＦＢＧ）及糖化血红蛋白（ＨＢＡＩＣ）水平。结 果对冠心病合并糖尿病组患者以及冠心病非合并糖尿病组患者的ＨＢＡ１Ｃ和ＦＢＧ水平比较，冠心病合 ＨＢＡ１Ｃ是早期糖代谢紊乱的重要监测 并糖尿病组的ＨＢＡ１Ｃ和ＦＢＧ显著高于非合并糖尿病组。结论指标，通过检测ＨｂＡ１Ｃ，可及早发现并处理高血糖，改善血管内皮细胞功能，延缓动脉粥样硬化过程，有 效防治冠心病的发病率，减少不良心血管事件的发生率和死亡率。 【关键词】糖化血红蛋白；糖尿病；冠心病 糖化血红蛋白（ＨＢＡ１Ｃ）反映糖尿病患者３个月内的糖 代谢情况，并且与心血管病变关系密切…。本研究通过对糖 冠心病非合并糖尿病组患者的ＨＢＡ１Ｃ和ＦＢＧ水平比较，结 果显示，冠心病合并糖尿病组的ＨＢＡ１Ｃ和ＦＢＧ显著高于非 合并糖尿病组（Ｐ＜０．０５），差异有统计学意义。 尿病合并冠心病患者的ＨＢＡ１Ｃ检测结果进行分析，探讨 ＨＢＡ１ Ｃ与冠心病发病的关系。 １资料与方法 表１合并糖尿病组和非合并糖尿病组的ＨＢＡＩＣ 和ＦＢＧ（ｍｍｏｌ／Ｌ， ±ｓ） １．１一般资料选择２００８年８月至２００９年８月我院住院 部收治的７Ｏ例冠心病患者，冠心病诊断标准参照１９７９国际 心脏病学会和协会及世界卫生组织（ＷＨＯ）临床命名标准化 联合专题组报告 及第一届全国内科学术会议心血管病专 业组关于冠心病命名及诊断标准的建议所制定的标准 ，并 排除肝肾、肿瘤、血液、风湿病、消化系统等疾病，以及不良嗜 好患者。其中男３７例，女３３例，最小年龄５８岁，最大年龄 ８２岁，平均年龄（６７．５±１２．８）岁。根据是否合并糖尿病分 为合并糖尿病组（３５例），非合并糖尿病组（３５例），糖尿病 诊断标准参照１９９７年美国糖尿病协会（ＡＤＡ）关于糖尿病的 命名和诊断标准 Ｊ。 １．２检测方法所有患者均于发病４８ ｈ之内于清晨分别采 ３讨论 ２．２两组冠状动脉病变程度的比较进一步对冠状动脉病 变程度进行比较（Ｐ＝３．８１０，Ｐ＝０．０５１），结果显示在目前样 本量情况下，尚不能认为冠心病合并糖尿病组的多支病变发 生率高于非合并糖尿病组，见表２。 表２合并糖尿病组和非合并糖尿病组的 冠状动脉病变程度比较（例，％） 集空腹静脉血２ ｍｌ检测ＦＢＧ及ＨＢＡＩＣ水平。ＦＢＧ采用日 立全自动生化仪检测，ＨＢＡ１Ｃ采用德灵全自动生化分析仪。 １．３统计分析方法采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学分析， 计量资料以（ ±ｓ）表示，两组均数比较采用成组设计的ｔ检 验，冠状动脉病变程度的比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２结果 冠心病患者是糖代谢异常的高危人群，冠心病发病时血 糖增高有２种可能：一种为应激性血糖增高，另一种为冠心 病合并糖尿病，而血糖未得到有效控制。常规的血糖检测只 能反应患者检测前的糖代谢状况，在受到外界环境应激的影 响时，下丘脑．垂体．肾上腺功能增高，糖皮质激素分泌增多， 内源性儿茶酚胺、胰高血糖素分泌增加，导致血糖升高，从而 对冠心病合并糖尿病组患者以及 引起血管内皮细胞功能损伤，血管活性物质释放增加，减少 扩血管物质的释放，增加血小板和白细胞在血管壁的粘附， 从而加重冠心病的病变程度。本研究结果显示，尚不能认为 ２．１两组治疗指标比较作者单位：１１６０１１辽宁省大连医科大学附属第一医院检验科
