重庆医学２０１６年１２月第４５卷第３５期 ｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ｔｕｒｅ，２０１５，４９（３）：２６Ｏ一２６６． ５Ｏｌ３ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｄｏｕｂｌｅ—ｂｌｉｎｄ，ｐｌａｃｅｂｏ—ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００９，２４（６ Ｓｕｐｐ１）：Ｓ１３８～１４３． ｒ７］Ｇｒｏｓｕ Ｉ，Ｌａｖａｎｄ ｈｏｍｍｅ Ｐ，Ｔｈｉｅｎｐｏｎｔ Ｅ．Ｐａｉｎ ａｆｔｅｒ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａｎ ｕｎｒｅｓｏｌｖｅｄ ｉｓｓｕｅ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２Ｏ１４，２２（８）：１７４４—１７５８． ［１３］Ｍａｈａｄｅｖａｎ Ｄ，Ｗａｌｔｅｒ ＲＰ，Ｍｉｎｔｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｆｅｍｏ— ｒａｌ ａｎｄ ｓｃｉａｔｉｃ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ ｖｓ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｆｅｍｏｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉ— ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍ— ［８３任力，彭丽桦，秦骊骊，等．两种镇痛方式对全膝关节置换 术后疼痛及关节功能影响的随机对照研究［Ｊ］．中华外科 杂志，２０１５，５３（７）：５２２—５２７． ｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｊ Ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２０１２，２７（１０）： １８０６—１８１１． ［９］康鹏德，王浩洋，沈彬，等．加入局部浸润镇痛的多模式镇 痛在全膝关节置换中的应用［Ｊ］．中华骨科杂志，２０１３，３３ （３）：２４６—２５１． ［１４３ Ｃａｒｌｉ Ｆ，Ｃｌｅｍｅｎｔｅ Ａ，Ａｓｅｎｊｏ ＪＦ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｇｅｓｉａ ａｎｄ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ｐｅｒｉａｒｔｉｃｕｌａｒ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｖｓ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｎｅｒｖｅ ｂｌｏｃｋ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ ［１ ０］Ａｆｆａｓ Ｆ，Ｎｙｇ￣ｒｄｓ ＥＢ，Ｓｔｉｌｌｅｒ ＣＯ，ｅｔ ａ１．Ｐａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｆｔｅｒ Ａｎａｅｓｔｈ，２０１０，１０５（２）：１８５—１ ９５． ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａｌ ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｌｏｃａｌ ｒ１５］Ｂｉａｎｃｏｎｉ Ｍ，Ｆｅｒｒａｒｏ Ｌ，Ｔｒａｉｎａ ＧＣ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ａｎｄ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｆｅｍｏｒａｌ ｂｌｏｃｋ［Ｊ］． ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｗｏｕｎｄ ｉｎｓｔｉｌｌａｔｉｏｎ Ａｃｔａ Ｏｒｔｈｏｐ，２０１ｌ，８２（４）：４４１—４４７． ａｆｔｅｒ ｊｏｉｎｔ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００３，９１ ［１１］郭达，曹学伟，刘军，等．全膝关节置换术后关节局部镇痛 （６）：８３０—８３５． 