溃结散保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎疗效观察-周青

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 19 No. 6 Jun .，2017

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.06.053

溃结散保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎疗效观察

周青，吴昕研

（航空总医院，北京 100012）

目的：观察溃结散保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将84例溃疡性结肠炎患者分为摘 要：

治疗组43例，对照组41例，治疗组予以溃结散保留灌肠，对照组予以康复新液保留灌肠，治疗3个疗程后评价疗效及Baron内镜分级评分。结果：治疗组总有效率88.37%，对照组总有效率62.50%。治疗组有效率明显高于对照组。（P<0.05）。两组结肠镜总积分有着明显差异（P<0.05）。结论：溃结散治疗溃疡性结肠炎具有显著疗效。

关键词：溃疡性结肠炎；溃结散；保留灌肠法；临床观察

(2017) 06- 中图分类号：R574.62 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0172- 03Clinical Observation of Kuijie Powder Retention Enema Method on Treatment of Ulcerative ColitisZHOU Qing，WU Xinyan（Aviation General Hospital，Beijing 100012，China）Abstract：Objective：To observe clinical efficacy of Kuijie Powder retention enema method for the treatment of ulcerative colitis. Methods：84 patients with ulcerative colitis were divided into the treatment group 43 cases and control group 41 cases, the treatment group was given Kuijie Powder retention enema, the control group was given Kangfuxin Solution retention enema. After the three courses,to evaluate curative effect and Baron endoscopic classification score. Results：Total effectiveness of the therapy group was 88.37%, total effectiveness of the control group was 62.50%. The effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Two groups of colonoscopy total credit had obvious difference（P<0.05）. Conclusion：Kuijie Powder treatment of ulcerative colitis has significant curative effect.Keywords：ulcers colitis；Kuijie Powder；retention enema method；clinical observation溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性的结肠炎症性疾病，原因未明，病变主要累及结肠的黏膜层及黏膜下层。临床以腹泻、脓血便、腹痛和里急后重为主，常反复发作。中医中相当于“便血”“痢疾”“泄泻”等范畴。其病位在肠道，与肝、脾、肾等脏腑密切相关。脾胃虚弱，湿热内蕴，瘀血凝滞大肠为其病机。治以清热燥湿、化瘀收敛止血。拟以溃结散在临床应用，取得了良好的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年1月—2016年12月在航空总医院消化科及中医科就诊的溃疡性结肠炎患者，所有患者符合溃疡性结肠炎诊断标准共84例。将84例患者利用随机数字表法，随机分为2组，治疗组43例，其中男16例，女27例，年龄21~72岁，平均（46.79±14.55）岁，病程2~24个月；对照组41例，其中男18例，女23例，年龄25~70岁，平均（44.24±12.76）岁，病程3~24个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 诊断标准 全身症状，病程多在6周以上，可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现。（2）结肠镜检查：①黏膜有多发性浅溃疡，充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物附着；②黏膜粗糙呈细颗粒状，病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、黏膜桥。（3）黏膜活检组织学检查呈炎症性反应，同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。根据以上临床表现，联合结肠镜检查之①②③三项中之一项及或黏膜活检可以诊断本病。1.3 治疗方法根据2012年我国《炎症性肠病诊断与治疗的[1]共识意见》：（1）临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的治疗组给予溃结散保留灌肠。药物组成基本方：白及20 g，血竭30 g，五倍子7 g，儿茶、乳香、黄连各10 g，枯矾5 g，珍珠母、青黛各20 g打磨成粉末。每次取9 g用40 ℃左右的生理盐水100 mL调和粉末，混合均匀行保留灌肠，日1次。对照组，予康复新液100 mL加入至40 ℃左右保留灌肠，日1次。灌肠方法：每日睡前保留灌肠，患者取左侧卧位，将灌肠管插入至15 cm，用注射器缓缓注入灌肠液，停留10 min后，取臀高头低位，再10 min后，行右侧卧位后入睡，以便充分吸收。30 d为1个疗程，连续应用3个疗程，每2个疗程之间间歇2 d。收稿日期：2016-11-04

