改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用

2020年2月第27卷第3期护理学报JournalofNursing渊China冤February袁2020Vol.27No.3

淫外科护理

改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者

失禁性皮炎防护中的应用

渊维吾尔自治区人民医院a.护理部曰b.神经外科袁乌鲁木齐830001冤

王玲玲a袁麻春英b袁张秀敏a[摘要]目的探讨改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的临床应用效果遥方法采用历史对

失禁皮肤护理干预方案实施前袁2组失禁患者在性别尧年

照法袁在2016年6月要2017年5月尧2017年6月要2018年5月分别对神经外科2组失禁患者应用常规法尧改良法进行护理干预袁比较常规组68例尧改良组71例患者失禁性皮炎防护的应用效果遥结果

龄尧自理能力尧意识尧营养尧大便性状尧大小便控制能力尧失禁类型尧失禁频次及失禁性皮炎风险因素评分方面的差异无统计学意义渊P跃0.05冤曰实施后袁改良组患者在失禁性皮炎的发生率尧失禁性皮炎分级尧失禁性皮炎发生面积优于常规组渊P约0.05冤遥结论改良失禁皮肤护理方案在神经外科中的应用袁可以有效简化神经外科失禁患者皮肤护理流程袁减少皮肤刺激袁从根本上降低失禁性皮炎发生率及严重程度遥

[关键词]失禁性皮炎曰皮肤护理方案曰临床效果[中图分类号]R473.74

[文献标识码]B

[DOI]10.160/j.issn1008-9969.2020.03.066

急性脑卒中尧脑出血尧脑疝尧中枢神经系统感染等神经系统患者病情危重袁大小便失禁是常见并发症之是发生失禁性皮炎渊incontinence-associateddermati鄄tis袁IAD冤的直接原因袁发生率可达26.32%袁大小便失在受影响区域出现不同程度的皮肤损伤袁或伴有继以上袁从而增加医治的难度,且造成额外的护理和经发感染[6-7]袁易合并压疮袁使压疮发生风险增加4倍禁导致中度失禁性皮炎占19.2%袁重度占26.9%[4-5]遥一[3]遥失禁患者皮肤反复或长期暴露于尿液/粪便中

控制袁其在临床危重症患者中具有较高的发生率[1-2]遥

失禁主要是指患者失去对排尿和排便等功能的

1对象

我院神经外科2016年6月要2018年5月住院失禁患者袁其中2016年6月要2017年5月为改良5月为改良后的住院失禁患者渊改良组冤遥纳入标准院渊1冤存在大便失禁尧尿失禁或双失禁的住院患者曰渊2冤前的住院失禁患者渊常规组冤袁2017年6月要2018年

住院时间逸24h遥排除标准院渊1冤入科臀部已发生压疮尧皮肤损伤的患者曰渊2冤肛门或尿道括约肌功能丧2016年6月要2017年5月袁改良结构化失禁皮肤护理方案实施前袁我科共有住院患者1475例袁其中失禁患者68例渊常规组冤袁占4.6豫曰2017年6月要2018年5月袁即改良结构化失禁皮肤护理方案实施失者曰渊3冤年龄在4岁以下患儿遥

济负担[8-10]遥因此预防失禁患者发生失禁性皮炎也是失禁性皮炎的预防及管理工作[11-13]袁总结现有研究

预防院内压疮的重要举措遥目前袁国内外均按照管理失禁尧清洁联合保护的结构化皮肤护理方案开展

后袁我科共有住院患者1512例袁其中失禁患者71例渊改良组冤袁占4.7豫遥失禁皮肤护理方案实施前袁2组

发现袁针对危险因素多且复杂的危重患者袁在防止不尽一致[14-16]袁在神经系统患者的显著效果方面尚无法得出结论遥经笔者所在科室的长期临床验证袁浸渍尧维持失禁患者皮肤完整性方面的临床效果

患者在性别尧年龄尧自理能力尧意识尧营养尧大便性状尧大小便控制能力尧风险因素尧失禁类型尧失禁频次等方面的差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥2组失禁患者一般情况比较见表1遥

表12组失禁患者一般情况比较渊例袁%冤

项目年龄渊X依S袁岁冤性别渊例冤男女

自理能力渊例冤部分自理不能自理意识渊例冤清醒嗜睡昏迷

常规组渊n=68冤61.87依13.27472195983129

改良组渊n=71冤62.03依11.42297103427

统计量t=0.269字2=1.497字2=0.3字2=0.374

P0.8650.2210.5330.6

失禁性皮炎常规护理方案呈现在我科不适用尧专科性欠佳的情况遥为了降低神经外科重症失禁患者失禁性皮炎的发生率袁提高防护质量袁我科制定改良失禁皮肤护理方案袁取得了较好的临床效果袁现总结如下遥