的临床研究［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（２Ｏ）：３３３９—３３４１． ［１２３ Ｋｒｅｎｚｅｌ ＢＡ，Ｃｏｏｋ Ｃ，Ｍａｒｔｉｎ ＧＮ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃａｐｓｕｌａｒ （收稿日期：２０１６－０７—１０修回日期：２０１６－０９—１８） ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｒｏｐｉｖａｃａｉｎｅ ｄｕｒｉｎｇ ｔｏｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ：ａ ・经验交流・ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１６．３５．０３７ 白细胞介素一２３与糖尿病肾病的相关性研究 秦凤 ，李春亮 ，张惠莉 （１．青海大学附属医院内分泌科，西宁８１０００１；２．青海省人民医院骨四科，西宁８１Ｏ０Ｏ７） ［摘要］ 目的探讨白细胞介素一２３（ＩＬ一２３）与糖尿病肾病（ＤＮ）的相关性。方法 选取２０１５年１月至２０１６年１月该院收治 的１５０例２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）患者为研究对象，依据尿清蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）将其分为Ｔ２ＤＭ组、早期ＤＮ组及临床ＤＮ组，各 ５Ｏ例；另选取５Ｏ例健康人群为对照组。采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测各组血清ＩＬ－２３水平，分析ＩＬ一２３与收缩压（ＳＢＰ）、 舒张压（ＤＢＰ）、血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌酐（Ｓｃｒ）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、糖 化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）、超敏Ｃ反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、肾小球滤过率（ＧＦＲ）及ＵＡＥＲ的相关性。结果 早期ＤＮ组及临床ＤＮ组 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨｂＡｌｃ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ及ＩＬ—Ｚ３均高于对照组，同时早期ＤＮ组及Ｉ临床ＤＮ组ＨＤＬ、ＧＦＲ均低于对照 组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；与早期ＤＮ组比较，临床ＤＮ组ＢＵＮ、Ｓｃｒ、ＬＤＬ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ、ＩＬ－２３均升高，同时ＧＦＲ降 低，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。ＤＮ患者血清ＩＬ－２３水平与ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨｂＡｌｃ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ呈正相关，与 ＨＤＬ、ＧＦＲ呈负相关（Ｐ＜０．０５）。结论ＩＬ＿２３与ＤＮ的发生、发展密切相关。 ［关键词］ 白细胞介素－２３；糖尿病肾病；相关性分析 ［中图分类号］ Ｒ５８７．２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １６７１—８３４８（２０１６）３５—５０１３—０３ 糖尿病肾病（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＤＮ）是２型糖尿病 １资料与方法 （ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｔｉｔｕｓ，Ｔ２ＤＭ）的常见并发症之一，也是诱 １．１一般资料收集２０１５年１月至２０１６年１月本院收治的 发终末期肾脏疾病（ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）的主要因 Ｔ２ＤＭ患者共１５０例为研究对象，Ｔ２ＤＭ诊断标准依据２０１１ 素 ］。