ｊｊ ｊ 曩誊 董 掌 舞 撼囊鬻罐 爱 篓甏 囊 鬻 薰 鬻ｉ鬻藏 鞭蠹 泻白散治疗儿科疾病验案举隅 徐 雯 （广州市中医医院儿科，广东广州５１０１３０） 关键词 泻白散 儿科疾病 治疗应用 验案 中图分类号 Ｒ２８９．５４ 文献标志码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１７）０６—００４７—０３ 泻白散出自宋代钱乙《小儿药证直诀・卷下诸 热或热毒壅盛所致，故治疗多用清热解毒凉血之 ，ＪＬ之体质与成人有异，年长儿处于发 方》，由桑白皮、地骨皮、甘草、粳米组成，具有清 品。殊不知ｘｌ泻肺热、平喘止咳之功效，主治肺中伏火所致之 育前期或发育期，“阳常有余，阴常不足”是其生理 肺热咳嗽，甚则气急，皮肤蒸热，发热日晡尤甚， 特点，“阳有余便是火”，学习压力、睡眠不足、经期 舌红苔黄，脉细数之证。本方药少而精，配伍主次 来临等常致肝气不疏，郁而化热，更致肺火深伏，明确，且选药柔润，力避苦寒，用之有泻肺清热之 肺合皮毛，与大肠相表里，发于肌肤而成痤疮，下 功．而无苦寒碍胃之虞，适合小儿“稚阴”体质。笔 移大肠则大便干结，内扰心神则睡时多梦。因此， 者在临床运用中发现，泻白散不仅可用于治疗咳 肺热内郁、肺阴不足、肝郁气结是本病的病理基 嗽，只要符合“肺热内郁”之病机，有是证用是方， 础。以泻白散合四逆散治疗，加入素馨花以强疏肝 治疗其他儿科疾病亦可取得良好的疗效。兹举验 解郁之功，牛膝引火下行，地肤子祛风利湿，皂角 案如下。 １痤疮案 刺取其辛窜排脓之力，诸药共奏清泻肺热、疏肝解 郁之功效。三诊时患儿痤疮基本消退，故去皂角刺 以减辛窜之力，人山楂增加行气散瘀之功，以巩固 彭某，女，ｌ１岁。２０１４年１２月３日初诊。 主诉：面部反复痤疮半年余。患儿无明显诱因 疗效。 于半年前始面部痤疮，反复发作，每于月经前加剧， ２便秘案 部分遗留色素沉着，烦躁，胃纳可，大便干，睡时多 冯某某，男，３岁。２０１５年７月６日就诊。 梦，曾往外院就诊，予以外用药膏和清热解毒、活血 主诉：反复大便干结１年余。患儿于１年多前 化瘀之中药内服，终未奏效，转诊于本院。查体见面 因发热、咳嗽愈后始大便干结难解，甚者肛裂出血． 部痤疮密集，色红，部分成脓，舌红、苔薄，脉细弦。 大便３—４日一行，常需使用开塞露后方能解便。无 诊断为痤疮，证属肺热内郁。治以清泻肺热、疏肝解 呕吐，纳差，腹胀无痛，烦躁不安，眠欠安，舌红、苔 郁，予泻白散合四逆散加减。处方： 白厚，指纹紫滞在风关。诊断为便秘，证属湿热内 桑白皮１０ｇ，地骨皮１０ｇ，防风１０ｇ，柴胡６ｇ，赤 蕴。治以清肺泻热、利湿通便，方以泻白散加减。处 芍ｌＯｇ，枳壳ｌＯｇ，地肤子ｌＯｇ，牛膝１０ｇ，皂角刺ｌＯｇ， 方： 素馨花１０ｇ，甘草３ｇ。４剂。每日１剂，药渣再煎取汁 外敷面部患处。 皮疹，烦躁、大便干、多梦等症状改善，效不更方，守 前方继服７剂。 桑白皮６ｇ，地骨皮３ｇ，枳壳６ｇ，冬瓜仁６ｇ，瓜蒌 仁６ｇ，牛膝６ｇ，莱菔子６ｇ，厚朴３ｇ，谷芽６ｇ，柿蒂 二诊（１２月７日）：服药４剂后患儿面部无新发 ６ｇ，甘草３ｇ。