[收稿日期]2019-08-22

[基金项目]维吾尔自治区自然科学基金面上项目渊2018D01C097冤

[作者简介]王玲玲渊19-冤袁女袁乌鲁木齐人袁硕士研究生袁主管护师遥

[通信作者]张秀敏渊1969-冤袁女袁乌鲁木齐人袁本科学历袁主任护师袁护理部主任遥E-mail:zhangxiumin856@163.com

第3期王玲玲等院改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用

67

续表1

项目常规组渊n=68冤改良组渊n=71冤统计量P

营养渊例冤字2一般179=3.8210.148消瘦3033肥胖2129大便性状渊例冤字2稀便53=0.4450.505水样便141小便控制能力渊例冤字2每日失禁1513=0.3030.582完全不能控制5358失禁类型渊例冤字2小便失禁1510=2.2180.137大便失禁813尿便双失禁48失禁约频次渊次/d冤字2=2.2240.32933失禁跃耀1119553742性皮炎风险因素评分*

渊例冤2010

1612字2低风险=0.9490.330高风险5259注院*此处风险因素评分为发生失禁性皮炎前的最后1次评分

2方法

研究报道袁采用前瞻性的措施预防能够有效减少失禁性皮炎的发生[17]键在于降低对肛周皮肤的袁对于刺激失[18]禁遥性另皮有研究报炎的预道防[关4]可单独使用的皮肤保护剂与需联合使用的皮肤保护袁剂相比袁在成本尧用量等方面更为耐用且作用持久遥基于此袁我科通过前期文献查阅尧现场调研袁并科室患者实际情况袁本着预防为主的理念袁以减少失禁患者肛周皮肤刺激渊减少流程步骤尧减少皮肤保护剂涂擦次数冤为出发点袁制定改良失禁皮肤护理方案遥2.1

前期调研

由科室护士长担任组长袁伤口造口

专科护士尧责任组长为组员袁组成科室伤口辕失禁护理小组袁并担任调查员遥采取现场查看的方式进行前期渊士包括调研冤对科2遥名国调查前袁由我院伤口造口专业委员会成员室调查际造员进行口师培袁2训名国袁统家一级评价标准伤口造口遥专培科训护方式有教学图片尧PPT尧视频及现场查看结合的方式遥培训内容院失禁性皮炎尧压疮与真菌性皮疹的识别与判断遥培训后考核院培训结束后袁由我院伤口造口专业委员会成员统一采用图片考核调查员袁考核其对失禁性皮炎的分期尧失禁性皮炎和压疮的区别等知识的掌握情况遥现场具体调查时袁2人1组袁查看患者并确认调查结果后双方签字袁调查后调阅所有病历了解病情与实地调查的相符性遥如果在失禁性皮炎的分期及是否存在压疮等问题上存在分歧时袁及时请我院伤口造口专业委员会成员行护理会诊确定并拍照遥

2.2失禁患者调查表调查工具采用我院伤口造

口专业委员会自行设计的表格袁请5名专家进行内容效度测评袁CVI为0.92袁经前期预调查袁调查表的信度Cronbach琢为0.91遥调查表包括4部分院渊1冤患者一般情况袁包括性别尧年龄尧诊断尧住院天数尧意识尧自理能力尧营养等曰渊2冤失禁评估袁包括小便失禁尧大便失禁尧尿便双失禁3种类型袁以及失禁的频次尧大小便渊性状尧大小便控制能力尧肛周及会阴部皮肤情况等曰

重3冤程度失禁尧性部皮位炎尧面的积评的估评袁估包括遥风失险禁因素性皮总炎风共4险耀12因素分尧袁严分数越高表示发生失禁性皮炎危险性越高袁总分4耀6分属于低危险群袁7耀12分属高危险群遥严呈现皮肤潮红或院红轻斑度渊为粉皮肤红色干尧燥红尧色完冤曰整重中没程度分度有为水为轻度尧中度尧重度[19]皮肤泡袁但红肿尧红疹袁受损皮肤出现亮红色袁皮肤局部出现破损尧渗液或渗血袁患者抱怨有疼痛感曰重度为受刺激的部位出现部分皮层缺损如糜烂尧破损袁呈红色袁伴渗出或出血遥渊4冤失禁患者的护理措施袁包括清洗溶液尧皮肤保护材料尧失禁护理用品的选择遥

2.3.12.3改良法与常规法失禁皮肤护理方案

护理要防点相治与同护理院渊1冤要移点除皮肤刺常规法激与改物并且良法的让皮肤防治远与离刺激性物质曰渊2冤使用器械或产品让皮肤脱离潮湿环境曰渊3冤预防继发性皮肤感染曰渊4冤控制或转移引起皮2.3.2肤潮湿的原因遥