由于临床ＤＮ难以逆转，故早期对ＤＮ进行干预与治 年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊疗标准［５］。纳入标准：（１） 疗是改善临床预后的关键措施。白细胞介素一２３（ＩＬ－２３）由Ｐ１９ 符合Ｔ２ＤＭ诊断标准；（２）年龄大于或等于１８岁。排除标准： 和Ｐ４０亚单位以共价二硫键结合组成，主要来源于活化的单 （１）既往有其他慢性肾脏疾病者；（２）合并其他严重的糖尿病并 核巨噬细胞和Ｂ淋巴细胞，具有强大的促炎作用。ＩＬ－２３虽不 发症者；（３）合并恶性肿瘤者；（４）合并其他已明确的能诱发血 直接参与炎症级联反应，但却可以通过促进辅助性Ｔ淋巴细 清ＩＬ－２３水平增高疾病者。依据尿清蛋白排泄率（ｕｒｉｎａｒｙ ａｌ— 胞１７（Ｔｈｌ７）的增殖与活化，发挥免疫学效应，并在自身免疫性 ｂｕｍｉｎ ｅｘｃｒｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＵＡＥＲ）对患者进行分组，即Ｔ２ＤＭ组 疾病及炎症性疾病中发挥重要作用 ］。炎性反应在ＤＮ发生、 （ＵＡＥＲ＜３Ｏ ｍｇ／ｄ）、早期ＤＮ组（３０ ｍｇ／ｄ≤ＵＡＥＲ≤３００ 发展中的作用已得到证实［４－５］。鉴于ＩＬ一２３在炎症级联反应中 ｍｇ／ｄ）和临床ＤＮ组（ＵＡＥＲ＞３００ ｍｇ／ｄ），各５Ｏ例。Ｔ２ＤＭ组 的重要地位，作者推测ＩＬ一２３在ＤＮ的早期诊断方面有一定价 男２７例，女２３例；年龄３４～７５岁，平均（６１．４±７．９）岁。早期 值。为证实上述观点，本研究选取Ｔ２ＤＭ、ＤＮ患者为研究对 ＤＮ组男２８例，女２２例；年龄４１～７８岁，平均（６２．１±８．３）岁。 象，探讨血清ＩＬ一２３水平与ＤＮ各临床指标的相关性，旨在为 临床ＤＮ组男２６例，女２４例；年龄３８～８１岁，平均（６０．２土 ＤＮ的临床诊疗提供新思路。 ７．４）岁。另选取同期于本院行健康体检者共５Ｏ例为对照组， 作者简介：秦ＮＩ，（１９８１一），主治医师，本科，主要从事内分泌与代谢病方面研究。 通讯作者，Ｔｅ１：（０９７１）６２３０８９３；Ｅ－ｍａｉｌ：ｆｙｚｈｌ＠１６３．ｃｏｒｎ。 ５Ｏ１４ 重庆医学２０１６年１２月第４５卷第３５期 表１ 各组临床指标ＥＥ较（ 一５０， ±Ｓ） ：Ｐ＜Ｏ．０５，与对照组比较；＃：Ｐ＜０．０５，与Ｔ２ＤＭ组比较；△：Ｐ＜０．０５，与早期ＤＮ组比较。 男２５例，女２５例；年龄３２～８Ｏ岁，平均（６０．８＿－４－１０．１）岁。各 组一般资料比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 ２．２相关性分析Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析结果显示，ＤＮ患者血清 ＩＬ一２３水平与ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨｂＡｌｃ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ、ＢＵＮ、Ｓｃｒ 呈正相关，与ＨＤＬ、ＧＦＲ呈负相关（Ｐ＜０．０５），见表２。 ３讨 论 １．２方法 （１）血压监测：于受试者清晨空腹清醒状态下进行 血压测量，记录收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）。（２）血样分析： 近年来研究证实，ＤＮ患者均存在不同程度的炎性反应， 但此类炎症有别于全身炎症反应综合征，亦不同于病原微生物 感染，而是以促炎性因子大量释放为主的炎性反应，主要表现 为全身循环持续的、低水平的炎性因子表达上调，故统称为微 炎症（ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ）＿６ ］。多数学者认为，微炎症状态可 留取受检者空腹抽取的肘静脉血５ ｍＬ，３ ０００ ｒ／ｍｉｎ离心 １０ ｍｉｎ，分离血清，采用ｉｃｈｅｍ一３４０型全自动生化分析仪（深圳 库贝尔生物科技股份有限公司）检测血尿素氮（ＢＵＮ）、血清肌 酐（Ｓｃｒ）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、低密度脂蛋白 （ＬＤＬ）、高密度脂蛋白（ＨＤＬ）、糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｃ）水平； 采用酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）检测血清超敏ｃ反应蛋白 诱发氧化应激，导致动脉粥样硬化、淀粉样变等一系列病理生 理反应，进而导致肾微血管硬化，加速ＤＮ进展ｔ】 。