３剂。每日１剂。 二诊（７月９日）：服药后患儿解大便１次，量 多，便于，腹胀、烦躁已减，纳稍增，舌苔转薄。药已 三诊（１２月１４日）：患儿面部痤疮基本消退，诸 奏效，继用上方，减冬瓜仁、厚朴等利湿之品，加用 症消失。守上方去皂角刺，加入山楂１０ｇ，每周服用２ 莲子６ｇ、火麻仁６ｇ，４剂。 剂。以巩固疗效。 服药１个月后自行停药，面部痤疮已愈。 按：痤疮属中医“肺风粉刺”范畴，多因肺热血 效 三诊（７月１３日）：患儿大便已能自解，２日一 行，便软成形，余证悉解。守前方再进７剂以巩固疗 中医１Ｉ弓 墅塑 塑 躁蹦 按：《素问・痹论》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。” ４麦粒肿案 ４，ＪＬ便秘多与饮食不节有关，但本例发于热病、咳 陈某某，男，３岁５个月。２０１５年３月９日初 嗽之后，当责之肺热内郁，余邪未尽。肺与大肠相表 诊。 里，肺热下移大肠，热蕴生湿，湿热互结，肠之运化 主诉：左下眼睑肿痛４ｄ。可见小疖肿，有痒感． 失职，不能升清降浊，而致便秘；湿热内郁。阻碍气 眵多，轻咳，有痰，无发热，纳一般，大便干，舌红、苔 机，则腹胀；湿热内扰心神，则烦躁不安、眠欠安。遵 白，脉滑。曾往眼科就诊，医生建议切开排脓。家长 循岭南名医郭梅峰老师“见燥实里证可下．慢投硝 拒绝手术治疗改往儿科就诊。诊断为麦粒肿．证属 黄之峻，但下瓜仁、南杏”之经验，治以泻白散清肺 风热上犯、肺脾客热。治以疏风清热、解毒消肿．方 热，宣肺肃降，提壶开盖，启上达下；冬瓜仁、蒌仁、 用泻白散合五味消毒饮化裁。处方： 火麻仁利湿，润肠通便；枳壳、厚朴行气燥湿；牛膝 桑白皮ｌＯｇ，地骨皮６ｇ，蝉衣６ｇ，银花ｌＯｇ，菊花 引火下行；柿蒂降气通便，调畅大肠气机：莱菔子、 谷芽消食导滞；甘草调和诸药。疾病恢复期．患儿舌 苔转薄，湿邪已去，故去冬瓜仁、厚朴，加入莲子以 补脾益肺扶其正。 ３久咳案 何某，男，２岁半。２０１６年４月８ １３初诊。 主诉：咳嗽半月。患儿于半月前始咳嗽，经多家 医院治疗后咳嗽未愈，咳频痰多，咳甚呕吐痰涎，无 流涕，无发热，纳差，二便调，舌红苔白，指纹紫在风 关。外院查胸片示：右下肺肺炎。中医诊断为咳嗽， 证属痰热郁肺。治以清热宣肺、化痰止咳，方以泻白 散加减。处方： 桑白皮６ｇ，地骨皮３ｇ，蝉蜕３ｇ，守宫１条，法半 夏６ｇ，苦杏仁６ｇ，浙贝母６ｇ，款冬花６ｇ，紫菀６ｇ，苏 子３ｇ，细辛１．５ｇ，甘草３ｇ。每１３ １剂。 二诊（４月１１ Ｅ１）：服药３剂，患儿咳嗽明显减 轻，痰减少，呕吐消失，纳仍差。药已奏效，继守前 法，易蝉蜕为环钗石斛３ｇ以加强清退余热之力，加 入茯苓６ｇ健脾利湿，７剂。 三诊（４月１５ Ｅ１）：患儿咳嗽止，痰涎消，继以健 脾之剂扶正善后。 按：中医学认为，肺为华盖，主气司呼吸，若六 淫外犯，五脏之中肺当先受之。肺失宣肃，肺气郁闭 不宣，其气上逆而发为咳嗽；肺热灼津成痰，壅阻气 道，则痰多为患。《景岳全书》云：“内伤之病多不足， 若虚中夹痰，亦当兼清以润之。”