医院护理部考核标准

序号 质量标准 方法要点 查看护理管理目标及实施措施，查看规划、计划落实情况及追踪、分析，目标明确，达标有依据，改进措施有成效。 分值 评分标准 1 有明确的护理管理目标，有护理工作发展规划、年度计划、季安排、月重点及年总结。 5 目标不明确扣1分，任一项做不到扣分。 2 查看制度及岗位职责、建立健全护理工作制度、护士岗查看护士分级管理档案位职责制及责任制整体护理工作资料，对责任制整体护方案，及时更新修订，经常督促、理工作、制度、职责落检查。 实情况每季有全面监管检查、评价记录。 查看护理常规、操作规有疾病护理常规、护理技术操作程、护理标准、责任书规程及各项护理标准，并组织落等资料，有每季一次考实、检查、考核、评价，有记录。 核评价、分析、反馈、改进记录。 定期组织全院护理人员业务学习、“三基三严”及急救技术培训，有考核及评价记录。每年对重点部门人员技术、技能和相关知识评估一次，有制度和实施方案。 查看培训计划、实施方案、考核评价记录，查看成绩单，全院业务学习一年不少于10次。 5 制度、职责不健全一项扣分，无督导、考核记录扣1分。 3 5 缺一项扣1分，无及时更新扣分，无考核、评价记录扣1分。 4 6 一项做不到扣分。 5 查看工作方案、培训计开展优质护理服务，制定工作方划、考评激励机制，查案，有明确工作目标及实施方案，看进度、内容、实施记并组织落实。 录及效果评价。优质护理病房数≥50%。 有院内外突发事件的应急预案，至少每半年组织培训和演练一次，有记录及效果分析。 有紧急状态下护理人力资源调配方案，护理人力资源实现弹性调配。 查看应急预案及执行情况资料， 查看人力资源调配资料，有分析、有评价，改进措施有效。走访科室了解测评。 6 内容缺一项扣分。 6 5 任一项做不到扣分。 无组织抢救记录扣1分，无有紧急状态下护理人力资源调配方案或实际考核不到位扣1-2分。 7 4 8 加强病区管理，达到病区环境整洁、舒适，工作井然有序，护理人员仪表端庄、言行规范。 查看病区，了解病人反映。 4 一项不符合要求扣1分，护理人员仪表言行不规范扣2分。 标准不健全扣2分，检查内容不全，记录不完善、评价不到位一次扣1分，存在问题反复出现无改进扣1-3分。 9 有护理质量评价标准、考核办法和持续改进方案，并组织落实。查看护理质量考核标护理部每月抽查，每季全面督查，准、方案、考核资料等。 有分析、评价、反馈、有改进记录。 6 10 有对急诊室、手术室，ICU、产房等部门有重点管理、定期检查和改进的记录。 查看每季度一次的检查、分析、评价资料 4 做不到扣1分。 11 有抢救药品、麻精药品等特殊药品管理制度，抢救仪器及物品有督查记录，保证实施安全的护理操作。 查看每季度一次检查、分析、评价、反馈、改进记录 5 无督查记录扣分。 12 组织护理查房、护理病例讨论，对疑难护理问题组织护理会诊，有记录。 查看制度及执行情况、效果，对问题和缺陷有追踪和成效评价资料。 5 制度不全扣1分，执行不到位、记录不完善扣分。 13 按照《病历书写基本规范》书写护理文书，有护理文书书写标准查看质量标准、考核记及质量考核标准，有检查、评价、录，现场抽查护理文书。 分析、反馈，追踪和改进有效果。 5 无考核记录扣2分，问题重复出现无改进效果扣3分。 14 落实患者安全目标，有危重患者护理常规、风险评估和安全防范措施，有检查、评价、分析、整改记录。 查看资料，现场考核护理人员应急预案、处理流程掌握情况，查看压疮跟踪监管指导记录 8 无预案、流程扣1分，无压疮分析评估报告制度扣1分，无跟踪监管指导记录扣分。 15 对《手术安全核查制度》执行情况、患者交接、安全用药、物品清点、标本管理等制度落实的检查、评价、分析、反馈记录。 有主动报告护理安全不良事件与隐患信息的制度与激励措施，及时分析、评价、总结，每半年对护理人员进行安全警示教育，有记录。 查看交接、核查等制度，查看检查、评价、分析、反馈记录资料。查看病历。 3 无检查记录扣分。 16 查看主动报告医疗安全不良事件落实情况资料，对改进护理流程，制度的记录。 8 一项做不到扣分。 17 有对临床路径和单病种护理质量控制制度，提供规范的护理服务，查看资料 执行情况的检查，评价、分析、改进记录。 有对护理质量、安全等信息资料统计、分析、反馈及利用信息改查看资料 进工作记录资料。定期召开护士长例会，研究解决工作中问题。 护理部检查病房工作每周不少于2次，有记录。 2 无检查评价扣分。 18 3 一项做不到扣分。 19 查看资料，走访科室 2 做不到扣分。 20 负责护理质量与安全管理委员会活动的组织，并有记录。 查看每季一次会议记录，对存在问题有评价、分析、改进措施。 2 缺一次扣分，记录内容不全扣分。 21 积极完成医院交办的各项工作，并根据上级文件精神及时组织落实。 查看资料 2 一项做不到扣1分 22 1.护理文书书写合格率≥95% 2.基础护理合格率≥90% 3.专科技能培训率（监护仪、呼吸机等）100% 4.三基考试合格率≥95% 查看资料，深入科室现场查看。 5 一项不达标扣1分