因此，监 测微炎症状态进展对于评估ＤＮ病情及评价临床疗效具有重 要意义。 （ｈｓ￣ＣＲＰ）及ＩＩ 一２３水平。（３）肾功能相关指标：肾小球滤过率 （ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＧＦＲ）一［（１４０一年龄）×体质量 （ｋｇ）×８８．４ ３／［７２ ｘ肌酐（ｍｍｏｌ／Ｌ）］（女性×０．８５）；采用 Ｖｉｔｒｏｓ ５６００全自动生化免疫分析仪［强生（上海）医疗器材有 限公司］检检测尿微量清蛋白，统计２４ ｈ ＵＡＥＲ。 １．３统计学处理 采用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行统计分析， 计量资料以 ± 表示，组间比较采用ｔ检验，相关性分析采用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关；以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ＩＬ一２３作为前炎性因子，在Ｔ２ＤＭ的发展中起到关键作 用。在体外，ＩＬ一２３可促进树突状细胞大量分泌ＩＬ—ｌ２及干扰 素一Ｔ（ＩＦＮ一７）；在体内，ＩＬ－２３可活化ＣＤ４ ／ＣＤ８ Ｔ淋巴细胞， 促进Ｔｈ１分化及ＩＦＮ一 表达。而ＩＦＮ—Ｔ则通过诱导胰岛８细 胞主要组织相容性复合体（ｍａｊｏｒ ｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｔｉｂｉｌｉｔｙ ｃｏｍｐｌｅｘ， ＭＨＣ）抗原分子的异常表达，介导胰岛细胞损伤过程＿］ 。许 玉珍等¨１ ２ｌ研究表明，初诊Ｔ２ＤＭ患者血浆ＩＬ一２３水平明显高 于治疗组及对照组（Ｐ＜０．０５），提示ＩＬ一２３可能与Ｔ２ＤＭ的发 病密切相关。但ＩＬ一２３在ＤＮ中的作用尚未明确。 本研究结果显示，Ｔ２ＤＭ组与早期ＤＮ组间ＢＵＮ、Ｓｃｒ、 ２．１ 各组临床指标比较 早期ＤＮ组及临床ＤＮ组ＳＢＰ、 ＤＢＰ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨｂＡ１Ｃ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ及ＩＬ一２３均高于 对照组，同时早期ＤＮ组及临床ＤＮ组ＨＤＬ与ＧＦＲ均低于对 照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与早期ＤＮ组相比较， 临床ＤＮ组ＢｕＮ、Ｓｃｒ、ＬＤＬ、ｈｓ—ＣＲＰ、ＵＡＥＲ、ＩＬ一２３均升高，同 时ＧＦＲ降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表２ ＤＮ患者血清ＩＬ－２３水平与临床指标的相关性 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ、ＨＤＬ及ＨｂＡｌｃ等指标水平比较，差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而Ｔ２ＤＭ组与临床ＤＮ组间上 述指标水平比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），提示上述 指标在ＤＮ早期诊断中的优势并不明显。而血清ＩＬ一２３水平 在Ｔ２ＤＭ组、早期ＤＮ组及临床ＤＮ组间比较均差异均有统计 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示血清ＩＬ一２３水平有利于鉴别诊断不同 阶段的ＤＮ。本研究结果显示，ＩＬ一２３与ＧＦＲ呈负相关，并与 Ｓｃｒ呈正相关，提示ＩＬ一２３表达可能与肾小球功能密切相关，分 析其原因可能与ＩＬ－２３介导的炎性反应参与肾小球损伤有关。 本研究结果显示，ＩＬ一２３与ＴＧ、ＴＣ、ＬＤＬ及ＨｂＡｌｃ呈正相关， 与ＨＤＬ呈负相关，提示ＩＬ－２３表达与ＤＮ糖脂代谢异常有关。 朱洁等＿ｌ ３＝研究表明，Ｔ２ＤＭ患者血清ＩＬ一２３水平与胰岛素抵 抗程度密切相关。而胰岛素抵抗则被认为是诱导机体糖脂代 谢异常的关键因素，并贯穿于Ｔ２ＤＭ及其并发症发生、发展的 始终＿１ 。ＩＩ 一２３与ｈｓ—ＣＲＰ的正相关性在系统性红斑狼疮中已 得到证实ｌｌ 。本研究发现，ＤＮ患者血清ＩＬ－２３水平与血清 ｈｓ—ＣＲＰ水平也呈正相关，进一步证实了ＩＩ 一２３在ＤＮ中的促 重庆医学２０１６年１２月第４５卷第３５期 ５Ｏ１５ 炎作用。 