治宜滋养肺阴、清 金化痰。方用泻白散加味。方中加入苏子、细辛以降 气止咳：守宫以搜络祛痰，化解肺中之顽痰。虫类药 性灵动迅速，为植物药所不及，正如唐容川《本草问 答》所云：“动物之攻剔，尤于植物，以其动之本性能 行而又具有攻性。”这类药物虽有毒性，但其性迅猛 刚烈，长于走窜，搜风疏邪，解痉攻克邪毒，对于顽 痰内蕴具有良好的效果。二诊时咳嗽减，痰少、纳 差，故去蝉蜕以减疏风发汗之力，加入环钗石斛以 清退余热。茯苓健脾利湿，以固生痰之源，使痰湿得 以化解。 田 三！璺墨 ！ 中压药 ｌＯｇ，蒲公英ｌＯｇ，赤芍ｌＯｇ，皂角刺ｌＯｇ，知母ｌＯｇ，川 牛膝ｌＯｇ，甘草３ｇ。４剂。每１３ １剂，药渣再煎取汁外 敷左眼。 二诊（３月１２日）：左下眼睑肿痛减轻．小疖肿变 小，眵减，大便已解。药已奏效，继守前方，再进４剂。 三诊（３月１６ １３）：左下眼睑肿痛及小疖肿消 退，诸证已解而告愈。 按：麦粒肿属中医学“针眼”范畴，《诸病源候论・ 目病诸候・针眼候》云：“此由热气客在眦间，热搏于 津液所成。”本案因外感风热上犯胞睑，加之嗜食燥 热之品，肺脾积热，循经上攻胞睑，导致气血瘀滞，腐 败为脓所致。治以泻白散清泻肺中郁热；银花、菊花、 公英清热解毒；蝉衣疏散风热；知母清脾胃之火；川 牛膝引火下行，通利大便；赤芍活血祛瘀：皂角刺消 肿排脓：甘草调和诸药。诸药配合，共奏疏风清热、解 毒消肿之功效。中药外治疗法是中医的独特疗法之 一，可通过皮肤、黏膜对药物的吸收作用而发挥疗 效．本案以药渣再煎取汁外敷患眼，使药力直达病 所，加强其解毒排脓消肿之作用，内外合治共奏良 效。 ５鼻衄案 林某某，男，３岁２个月。２０１５年７月６日初 诊。 主诉：反复流鼻血２个月。近２月无明显诱因 出现流鼻血，血色鲜红，量多，每于夜间出现，反复 发作，纳一般，大便干结，烦躁，夜睡不宁，舌红苔 白，指纹紫在风关，曾往耳鼻喉科检查未发现异常。 四诊合参，诊断为鼻衄，证属肺经郁热。治以清肺泻 热、凉血止血，方用泻白散加味。处方： 桑白皮ｌＯｇ，地骨皮６ｇ，环钗石斛６ｇ，夏枯草 ｌＯｇ，丹皮６ｇ，白茅根ｌＯｇ，藕节ｌＯｇ，灯芯草４扎，川 牛膝ｌＯｇ，山楂ｌＯｇ，白芍ｌＯｇ，甘草３ｇ。４剂。每日１ 剂。 二诊（７月１０日）：服药期间患儿仅流鼻血１ 次，量稍减，大便已解，夜寐转安，药已奏效，继守前 方，去白芍，加入仙鹤草ｌＯｇ。 ：。 慧 针刺联合青蒿素类药物治疗非洲地区疟疾 ３４例临床观察 刘玉强 黄运生 （１．第２７３医院传染结核科，库尔勒８４１０００；２．军区总医院中医科，乌鲁木齐８４００００） 摘要 目的：观察针刺联合青蒿素类药物治疗非洲刚果（金）地区维和人员疟疾的疗效。方法：选取２０１５年９月一 ２０１６年９月期间在刚果（金）执行维和任务的６８例疟疾患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为治疗组、对照组各 ３４例．治疗组采用针刺联合青蒿素类药物治疗，对照组采用青蒿素类药物治疗，观察２组疗效。