工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 总计项得分目(100)自分 评 ㎡ 结构层数 项目经理 形象进度 联系电话 项 目 及 评 分 物料提升施工 机与外用用电 电梯 建筑面积 ”三安全 文明 基坑 脚手架 宝”、”管理 施工 模板 四口\" (10)(20）(10)（10(10）分 (10)分 （10)分 分 分 分 )分 企 业 自 查 意 负责人签字： 施工企业（盖章） 见 年 月 日 施 起重 工 塔吊 吊装 机 具 （10（5)（5）)分 分 分 监 理 意 见 监理签字： 年 月 日 监 督 站 评 价 意 见 监督员（签字）: 监督单位（盖章） 年 月 日 注：此表一式两份，施工单位、安监站各一份。
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