ａｎｄ ａｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ ＩＩ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ａｎｔａｇｏｎｉｓｔ ａｍｅｌｉｏｒａｔｅｓ ｍｉ— 综上所述，ＩＬ－２３与ＤＮ的发生、发展密切相关，监测血清 ｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｓｔｒｅｓｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａ— ＩＬ一２３表达对于ＤＮ早期诊断、疗效评价及预后评估具有重要 ｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｉｎｖｅｓｔｉｇ，２０１３，４（２）： 意义。但由于受到样本量及混杂因素的影响，本研究结论 ｌ９５—２Ｏ１． 可能存在一定的片面性和局限性，有待多中心、大样本的深入 ［８］ 冯英凯．糖尿病肾病微炎症及其抗炎药物的研究进展 研究证实。 ［Ｊ］．中国药房，２０１４，２５（１）：８５—８８． 参考文献 ［９］ 杨孟雪，甘华，杨波，等．糖尿病肾病尿毒症患者体内微炎 症状态和外周血单个核细胞骨架蛋白的表达Ｉ－Ｊ］．广东医 ［１］李惠秀，曹文富．糖尿病。肾病发病机制及治疗进展ＩＦ］．重 学，２０１３，３４（１８）：２８１４－２８１６． 庆医学，２０１３，４２（２１）：２５４５—２５４７，２５６８． ［１Ｏ］张曦，杜薇蓓，于璐，等．糖尿病患者微炎症及免疫状况与 ［２］Ｆｕｊｉｔａ Ｈ，Ｍｏｒｉｉ Ｔ，Ｆｕｊｉｓｈｉｍａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｒｏｌｅｓ 肾脏病变的关系＿Ｊ］．中国老年学杂志，２０１２，３２（１８）： ｏｆ ＧＬＰ一１Ｒ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ：ｐｏｓｓｉｂｌｅ ３８８３—３８８５． ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ， ［１１］Ｍｅｎｓａｈ－ｂｒｏｗｎ ＥＫ，Ｓｈａｈｉｎ Ａ，Ａ１一ｓｈａｍｉｓｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．ＩＬ一２３ ２０１４，８５（３）：５７９－５８９． ｌｅａｄｓ ｔｏ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｕｂｄｉａｂｅｔｏｇｅｎｉｃ ｔｒｅａｔ— ［３］Ｓｕｚｕｋｉ Ｅ，Ｍｅｌｌｉｎｓ ＥＤ，Ｇｅｒｓｈｗｉｎ ＭＥ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ＩＬ一２３／ＩＬ一 ｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｏｗ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｓｔｒｅｐｔｏｚｏｔｏｃｉｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｊ １７ ａｘｉｓ ｉｎ ｐｓｏｒｉａｔｉｃ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎ Ｒｅｖ，２０１４，１３ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００６，３６（１）：２１６－２２３． （４／５）：４９６－５０２． ［１２］许玉珍，刘荣臻．２型糖尿病患者ＩＬ－２３ｐｌ９ｍＲＮＡ及血浆 ［４］Ｓｈｉｋａｔａ Ｋ．Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｄｉａ— ＩＬ一２３水平的变化和意义［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０ ｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ［Ｊ］．Ｎｉｈｏｎ Ｊｉｎｚｏ Ｇａｋｋａｉ Ｓｈｉ，２００７，４９ （６）：９４４—９４６． （５）：４７４—４８０． ［１３］朱洁，姜毅，曲清，等．２型糖尿病患者血清白介素２３、干 ［５］Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｓｕｍｍａｒｙ：ｓｔａｎｄ— 扰素 水平与胰岛素抵抗相关性［Ｊ］．