作者简介：周青（1963-），女，辽宁海城人，副主任医师，学士，研究方向：慢性胃肠疾病的中医诊治。

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19卷 辽宁中医药大学学报 1.4 观察指标1.4.1 疗效判断标准溃疡性结肠炎属中医的“便血”“泄泻”“脏毒”“久痢”等范畴。中医认为该病是由于外感时邪、饮（1）治愈：临床症状消失，纤维结肠镜复查示原病变结肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等完全消失或瘫痕期；（2）好转：临床症状明显改善，纤维结肠镜复查较前明显减轻，结肠黏膜基本无糜烂溃疡，轻度充血水肿；（3）有效：临床症状基本消失，纤维结肠镜复查见黏膜呈轻度炎症反应，或溃疡面积明显缩小，或假性息肉形成；（4）无效：经治疗后临床症状、内镜检查无改善[2-3]。1.4.2 结肠镜分级评分根据改进的 Baron 内镜下UC分级标准：0级为黏膜正常；Ⅰ级为黏膜充血，血管模糊；Ⅱ级为黏膜有接触性出血；Ⅲ级为黏膜有自发性出血或黏膜可见大小不等的溃疡。其中，0级为0分，Ⅰ级为1分，Ⅱ级为2分，Ⅲ级为3分[4]。1.5 统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计软件处理分析，计量资料采用均值±标准差（—

x±s）表示，等级资料采用Ridit分析，组间比较采用单因素方差分析和t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。2 结果2.1 疗效评定治疗组痊愈8例，好转10例，有效20例，总有效率88.37%；对照组，痊愈3例，好转6例，有效16例，总有效率62.50%。方差分析后结果为χ2=8.620，P=0.035<0.05，有统计学意义。治疗组有效率明显高于对照组。见表1。表1 两组疗法治疗溃疡性结肠炎的疗效评价 组别 例数 痊愈 好转 有效 无效 总有效率（%） 治疗组 43 8 10 20 5 88.37（38/43） 对照组 40 3 6 16 15 62.50（25/40） 2.2 结肠镜积分变化结肠镜治疗前后总积分变化，见表2，两组治疗前后比较，治疗组与对照组结肠镜总积分有着明显差异（P<0.05）。表2 两组疗法治疗前后结肠镜总积分比较（分，—