为风险因素评估常规法尧改Braden风险因素者袁均使评评估遥患者入院均进行良全法的第身皮肤1评步估均尧用估会曰阴对大便部评估失量表禁且平评估均频次发生失逸禁3次性/d皮的炎患的风险遥有失禁性皮炎发生风险的患者每班评估并交接遥由责任护士评估肛周及骶尾部皮肤与大便失禁情况2.3.3袁1月尧2017皮肤次/2年护理h遥

6月要步2018骤

年在52016月分别年6应月用要常2017规法年尧改5

良法2种方法袁患者卧床时尽量避免用尿布或纸尿裤包裹臀部袁若避免不了袁定时更换一次性尿垫或成

人2.3.3.1纸尿裤袁1次/3耀4h遥

在失禁性常皮规炎法的预为防野上3袁步使曲用冶袁弱5酸耀6性次尧免/d遥冲渊洗1冤的清皮肤洗院清洗液遥渊2冤滋润院滋润产品通常含有水尧润肤剂和保湿剂曰保湿剂常用甘油等遥渊3冤保护院皮肤保护剂的作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层袁以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激曰很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质袁如氧化锌尧二甲基硅油尧凡士林遥

68

护理学报2020袁27渊3冤

2.3.3.2

2.3.3.2.1改皮肤良法

鞣酸软膏能有效护理预防产及品的延缓改卧良床及依据大便失禁文患献者报失道禁

袁性皮炎的发生[20]湿的作用袁对患者遥婴皮肤刺儿湿纸激巾小除袁便于清洁失作禁用性外皮袁还炎有的保愈合和好转遥故将结构化失禁皮肤护理方案中推荐使用弱酸性尧免冲洗的皮肤清洗液袁滋润产品及皮肤保护剂3种产品[7-9]湿巾及鞣酸软膏袁改渊不良含为酒失精禁皮肤皮肤保护理方护剂冤案2只种使产用品婴遥儿2.3.3.2.2据患者皮肤步情况骤改适良当调改整为频次野2步遥曲渊1冶袁冤清5耀洁6保次湿/d袁院同时采用根一次性婴儿湿巾渊市面上出售的类型均可冤一步完成清洗及滋润步骤遥渊2冤润肤保护院清洗后2耀3min内使用保护剂袁采用医院自制的鞣酸软膏渊不含酒精皮肤保护剂袁其余品牌的鞣酸软膏亦可冤袁一步做到润肤尧保护双管齐下袁有效减少各类危险因素对皮肤的刺激遥2.4

调查质量控制与统计学方法

评价临床效果

时袁现场查看的方式均与前期调研时保持一致袁保证调查员尧评价标准等的一致性遥采用SPSS17.0建立数据库袁进行统计描述尧两样本t检验尧方差分析尧字2检验袁检验水准琢=0.05遥

3结果

3.12016改良前后失禁患者的失禁性皮炎发生率比较

者袁其年中6发月生要失2017禁性年皮炎5月24袁例我曰科2017共有年686例月失要禁2018患年5月科室共有71例失禁患者袁其中发生失禁性皮炎渊8例遥2个时间渊字24/12475冤尧0.53段%渊失8/1禁性512皮冤袁炎发生率分别为1.63%实施后=8.494袁科袁室P=0.004失禁性冤遥皮炎表发明生改率良差异有失效禁有降低皮肤统计遥护理方学意义案3.2

2组失禁患者的失禁性皮炎严重程度比较

失

禁皮肤护理方案实施后袁常规组失禁性皮炎程度为院轻度9例袁中度6例袁重度9例曰改良组为院轻度7例袁0.037中度1例袁重度0例袁差异有统计学意义渊Z=6.429袁P=

渊约渊跃20冤曰大50范围cmcm常220冤冤规组失禁皮炎发生面积分布为院小范围例46例例袁曰袁改改中等范围渊20耀50cm2冤14例袁大范围良良组组比为常院小规范围组的失6例禁袁性中皮范围炎发2生例面

袁积缩小渊Z=6.671袁P=0.032冤遥

4讨论

4.1改良失禁皮肤护理方案能够有效降低失禁患者的失禁性皮炎的发生率

随着护理敏感指标的不

断完善袁压疮作为敏感指标之一已经发展非常成熟袁

而失禁性皮炎也随着压疮预防与护理的日益完善逐渐引起注意与关注袁但是失禁性皮炎不同于压疮袁其预防与护理更加复杂袁虽有结构化失禁皮肤护理方案作为临床指导袁但专科性不强袁神经外科患者尤其是神经外科重症患者低蛋白血症的发生率高袁神经系统受损导致的失禁发生率高袁对再加上重症患者多存在不同程度的意识障碍袁患者的皮肤极易出现

