1. 申请人信息
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申请人姓名： 联系电话： 电子邮件： 单位名称： 单位地址：
2. 申请工程信息
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工程名称： 工程地址： 工程类型： 工程规模： 工程预算：
3. 施工单位信息
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施工单位名称： 施工单位地址： 施工单位负责人： 联系电话：
4. 设计单位信息
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设计单位名称： 设计单位地址： 设计单位负责人： 联系电话：
5. 监理单位信息
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监理单位名称： 监理单位地址：
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监理单位负责人： 联系电话：
6. 工程概况
在此处请提供工程的详细概况，包括但不限于工程的用途、建设原因、工期安排、技术要求等。
7. 监督要求
在此处请提供监督机构需要注意的事项或要求，包括但不限于验收标准、质量控制要求、安全预防措施等。
8. 申请理由
在此处请提供申请质量安全监督的理由，包括但不限于施工方面的技术能力、监理方面的经验能力等。
9. 相关附件
在此处请列出所有与申请相关的附件，包括但不限于图纸、设计文件、合同文件等。
请在完成以上申请表后，将表格发送给相关监管部门，并在发送前确保所有信息的准确性和完整性。
注：此文档为建设工程质量安全监督申请表的模板，申请人可以根据实际情况进行修改和填写。
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