x±s） 组别 例数 治疗前 治疗后 治疗组 43 6.91±2.01 2.63±1.69 对照组 40 7.07±2.11 3.80±1.832.3 不良反应在治疗过程中，治疗组有1例灌肠腹胀不适者，对照组有3例灌肠初期肛门处胀痛不适，但随着治疗的进行逐渐消失。对照组有1例，因未按医嘱灌肠，无法判断疗效而退出。3 讨论溃疡性结肠炎是一种难治性的特异性炎性肠病，近年来发病率逐年上升，现代医学认为其发病与免疫调节和炎症反应有关，但其病因不明，病程较长，易复发，西医常用氨基水杨酸类联合免疫抑制剂、糖皮质激素类治疗，能短暂缓解症状，但极易复发，而且长期使用易产生不良反应，目前西药尚没有特效药物[5-6]。而中医在治疗上，具有长期缓解症状与降低复发率的优势，长期应用副作用小，同时运用组方配伍的特点可针对治疗，以达到抗炎、抑制免疫与调整胃肠运动的作用[7]。故现在在临床上常应用或联合中药治疗本病。食不节、情志失调、劳倦损伤等病因而造成脾胃失运，湿热内蕴与气血相搏，瘀于肠络，血络受损而病。本病病位在大肠，与脾、肝、肾有着密切关系，本病为本虚标实之证，标实见于活动期以脓血便、泄泻为主，以湿热蕴结肠道，损伤血络，大肠传导失司为病因；而恢复期则以本虚为主，主要为脾虚，因病久伤阴，虚火内停，损伤肠络。二者的致病关键均为湿瘀阻滞，损伤肠道[8-9]，故拟定溃结散以达到清热燥湿、化瘀收敛止血的目的。从中药疗效及药理学方面分析，在溃结散中，白及消肿止血生肌，其中含有多种聚糖，还含挥发油、淀粉。有缩短凝血时间及抑制纤溶作用，具有良好的局部止血作用，此与所含黏液质有关，能形成人工血栓而止血；血竭具有散瘀定痛、止血、生肌敛疮的功效，现代医学认为血竭水可以抗真菌，能对多种致病真菌有不同程度的抑制作用，同时还可以达到止血的目的，能增加其凝血作用，尤其对ADP诱导的血小板聚集有抑制作用。五倍子归肺、大肠、肾经。具有敛肺涩肠、固精止血解毒的作用，枯矾性味酸涩、寒，具有去腐燥湿、收涩止血之功。药理学研究证明，两药均可对金黄色葡萄球菌、弗氏痢疾杆菌及大肠杆菌有抑制作用，同时五倍子能透入肠壁组织，抑制肠管平滑肌蠕动而有止泻作用，枯矾液具有消炎、收敛、防腐作用；儿茶联合乳香具有收湿生肌敛疮、调气活血、定痛的作用，现代医学认为，两药联合抑菌止痛的同时还可提高免疫力，儿茶还具有保肝、利胆作用；本方中加入重镇之品珍珠母以加强化腐生肌、止血之功，该品含大量碳酸钙，珍珠母粉末有中和胃酸及收敛作用；最后应用黄连与青黛，以达到清热解毒、凉血消斑之用，现代医学认为，两药具有抗菌、降血糖、抗肿瘤、保护黏膜等活性[10-12]。而本病病位在结肠，所以用灌肠疗法可以直达病处。本研究的灌肠法即是将粉末与生理盐水混合调匀，插入肛管，利用注射器直接将药物混合汁缓慢注入患者肠道。该治疗方法既可以使药物直达病所，改善局部血运，保护肠道溃疡面，能较好的促进炎症吸收和溃疡愈合。同时，直肠给药能有效避免药物被胃肠道的酸碱和消化酶破坏及肝脏的解毒作用[13-14]。本研究结果显示，观察组治疗有效率为88.37%明显高于对照组的62.50%，两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。证明了溃结散治疗溃疡性结肠炎有明显疗效。在结肠镜治疗前后总积分变化上，治疗组与对照组结肠镜总积分有着明显差异P<0.05），充分证明了溃结散在改善症状及促进溃疡愈合上有明显效果。综上所述，溃结散的方药组成具有较强的生肌解毒、活血散瘀、祛痈止痛之功效，同时具有抑制免疫、抗菌、消炎等作用。临床观察充分证明，用溃结散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，具有良好的临床疗效。◆参考文献[ 1 ] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）[ J ] .胃肠病学，2012，17 ( 12 )：763-776.[ 2 ] 沈博.结肠镜和组织病理学检查在炎症性肠病诊断中的价值173

（第19卷 第6期 2017 年 6 月

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 19 No. 6 Jun .，2017

DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2017.06.0

基于CT影像评价针刺结筋病灶点治疗腰三横突综合征临床疗效

周占文1，董宝强2，林星星2

（1.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032；2.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847）

目的：探讨基于治疗前后CT影像学特征差异评价针刺结筋病灶点治疗腰三横突综合征的临床疗摘 要：

效。方法：选取2015年6月—2016年6月辽宁中医药大学附属医院收治的120例第三腰椎横突综合征患者的临床病例，随机分为结筋病灶点组和经穴组各60例。结筋病灶点组采用毫针针刺结筋病灶点，常见结筋病灶点有：腰椎横突1~4，腰椎棘突1~骶椎棘突4，肾俞次，大肠俞次，关元俞次，小肠俞次，志室次，秩边次，腰眼次，腰宜次，肩挎次，白环俞次，上、中、下髎次，盲门次等；经穴组采用毫针针刺大肠俞、委中、腰3横突阿是穴，留针30 min。1次/d，5 d为1个疗程，连续治疗4个疗程后进行CT影像学观察及疗效评价。观察记录治疗前后行排螺旋CT检查，比较CT特征差异，并评价临床疗效。结果：（1）与经穴组相比，结筋病灶点组治疗后CT影像学特征明显低于经穴组（均P<0.05）。结筋病灶点组治疗后第三腰椎旁局部软组织肿胀率及腰椎横突周围组织压迫神经率均低于治疗前（P<0.01）；CT清晰显示肌腱脂肪间隙，未见高密度血肿影。（2）结筋病灶点组治愈23例，有效31例，无效6例；经穴组治愈16例，有效27例，无效17例。结论：针刺结筋病灶点治疗第三腰椎横突综合征疗效显著，CT影像学特征在该病疗效评价中具有一定意义。

