４２ 中国计划生育学杂志２０１１年１月第１９卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｉｎ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ 经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物５０例分析 俞平娟 浙江省杭州市萧山区计划生育指导站（３１１２０１） 以往对宫内残留物的诊断主要依赖诊断性刮宫、 与局部宫壁组织内有血流信号４２例，占８４％（４２／ ５０），尿ｈＣＧ均为阳性；无血流信号８例，占１６％（８／ 尿人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）的检测及经腹部超声。 但宫内如无残留物而进行诊断性刮宫容易损伤正常 子宫内膜；宫内残留物完全变性坏死和机化后尿ｈＣＧ 阴性者易造成漏诊；腹部超声检查受患者肥胖和肠气 影响及干扰容易遗漏微小残留。本站采用经阴道超 声结合彩色多普勒超声血流显像（ＣＤＦＩ）诊断宫内 残留物５Ｏ例，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 ５０例宫内残留物者均为本站２００８年５月～ ２０１０年６月门诊患者，年龄２６—４５岁，均因各种流 产后出现不规则阴道流血，其中药物流产后２５例 （５０％），人工流产后１５例（３０％），自然流产后６例 （２％），引产后４例（８％）。残留时间７—９８ｄ，其中 残留时间７～３０ｄ ３６例，３１～６５ｄ ７例，６６—９８ｄ ７例。 全部病例经清宫术后病理检查证实。 １．２使用仪器 采用百胜ＤＵ一８彩色多普勒超声显像诊断仪， 阴道探头频率７．５ＭＨｚ。 １．３检查方法 排尿后取膀胱截石位，阴道探头外套避孕套，将 探头缓慢置人阴道，探头紧贴阴道后穹隆，注意观察 子宫形态、大小及宫腔内回声情况。发现宫腔内有异 常回声团块时，应注意其所在部位、形态、大小与宫壁 的关系，用ＣＤＦＩ观察残留物基底部与局部宫壁组织 内血流信号及分布情况，然后使用脉冲多普勒（ＰＷ） 获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流动力学参 数，记录阻力指数（ＲＩ）。 ２结果 ２．１ ＣＤＦＩ与尿ｈＣＧ诊断比较 ５０例中尿ｈＣＧ阳性４６例，占９２％（４６／５０）；阴 性４例，占８％（４／５０）。ＣＤＦＩ检测到残留物基底部 收稿日期：２０１０—０８—２６修回日期：２０１０—１２—１０ ５０），尿ｈＣＧ阳性４例，阴性４例。 ２．２子宫、残留物超声表现 ５０例子宫形态均正常，子宫大小与残留物多少 及残留时间有关。残留量较少或残留时间较长、子 宫复旧良好时，子宫呈正常大小，占３０％（１５／５０）；残 留量较多或残留时间较短、子宫复旧不良时，子宫可 稍大，占７０％（３５／５０）。残留物在宫内形态各异，其 超声表现也各有不同，微量残留时，宫腔似正常内膜 回声；少量残留时，宫腔内可见小斑点或斑块增强回 声；残留物较多时宫腔内可见片状光团或形态不规则 的中高回声团块 Ｊ。本组５０例中微量残留３例，少 量残留１２例，较多残留３５例。 ２．３残留物的ＣＤＦＩ特点 残留物的ＣＤＦＩ特点与残留时间有关。血流信 号丰富，呈红蓝镶嵌的杆状或团状３８例，其中３３例 残留时间＜３０ｄ；４例少量血流信号呈星点状或短线 状，其中３例残留时间３１～６５ｄ；无血流信号８例，其 中６例残留时间６６～９８ｄ。ＰＷ呈类滋养层血流频 谱，Ｒ Ｉ值为０．３３～０．５５，平均０．４３。 ２．４ ＣＤＦＩ与病理结果比较 ５０例宫内残留物清宫术后病理证实，均为变性、 坏死或机化的蜕膜、绒毛、胎盘组织，其中３８例ＣＤＦＩ 检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有丰富血流 信号，病理结果为绒毛或胎盘及蜕膜组织；４例有少 量血流信号，病理结果为蜕膜组织；８例未见到血流 信号，病理结果为绒毛或胎盘及蜕膜组织４例，仅蜕 膜组织４例。 ３讨论 宫内残留物主要见于药物流产（本组５０％），其 次是手术流产、自然流产、引产和足月产等，是各种产 后阴道流血和（或）宫内感染的主要原因。