结果：治疗后，治疗组及对照 组外周血厚／薄涂片（疟原虫）检测均转阴，治愈率均为１００％。治疗组临床症状改善情况、血液检测指标恢复正常时间及疟 原虫转阴时间优于对照组（ ＜０．０５）。结论：青蒿素及其衍生物治疗刚果（金）地区疟疾疗效确切，治愈率高，是抗疟治疗的主 要药物。在青蒿素类药物基础上加用针刺可明显改善患者临床症状，缩短各项生化指标复常时间及疟原虫清除时间。 关键词 疟疾针刺疗法 青蒿素 中图分类号 Ｒ５３１．３０５ 文献标志码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１７）０６—００４９—０２ 非洲地区传染病横行．疟疾是其中流行最猖 任务的各人及联合国雇员，分别来自巴基斯 獗、波及面最广、危害最大的传染性寄生虫病，全世 坦、孟加拉国、埃及、乌拉圭、法国、中国及刚果 。 界８５％以上的疟疾患者在非洲，每年死于疟疾者达 （金）等国。所有患者均符合临床疟疾诊断标准【１２０万人【“。自我国学者屠呦呦所领导的团队在中药 采用随机数字表法将患者分为治疗组、对照组。治 青蒿中提取出青蒿素用于治疗疟疾以来，挽救了无 疗组３４例：男２２例，女１２例；年龄２０～５５岁，平 数疟疾患者的生命，造福了全球数以亿计的疟疾病 均年龄（３７．３５＋＿１８．１１）岁；病程５～９ｄ，平均病程６．４ｄ； 患。笔者于２０１５年９月至２０１６年９月作为联合国 典型型疟疾１２例，黄疸肝炎型疟疾１Ｏ例，胃肠型 驻刚果（金）稳定团中国二级医院的医师执行维和 疟疾９例，脑型疟疾３例。对照组３４例：男２０例， 医疗任务，应用针刺联合青蒿素类药物治疗疟疾３４ 女１４例；年龄１９—５７岁，平均年龄（３８．６８＿＋１８．５３） 例，并设青蒿素类药物组３４例作对照，收效良好， 岁；病程４．５～１０ｄ，平均病程６．９ｄ；典型型疟疾１４ 现报告如下。 １一般资料 例，黄疸肝炎型疟疾９例，胃肠型疟疾１Ｏ例，脑型 疟疾ｌ例。２组患者在性别、年龄、病程及临床分型 所选取的６８例系在刚果（金）执行任务期间 方面比较，差异无统计学意义（ ０．０５），具有可比 中国二级医院所收治的疟疾患者。均为执行维和 性 三诊（７月１３日）：服药３剂后患儿鼻衄之症已 根、藕节凉血止血，山楂、白芍有酸收止血之效。全 解，守本法加入健脾养阴之品以扶其正。 随诊半年无复发。 方共奏清热凉血止血之功，药证相符，故获良效。二 诊时患儿鼻衄已减，减白芍，入仙鹤草加强收敛止 第一作者：徐雯（１９６０一），女，本科学历，主任中 ｌａｏｓｈｉ＠ｓｉｎａ．ｔｏｍ 按：鼻出血是儿科的常见病，属中医“鼻衄”之 血之力 范畴，多与肺、肝、脾三脏，肺主鼻，开窍于鼻，今肺 郁生热，肺气壅塞，气机不畅，迫热于鼻，而成鼻衄； 医师，研究方向为儿童性早熟、儿科杂病。ＸＵＷ￣Ｉ１一 小儿肝常有余，肺热移热于肝，肝旺扰及心神，则烦 躁、夜睡不宁；肺热下移大肠，则大便干结。治以泻 白散清泻肺中郁热，环钗石斛助清内热，夏枯草、白 收稿日期：２０１７—０３—０５ 编辑：吴 宁 芍清肝柔肝，灯芯草、川牛膝引火下行，丹皮、自茅 善中压药 兰竺兰 兰苎 塑圆
