uronalofTraditional李国勤辨治肺胀经验金在艳指导李国勤【摘要肺胀是多种慢性肺系疾患反复迁延,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。李国勤教授认为肺胀亦属肺系疾患的重症,病变首先在肺,继则累及脾肾,后期及心病性均属本虚标实,但有偏实、偏虚之不同,其中本虚即指肺、脾、肾、心诸脏之虚,标实主要为痰浊、水饮、疲血交错为患肺虚不能化津、脾虚不能转输、肾虚不能蒸化,痰浊内生,或寒化成饮、或化热成痰热内蕴,病久肺气郁闭,治节失司,心脉不利,癖血内生,故早期以痰浊为主,渐而痰癖并见,终致痰浊、水饮、疲血错杂,相互影响,同病为患。治疗应先分清实虚,辨证论治。【关键词】肺胀辨证论治学验传承李国勤李国勤教授从医三十余年,临床经验丰富,擅长中西医结合治疗各种肺系疑难重症。肺胀亦属肺系疾患的重症。患者多属高龄老年人,病情复杂,治疗棘手,李教授对该病的治疗有其独到之处。在学习继承古人治疗肺胀经验基础上,主张治疗肺胀应辨病与辨证相结合,汲取现代医学对肺胀病因及相关病理的最新研究成果,在做出肺胀的主要疾病诊断、把握不同疾病的病机规律的基础上中西医结合治疗,治疗更有针对性,可以更好地指导辨证论治,提高疗效。病因病机辨证分型与治则用药寒饮射肺主症外感风寒所致恶寒发热,身痛无汗,咳逆喘促,膨膨胀满,气逆不得平卧,形寒畏冷,痰稀泡沫量多,口干不欲饮。舌脉苔白滑,脉浮弦。治以温肺化痰为法。方药组成党参生黄蔑夏,苏子,芡实巧,干姜,瓜萎,桂枝,厚朴,炙麻黄,陈皮,,制半,代储石先煎,羲术。水煎服,每日剂,分次服,每次。如咳喘、痰白勃、不易咯出,上方去桂枝加生石膏痰热塑肺肺胀是因多种慢性肺系疾患反复迁延,导致肺气胀满、不能敛降的一种病证。临床表现以喘咳上气、痰多、胸部膨满、胀闷如塞、烦躁为主要病症。日久则见面色晦暗、唇甲紫给、心慌悸动、脱腹胀满、肢体浮肿、喘脱等危重症候。病程缠绵,时轻时重,常因感受外邪复发,病情逐渐加重,预后极差,属肺系疾患的重证。李教授认为,肺胀病变首先在肺,继则累主症外感风热,或外感风寒化热,发热不恶寒,气急胀满,咳喘烦躁,痰黄勃稠,不易咯出,面红,目如脱状,口干但饮水不多。舌脉舌质红,苔黄腻,脉浮数。治以清热化痰平喘为法。方药组成黄荃巧萎,鱼腥草,天竺黄,陈皮,瓜,丹参及脾肾,后期及心病性均属本虚标实,但亦有偏实、偏虚之不同本虚即指肺、脾、肾、心诸脏之虚,标实主要为痰浊、水饮、痪血交错之患肺虚不能化津、脾虚不能转输、肾虚不能蒸化,痰浊内生,或寒化成饮、或化热成痰热内蕴,病久肺气郁闭,治节失司,心脉不利,疲血内生。故本病早期以痰浊为主,渐而痰痪并见,终致痰浊、水饮、疲血错杂,相互影响,同病为患。李教授将本病分为偏实、偏虚为寒饮射肺、痰热塞肺阳虚之不同,现将其经验总结如下。证,偏实者又分型,偏虚者又有气虚、阴虚、,桑白皮,代储石半夏,草劳子,厚朴先煎,生黄蔑,制,西洋参单煎。水煎服,每日剂,分次服,每次。大便干者加生大黄后下痰浊蕴肺、痰多黄勃者,加竹茹,海浮石如痰迷心窍、神昏澹妄、表情淡漠、嗜睡、喉中痰鸣,加安宫牛黄丸丸,次。肺肾气虚主症咳喘日久,日轻夜重,气促胸闷,动则喘息,咳声低微,痰少稀白,咯痰无力,恶风自汗,身倦乏力,易感冒,眩晕耳鸣,腰酸体软。舌脉舌淡苔白,脉细弱或细数。治以补肺益气、固肾摄纳,佐活血化痰为法。