药物流产 所致残留主要与个体代谢差异、孕酮及黄体生成激素 水平、黄体萎缩、内源性ＰＧ释放以及蜕膜绒毛组织 中国计划生育学杂志２０１１年１月第１９卷第１期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｆａｍ Ｐｌａｎｎ，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１ ４３ 变性坏死程度不同等因素有关 ；手术流产所致残 留，多与术者技术因素有关；自然流产所致残留，主要 是流产不全所致；引产和足月产所致残留，主要是胎 盘剥离不全或副胎盘所致。残留物可以是微量的、或 用缩宫药物，残留物基底部与局部宫壁组织内血管细 小，血流缓慢，血流量减少而不易被ＣＤＦＩ检出所致。 尿ｈＣＧ阴性而无血流信号者，其原因主要是残留时 间较长，残留物已完全变性、坏死和机化，残留物基底 部无存活的绒毛组织和血管，局部宫壁组织内无孕激 素导致的血管扩张所致。 ５Ｏ例患者中３８例ＣＤＦＩ检测到残留物基底部与 不同形状的、或混合性的。微量或不同形状残留物多 与子宫壁粘连，混合性残留物与子宫壁可有或无粘 连。残留物与子宫壁有粘连者，ＣＤＦＩ可见残留物基 底部与局部宫壁组织内有血流信号。残留时间短，血 流信号丰富；残留时间长，血流信号少或无血流信号， 局部宫壁组织内有丰富血流信号，其原因可能是由 于残留组织物中绒毛（或胎盘组织）的存在，血中 残留物与子宫壁无粘连者，ＣＤＦＩ无血流信号。 残留物合并官腔积液时，二维超声容易诊断；残 留物为胎盘组织时，残留物内可见散在性强回声光斑 及光点，周边可见环形强回声带为其特征性声像图，二 维超声亦易诊断；微量残留时，二维超声表现似呈正常 宫内膜回声改变而不易诊断，但ＣＤＦＩ可见残留物附着 ｈＣＧ可保持较高水平，且绒毛具有侵蚀肌层血管的生 物特性，宫内绒毛着床部位出现丰富的滋养层血流， 为彩色多普勒检测提供了血流动力学基础。４例 ＣＤＦＩ检测到残留物基底部与局部宫壁组织内有少量 血流信号，可能与蜕膜组织残留，组织物中无绒毛存 在有关。阴性８例可能与残留时间长，残留物与子宫 壁无粘连有关。 综上所述，阴道超声结合ＣＤＦＩ能对各种产后所 处子宫内膜及局部宫壁组织有较丰富的血流信号，ＰＷ 呈类滋养层血流频谱即可诊断 ；残留物完全变性、 坏死、机化时，声像图改变可呈多样性，但ＣＤＦＩ显示 其内无血流信号，易与其他宫内病变相鉴别。 本组ＣＤＦＩ检测到残留物基底部与局部宫壁组 致的宫内残留物进行诊断和鉴别，并根据血流信号定 位，具有重要的临床意义和价值。因此认为对各种流 产后阴道流血应首选阴道超声结合ＣＤＦＩ进行检测， 有利于提高临床诊断率。 参考文献 １刘映，凌梅立，常才．妇产科超声诊断［Ｍ］．北京：中国协和医科大 学出版社，２００２：２９． 织内有血流信号４２例，尿ｈＣＧ均为阳性，可能与残 留物的组织细胞仍有一定的活力，残留物附着处局部 宫壁组织受绒毛组织分泌的孕激素直接影响有关，因 此，残留物基底部与局部宫壁组织内仍存在扩张的血 管，绒毛组织仍继续分泌ｈＣＧ，进人血流而致尿ｈＣＧ 阳性。无血流信号８例，尿ｈＣＧ阳性４例，阴性４ 例。尿ｈＣＧ阳性而无血流信号者，其原因可能是：残 ２吴学浙，钱尚萍，邵敬於．米非司酮配合前列腺素中止早孕的监测 指标［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９３，２８（１１）：６５． ３陈苏兰，李新新．宫内妊娠残留物的超声诊断分析［Ｊ］．中国医学影 留物完全脱离子宫壁，残留时间较短；或残留时间较 长，残留物处于变性、坏死、机化的晚期阶段；或曾使 像技术，２０００，１６（１１）：９８０． ［责任编辑：张璐］ ＴＯＸＯ—ＩｇＭ实验室检测室内质控方法的建立 高志伟 江晓华 浙江省龙游县计划生育指导站（３２４４００） 采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测弓形虫 ＩｇＭ抗体（ＴＯＸＯ—ＩｇＭ），具有灵敏度高、特异性强、 果判断客观等特点 。但在实际工作中，多种ＥＬＩＳＡ 试剂盒的质量优劣不一。因此加强质量管理，做好质 重复ｌ生好，所用试剂稳定、易保存，试验操作简便，结 收稿日期：２０１０—１０—１２修回日期：２０１０—１２—０８ 量控制才能充分发挥其方法学的优点。目前国内并 无ＴＯＸＯ—ＩｇＭ质控物成品，本站采用ＴＯＸＯ—ＩｇＭ阳 性混合血清样本，制备用于定性检测的室内质控物，