关键词：第三腰椎横突综合征；经筋；结筋病灶点；疗效评价

(2017) 06- 中图分类号：R274.34，R681.55 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0174- 04

Clinical Efficacy of Acupuncture Third Lumbar Transverse Syndrome Patients' Focials Based on CT ImagesZHOU Zhanwen1，DONG Baoqiang2，LIN Xingxing2（1.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China；2.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China）Abstract：Objective：To investigate the CT-based imaging characteristics of the treatment acupuncturing third lumbar transverse syndrome patients' focials and evaluate the clinical efficacy. Methods：In June 2015—June 2016 120 third lumbar transverse syndrome patients cases in affiliated hospital of Liaoning university of traditional Chinese medicine admitted，were randomly divided into two groups 60 cases in each. Patients of focial group were acupunctured focials，concluding lumbar transverse process1~4，lumbar spinous process1~sacral spinous process4，Shenshuci，Dachangshuci，Guanyuanshuci，Xiaochangshuci，Zhishici，Zhibianci，Yaoyanci，Yaoyici，Jiankuaci，Baihuanshuci，Shangliaoci，Zhongliaoci，Xialiaoci，Mangmenci，etc.；Meridian group was acupunctured Dachangshu，venezuela，lumbar transverse process Ashi. 1 times / day，5 days for a course of treatment，a CT imaging study and treatment evaluation after four successive treatment courses. Observations were used to acupuncture focials [ J ] .胃肠病学，2012，17 ( 12 )：736-740.[ 3 ] 朱芸，周晓军.炎症性肠病的临床病理诊断[ J ] .诊断病理学杂志，2010，17 ( 6 )：465-467.[ 4 ] 朱云，张南征，潘武，等.溃疡性结肠炎内镜、病理组织学分级的相关性研究及其临床意义[ C ] //第九届国际治疗内镜和消化疾病学术会议论文汇编.郑州：中华医学会消化内镜学分会，消化内镜学会，2008.[ 5 ] 李发军，李鹂.柳氮磺胺吡啶联合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[ J ] .中外医学研究，2016，1 ( 14 )：141-143.[ 6 ] 魏永凯，耿福能，赵微，等.美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶对葡聚糖硫酸钠诱导的Balb/c小鼠急性溃疡性结肠炎的治疗和免疫影响[ J ] .中国医院药学杂志，2016，7 ( 14 )：1190-1195.[ 7 ] 王新月，王建云.溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题与优势对策[ J ] .中华中医药杂志，2012，27 ( 2 )：263-267.[ 8 ] 中华中医药学会脾胃病分会. 溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见[ J ] .中华中医药杂志，2010，25 ( 6 )：1-5.[ 9 ] 赵婕.溃疡性结肠炎中医辨证论治文献研究[ J ] .亚太传统医药，2014，1 ( 2 )：35-38.[ 10 ] 彭成.中药药理学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2012：130-2.[ 11 ] 王日生.活血化瘀中药药理作用探析[ J ] .亚太传统医药，2014，10 ( 4 )：74-75.[ 12 ] 王鹏程，赵珊，冯健，等.基于NF-κB信号通路的中药抗溃疡性结肠炎研究进展[ J ] .中草药，2015，5 ( 10 )：1556-1561.[ 13 ] 窦红宇，孙滨滨，丁柯，等.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效探讨[ J ] .中国医药指南，2015，1 ( 2 )：30-31.[ 14 ] 朱磊，沈洪，王玖，等.基于无尺度网络下的溃疡性结肠炎灌肠中药探析[ J ] .辽宁中医杂志，2016 ( 9 )：1940-1943.收稿日期：2016-11-12

作者简介：周占文（1978-），男，辽宁阜新人，副主任技师，硕士研究生，研究方向：影像诊断医学与针灸推拿防治疾病的机理与临床研究。通讯作者：董宝强（1969-），男，辽宁本溪人，教授，硕士研究生导师，博士，研究方向：针灸推拿防治疾病的临床与机理研究。

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