方药组成红参,生黄蔑,芡实,杏仁,淫羊蕾,橘红,制半夏,羲术作者单位以,中国中医科学院广安门医院呼吸科ChineseOetober,,,生熟地各肉。肺脾气虚,胡桃肉,补骨脂,山英呼衰,慢性肺源性心脏病,右心功能失代偿期,于外院急诊输液治疗周,反复使用利尿剂,水肿仍无好转,此类患者李教授认为应谨慎使用利尿剂,因利尿主症咳喘气促,动则加重,痰色白,身疲乏力,少气懒言,纳谷不馨,腹泻便塘,面色萎黄。舌脉舌淡苔白,脉细弱或细数。治以益气健脾为法。方药组成党参,陈皮扁豆,生黄蔑,获菩,防风。,炒白术,生甘草,制半夏,补骨脂,炒剂可致痰勃、痰阻气道加重呼衰,且易致电解质紊乱,严重者出现低氯性代碱使二型呼衰更加难以纠正,综合四诊,辨证为阳虚水泛,应用温阳利水方加减化裁。方中生黄蔑益气固表兼利水作用,防己大苦辛寒,为阳中之阴,于经络无所不人,功善祛风行水,尤善消肌肤之水湿,白术甘温,健脾燥湿,既助黄蔑益气,有助防己利湿,瓜萎、桑白皮、厚朴、积实、代储石等化痰理气,附片、桂枝温阳利水消肿,肺心病人血流缓慢,血脉痪滞亦可生痰化水,水液渗于脉外泛溢肌表而为水肿,故方中用羲术、地龙活血祛疲通肺肾阴虚'主症咳喘日久,胸满烦躁,咯痰量少,潮热盗汗,五心烦热,口干喜饮,面赤颧红。舌脉舌胖有齿痕,舌质淡苔薄,脉细无力。治以益气养阴固肾为法。方药组成太子参味子实,,山英肉贝粉,南沙参,黄精巧冲服,石解,麦冬,生熟地各,五,芡络。服药周后患者水肿明显减轻,继服周后水肿消退,活动后喘息气促,恶风自汗,乏力,腰酸耳鸣,。水煎服,每属肺肾气虚之证,改予补肺益肾方返家调养,之后年定期门诊病情稳定。例患者,女,岁,年月日人院。日剂,分次服,每次阳虚水泛主症面浮肢肿,腹满,心悸,喘咳,面唇青紫,尿反复咳黄脓痰年,伴喘憋年,加重天。刻下少。舌脉舌暗红,苔薄白或黄,脉细或微。治以温阳利水为法。方药组成生黄蔑,制附片先煎,桂咳嗽,痰黄戮、量多,不易咯出,喘息憋气,腹胀,心烦,胸闷,双下肢轻度水肿,大便偏干舌红,苔黄腻,脉滑。诊断支气管扩张症、肺胀。证属痰热奎肺,予清热平喘方加减。处方黄荃,瓜萎,鱼腥草,天竺黄,陈皮,丹参,桑白皮,代储石先煎,生黄蔑,法半夏,草劳子,厚朴,西洋参。按患者虽为中年女性,但肺疾咳喘病史年,枝,猪获菩各,桑白皮,陈皮,制半夏。、,泽泻先煎,苏子,生白术,牛膝,厚朴,羲术,代储石,瓜篓水煎服,每日剂,分次服,每次。如心悸喘满,倚息不得卧,加沉香冲服、草劳子椒目例、红参患者,男,单煎。岁,年月日人院。病案举例此次病情急性加重后出现咳喘明显加重,咯大量黄猫痰,故属本虚标实之证,以痰热为标,气虚为本,方用黄岑、瓜萎、鱼腥草、天竺黄、桑白皮等清热化痰,陈皮、厚朴理气使气顺痰消,因痰热蕴肺,痰阻气滞可致水饮内停出现水肿,气血运行不畅,癖血内生可见颜面口唇色暗等,方中丹参活血化寮且不伤气血,生黄蔑、西洋参益气固本,生黄蔑兼有利水消肿作用,经治周后病情好转出院。作者简介金在艳,女,岁,硕士,主治医师。反复咳喘年,伴颜面、四肢水肿加重周。刻下颜面及四肢水肿,咳嗽,痰白量少,喘息憋气,动则加重,腹胀,心悸,面唇青紫,尿少,大便干舌暗红,苔薄黄,脉细。诊断肺心病、肺胀。证属阳虚水泛,应用温阳利水方加减化裁。处方生黄蔑,制附片目先煎,防己,白术,草劳子,瓜篓,地龙,桑白皮,椒,羲术,厚朴,积实先煎,穿山龙沉香粉下。,猪袂荃各,代储石,桂枝,贝粉冲服,,生大黄后研究方向呼吸系统疾病的中西医结合治疗。收稿日期一一一冲服,莱旅子按该患者西医诊断为慢阻肺级,合并二型
