附件1：
危险性较大的分局部项工程X围
一、基坑支护、降水工程
开挖深度超过3m〔含3m〕或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑〔槽〕支护、降水工程。
二、土方开挖工程
开挖深度超过3m〔含3m〕的基坑〔槽〕的土方开挖工程。
三、模板工程及支撑体系
〔一〕各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。
〔二〕混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m2及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
〔三〕承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系。 四、起重吊装及安装拆卸工程
〔一〕采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10KN及以上的起重吊装工程。
〔二〕采用起重机械进展安装的工程。 〔三〕起重机械设备自身的安装、拆卸。 五、脚手架工程
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〔一〕搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。 〔二〕附着式整体和分片提升脚手架工程。 〔三〕悬挑式脚手架工程。 〔四〕吊篮脚手架工程。
〔五〕自制卸料平台、移动操作平台工程。 〔六〕新型及异型脚手架工程。 六、撤除、爆破工程
〔一〕建筑物、构筑物撤除工程。 〔二〕采用爆破撤除的工程。 七、其它
〔一〕建筑幕墙安装工程。
〔二〕钢构造、网架和索膜构造安装工程。 〔三〕人工挖扩孔桩工程。
〔四〕地下暗挖、顶管及水下作业工程。 〔五〕预应力工程。
〔六〕采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项工程。附件2：
超过一定规模的危险性较大的分局部项工
程X围
一、深基坑工程
〔一〕开挖深度超过4m〔含4m〕的基坑〔槽〕的土方开挖、支护、降水工程。
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〔二〕开挖深度虽未超过4m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑〔构筑〕物平安的基坑〔槽〕的土方开挖、支护、降水工程。
二、模板工程及支撑体系
〔一〕工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程。 〔二〕高大混凝土模板支撑工程：搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上，施工总荷载15kN/m2及以上；集中线荷载20kN/m2及以上。
〔三〕承重支撑体系：用于钢构造安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载700Kg以上。
三、起重吊装及安装拆卸工程
〔一〕采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100kN及以上的起重吊装工程。
〔二〕起重量300kN及以上的起重设备安装工程；高度200m及以上内爬起重设备的撤除工程。
四、脚手架工程
〔一〕搭设高度50m及以上落地式钢管脚手架工程。 〔二〕提升高度150m及以上附着式整体和分片提升脚手架工程。
〔三〕架体高度20m及以上悬挑式脚手架工程。 五、撤除、爆破工程
〔一〕采用爆破撤除的工程。
〔二〕码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或撤除中容易引起有毒有害气〔液〕体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特
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殊建、构筑物的撤除工程。
〔三〕可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物平安的撤除工程。
〔四〕文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制X围的撤除工程。
六、其它
〔一〕施工高度50m及以上的建筑幕墙安装工程。 〔二〕跨度大于36m及以上的钢构造安装工程；跨度大于60m及以上的网架和索膜构造安装工程。
〔三〕开挖深度超过16m的人工挖孔桩工程。 〔四〕地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程。 〔五〕采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分局部项工程。
附件 3：
危险性较大分局部项工程专家组技术交底
记录
年 月 日 工程名称 建立单位 监理单位 施工单位 交底内容： word版
专项施工方案内容 .
专家组成员： 被交底人 〔另附签到单〕 1. 本表一式五份，监视站及专家组、建立、监理、施工各一份。 2. 专家评估意见可附页。
附件4：
慈溪市建筑平安危险性较大的分局部项
工程告知表
工程名称 工程经理 基坑支护设 深基坑相关单位情况 计单位 基坑支护监 测单位 基坑支护施 工程负责人 联系 工程负责人 联系 工程负责人 联系 施工单位 联系 word版
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工单位 企业资质 平安生产许 可证号 工程负责人 联系 平安生产许企业资质 可证号 土方开挖施 工单位 专项施工方案审批及专家论证情况 危险性较大工专项施工方案内 容 专家论证的组织 单位 专家XX 告知内容 专家交底时间 专家论证时间 批准时间 方案实施〔或完程施工毕〕时间 方案
注：
1、 “专项施工方案审批及专家论证情况〞只需在办理首次施工方案告知时填写，如是深基坑工程的，还应填写“深基坑相关单位情况〞。
2、“专项施工方案内容〞应填写：“深基坑工程〞或“高大模板支撑工程〞或“高处作业吊篮〞或“附着式提升脚手架〞。
3、“危险性较大工程施工方案〞中“告知内容〞应填写： 〔1〕“土方开挖施工开场〞或“地下室底板施工完毕〞； 〔2〕“高大模板支撑搭设施工开场〞或“混凝土构件浇捣施工完毕〞；
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〔3〕“高处作业吊篮搭设施工开场〞或“高处作业吊篮撤除施工完毕〞；
〔4〕“附着式提升脚手架搭设施工开场〞或“附着式提升脚手架撤除施工完毕〞。
附件5：
危险性较大分局部项工程专家评估意见
年 月 日 工程名称 建立单位 监理单位 施工单位 专项施工方案内容 分局部项工程实施进度 word版
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专 家 评 估 意 见 专家组成员： 建立单位： 监理单位： 施工单位： 3. 本表一式五份，监视站及专家组、建立、监理、施工各一份。 4. 专家评估意见可附页。
附件6：
危险性较大分局部项工程联合验收记录
年 月 日 工程名称 建立单位 监理单位 施工单位 专项施工方案内容 工程负责人 工程总监 工程经理 分局部项工程验收部位 验收意见 word版
相关单位 施工单位〔公章〕： .
工程经理： 监理单位〔公章〕： 工程总监： 建立单位〔公章〕： 工程负责人： 专家组组长： 组员： 本表一式五份，监视站及专家组、建立、监理、施工各一份。
附件7：
危险性较大分局部项工程核查记录表
工程名称 专项施工方案名称 分局部项工程实施部位 各 方 主 体 名 称 建立单位 施工单位 监理单位 word版
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专家考评制度要求 专家 考评 做好交底工作，形成书面记录 制度 落实 做好告知工作，及时提供告知表 情况 做好验收工作，提供联合验收记录和专家评估意见 落实情况 现场核查 记录 监视检查人员： 检查日期： 年 月 日 建立单位： 监理单位： 施工单位： word版
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