问题袁尤其是失禁性皮炎的发生[21]早期干预袁是减少失禁性皮炎发生遥率加的关强早期预防与防的核心是减少对肛周皮肤的刺激[23]在护理患者的过程中遥

键[22]袁而预

文献报道袁过度清洁导致皮脂膜屏障作用受损[24]每增加一次操作无疑多袁增对于加一这次类刺患激者遥的同时皮肤袁为护理减轻袁脑水肿的发生袁需对神经外科重症患者严格控制静脉补液量袁容易导致患者营养缺乏袁皮脂中重要脂质成分缺失袁局部皮肤抵抗力下降袁如不积极干预袁容易出现失禁性皮炎[24]原有结构化失禁皮肤遥护理方而改良案失的禁基皮肤础上护理方进行案了在

简化袁首先减少操作次数袁由以前的野3步曲冶变为野2步曲冶袁采用婴儿湿巾一步完成清洗及滋润步骤袁其次减少涂抹皮肤保护剂的次数袁不仅减轻了护理负担袁更为重要的是减少了对患者皮肤的刺激袁但是清洗尧

滋润尧保护的环节并未从根本上减少遥本研究结果显示袁改良方案实施前后失禁性皮炎的发生率有效降低袁验证了改良失禁皮肤护理方案的效果遥4.2

改良失禁皮肤护理方案能够有效改善失禁患

者的失禁性皮炎严重程度

失禁性皮炎在神经外科

的发生率较高袁且成为神经外科的护理难点袁主要原因在于神经外科重症患者因意识障碍或偏瘫袁极易导致大小便失禁袁同时袁患者缺乏自主改变体位的能力,导致患者因排泄物附着皮肤而发生的化学性刺激尧因使用尿片或尿失禁而发生的皮肤泡涨尧因频繁的冲洗或擦洗而发生的机械性刺激以及上述多种原因相互关联和相互作用而引起的局部皮肤炎症性表

现更为凸显[24]躯体的不适袁还遥会失增禁加性继皮发感炎的染发和生不压疮仅的给风患险者袁带来患者预后袁而且其治疗较困难且费用较高[25]结果显示袁改良方案实施后袁失禁性皮炎分袁级本降低研究影响尧失禁性皮炎发生面积缩小渊P约0.05冤遥可见袁改良失禁皮肤护理方案在神经外科中的应用袁尤其是在失禁性皮炎分级及失禁性皮炎发生面积方面的成效较为显著袁验证了其改善失禁性皮炎严重程度的效果遥4.3

改良失禁皮肤护理方案能够简化皮肤护理流

程，减少皮肤刺激

结构化失禁皮肤护理方案中推

荐使用弱酸性尧免冲洗的皮肤清洗液袁滋润产品及皮

第3期王玲玲等院改良失禁皮肤护理方案在神经外科失禁患者失禁性皮炎防护中的应用69

肤保护剂3种产品[18袁26-27]只使用婴儿湿巾及鞣酸软袁而膏改2良种失产禁品皮肤袁有文护理方献报道案袁

鞣酸软膏能有效预防及延缓卧床大便失禁患者失禁

性皮炎的发生[20]淀蛋白质袁具有收遥鞣敛酸作软用膏袁能不使仅皮肤价格变低硬廉袁袁从而且而能保沉护黏膜尧制止过分分泌及止血曰能减少局部疼痛袁减少受伤处的血浆渗出袁并有防止细菌感染的作用袁具有滋润尧保护与防感染的三重作用遥而且袁鞣酸软膏为可单独使用的皮肤保护剂袁在对失禁患者的皮肤保护方面袁比联合使用皮肤保护剂从根本源头上减少了涂抹次数袁这无疑减少了产品消耗和护理工作量遥另一方面袁随着产品种类的减少袁也从某种程度上减少了患者误用药尧滥用药的风险遥可见袁改良结构化失禁皮肤护理方案简化了原有护理方案及流程袁有效缩短了直接护理工时袁使护理工作效率更高曰同时袁因减少了操作步骤与环节袁减少了患者的刺激频次袁使疗效更快遥4.4

本研究的局限性

本研究纳入对象为所有失

禁患者袁因失禁类型尧频次等受患者病情尧用药等因素的影响袁且因本研究的样本量受限袁对具体失禁情况的评价方法有待改进遥未来应细化研究人群尧完善相关评价指标袁延长干预时间袁开展多中心的随机对照研究来获得最佳证据以指导临床实践遥

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