中国糖尿病杂志， ａｒｄｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｌ ｃａｒｅ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ一２０１１［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ， ２０１０，１８（８）：５６８—５７０． ２０１１，３４（Ｓｕｐｐｌ １）：Ｓ４—１０． ［１４］孔树佳，付继华．胰岛素抵抗与糖、脂代谢紊乱［Ｊ］．中国 ［６］Ｙａｎｇ Ｍ，Ｇａｎ Ｈ，Ｓｈｅｎ Ｑ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ＣＤ１４ 老年学杂志，２００９，２９（１８）：２４０３—２４０５． ＣＤ１ ６ ｍｏｎｏｃｙｔｅｓ ａｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ［１５］李传静，乐静，刘爱林，等．系统性红斑狼疮患者血清ＩＬ一 ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅ— ２３表达水平及临床相关性研究Ｉ－Ｊ］．临床和实验医学杂 ｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｕｒｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，２０１２，３５（１）：３８８— 志，２０１５，１４（３）：２０４—２０７． ３９６． ｒ７］ Ｎａｋａｍｕｒａ Ａ，Ｓｈｉｋａｔａ Ｋ，Ｎａｋａｔｏｕ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ （收稿日期：２０１６－０７—１１修回日期：２０１６－０９—１９） ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ａｎ ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ－ｃｏｎｖｅｒｔｉｎｇ—ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ・经验交流・ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—８３４８．２０１６．３５．０３８ 针对性护理对肺咯血应用垂体后叶素致低钠血症的影响研究 杜姗菱，肖芙蓉，林锋，欧姣虹，连玉清 （海南省人民医院传染病医院，海口５７０３１１） ［摘要］ 目的探讨应用护理干预对垂体后叶素治疗肺结核咯血致低钠血症的影响。方法 选择２０１４年８月至２０１５年８ 月该院确诊为肺结核咯血并应用垂体后叶素治疗的患者１３６例，按随机数字表法将其分为观察组和对照组（各６８例）；对照组根 据医嘱进行补钠治疗和常规护理，观察组在医护联合进行病情评估后，根据血清钠水平尽早给予口服补钠、心理支持、饮食指导等 相应的针对性护理干预，比较两组护理措施对血清钠的影响。结果 用药后第４、８天观察组血清钠水平均高于对照组，差异均有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组静脉补钠量低于对照组，口服补钠量高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。与对照组比 较，观察组患者住院时间缩短，低血钠、低血钾及腹泻的发生率降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 针对性护理干预可 有效改善垂体后叶素治疗肺结核咯血所致的低钠血症，效果确切，值得推广应用。 ［关键词］针对性护理；咯血；垂体后叶素；低钠血症 ［中图分类号］ Ｒ５６３；Ｒ５９５．３ ［文献标识码］ Ｂ ．［文章编号］ １６７１—８３４８（２０１６）３５—５０１５—０４ 针对性护理指在基础护理的前提下，针对患者的疾病情况 但是垂体后叶素容易造成机体水代谢发生障碍，加重水潴留， 和治疗特点，制定个体化的护理措施，从而帮助患者早日康复。 引起低钠血症［３］，严重时可致昏迷、抽搐甚至死亡。垂体后叶 在肺结核患者中，肺咯血是常见的危重症并发症之一，严重时 素导致的低钠血症，临床上往往不被重视，一旦发展至重度低 可致窒息，危及患者生命＿】］。垂体后叶素是肺结核咯血治疗的 钠血症，短期内大量静脉补钠风险较高，会使血浆渗透压急剧 常用止血药，可收缩肺小动脉，减少肺循环的血流量，降低肺静 上升，水肿的脑细胞出现脱水、萎缩，严重者出现神经细胞脱髓 脉压，促使肺小血管破裂出血部位形成血栓，达到止血效果 ｊ。 鞘综合征，导致不可逆的精神异常 ］。因此，应重视垂体后叶 作者简介：杜姗菱（１９７６一），副主任护师，本科，主要从事传染病护理管理、临床教学及突发公共卫生应急管理等研究。
