复方阿片类镇痛药在疼痛治疗中的应用研究

复方阿片类镇痛药在疼痛治疗中的应用研究

唐波任维玲

已经难以满足临【摘要】疼痛问题备受全世界关注。临床用药治疗疼痛过程中，单纯一种止痛药物的应用，

安全可靠等优势，床需要，需多种药物联合应用。复方阿片类镇痛药物因为互相协同的镇痛作用、而被临床青

睐，广泛用于治疗急慢性中重度疼痛患者。此次就临床疼痛治疗中所采用的复方阿片类镇痛药的应用进行了相关探讨。

疼痛；治疗【关键词】复方阿片类镇痛药；

【Abstract】Painhasattractedworldwideattention.Intheprocessofclinicalmedicationforpaintreatment，theapplicationofasingleanalgesicdrugisdifficulttomeettheclinicalneedsandmultipledrugsarerequired.Becauseofitssynergisticanalgesiceffect，safetyandreliability，compoundopioidanalgesicsarewidelyusedinthetreatmentofacute，chronicpainpatientswithmoderateandseveredegree.Thispaperdiscussedtheapplicationofcompoundopioidanalgesicsinclinicalpaintreatment.【Keywords】Compoundopioidanalgesics；Pain；Treatment

疼痛给人们的生存质量带来了严重的影响。

官能性的一种感受，同时疼痛指的是人体实质性、

也是生命第五体征，除此之外，长时间的疼痛也是

主要有手术治一种疾病[1]。临床对于疼痛的治疗，

疗、微创介入疗法、药物治疗以及物理因子与针刺疗法等非药物治疗等措施[2]。尤其是药物治疗，在临床中的应用范围比较广，而且价格实惠、患者容易接受，故而成为了临床治疗疼痛的基础措施，但药物治疗必须遵循安全、有效、个体化等原则，对疼痛患者实施规范化治疗，不仅要帮助患者减轻疼痛不适感，而且还要降低不良反应率，促使患者积极配合，提高其治疗依从性，进一步改善患者预后，提高其生存质量[3]。目前使用最多的镇痛药物为复方镇痛药，这种药物在很多疾病治疗中都有阴影，和单纯的用药相比较，复方药物中的各个成分用量要少于单纯镇痛药物的用量，将多种药物结合起来使用增加了药物的协同性，提高的镇痛的临床效果，而副作用也随着剂量的减少而降低，具有更高的使用安全性[4]。1镇痛药物应用现状

药物是临床治疗疼痛最常用、最基础的一种

阿片类镇痛药、抗惊厥疗法，包括非甾体抗炎药、

药、抗抑郁药等，都能够对疼痛患者的治疗发挥出

一方显著的作用，但依然难以完全满足临床所需。

面是因为不良反应，比如阿片类药物有可能会成瘾、抑制患者呼吸，非甾体抗炎药有可能会引起过

故而临床应用受限，敏、呕吐恶心、肝脏受损等，

因为用药量过大又会加重不良反应[5]。另一方面，

用药局限，单纯一种镇痛药物很难控制患者的疼痛情况，导致治疗效果并不理想。

文章编号：1005-619X(2019)10-1051-03DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2019.10.015作者单位：271103新汶矿业集团莱芜中心医院疼痛机制十分复杂，临床治疗过程中需围绕

患者具体情况联合应用两种或两种以上的镇痛药物进行镇痛，比如阿片类与非甾体抗炎药联合应用，为提高临床疗效，可适当增加用药次数、减少用药量，减少不良反应，提高治疗安全性[6]。故而本文就基于“复方”这一理念，对阿片类镇痛药的应用进行了如下探讨。2复方阿片类镇痛药物

2.1氨酚曲马多氨酚曲马多属于一种复方制剂，由盐酸曲马多、乙酰氨基酚所组而成，包含37.5mg曲马多、325mg乙酰氨基酚。曲马多属于一种非阿片类镇痛药，μ受体激动薄弱，可以微弱的抑制5-羟色胺、去甲肾上腺素[7]。与其他阿片类

而且镇痛药物相比较，曲马多止痛效果略微薄弱，

安全性这一优势也并不突出，故而临床并不将其作为一线镇痛药[8]。乙酰氨基酚属于非水杨酸类、

主要有NMDA抑非阿片类药，存在多重作用机制，

抑制NO合成，制、抑制释放前列腺素、乙酰氨基酚

并不会影响机体凝血功能、血小板功能，适合用于血友病、出血性疾病的患者(不耐受阿司匹林)。氨酚曲马多对于急慢性中重度疼痛者具有确切的治

骨性关节炎、术疗效果，比如外伤后、癌肿疼痛、

慢性腰部疼痛以及后疼痛、糖尿病周围神经病变、

带状疱疹后神经痛[9-10]。临床不良反应以呕吐恶心、排便不畅、嗜睡、头晕等症状比较多见。

对乙2.2氨酚待因氨酚待因包括磷酸可待因、

酰氨基酚，即8.4mg磷酸可待因/500mg对乙酰氨基酚、15mg磷酸可待因/300mg对乙酰氨基酚。磷酸可待因属于一种中枢性阿片类镇痛药，为吗啡甲基衍生物，其止痛效果占吗啡10.00%，其止咳效果占吗啡1/4，但是相较于普通止痛解热药物而言，其止痛作用更强，通过对前列腺素合成酶的抑

阻碍痛感信号传制，来减少下丘脑前列腺素合成，

·1052·中国疗养医学2019年第28卷第10期ChinJConvalescentMed，Oct.2019，Vol.28，No.10导[11]。氨酚待因镇痛强度中等，

特别适用于咳嗽、高热合并创伤性疼痛患者，在术后疼痛、骨关节疼痛、牙痛、骨折、软组织受损中比较常用。常规

剂量氨酚待因有可能会引起患者恶心、头昏、

出汗、嗜睡、便秘。磷酸可待因有可能会促使胃肠道以及括约肌张力进一步提高，影响胃肠道蠕动；

抑制胰液、胆汁分泌，使得胃排空时间延长，

这样一来，胃内容物就会越来越干燥，而不利于患者排便。磷酸可待因可抑制中枢，减弱排便反射能

力而导致患者排便不畅[12]。

故而对于习惯性便秘、高龄者，需谨慎使用。氨酚待因有可能会导致患

者肾衰、急性溶血、

肝脏受损。2.3洛芬待因洛芬待因包含磷酸可待因、布洛

芬，即13mg磷酸可待因/200mg布洛芬、12.5mg磷酸可待因/200mg布洛芬。布洛芬属于非甾体抗炎药，在我国应用范围比较广，且安全性较高，通过抑制环氧合酶，以免前列腺素合成过多，最终达

到抗风湿、抗炎、

止痛效果[13-14]。可待因通过外周以及中枢阿片受体，来帮助患者减轻痛感，而且止咳作用也比较突出。对于诸多原因所致的急慢性中等疼痛具有确切的效果，比如骨质增生、骨关节炎、风湿性关节炎等。不良反应以呕吐恶心、头昏、皮疹、排便不畅等症状为主[15]。

2.4氨酚氢可酮氨酚氢可酮内含5mg氢可酮、500mg对乙酰氨基酚，氢可酮属于一种中效、半合成的阿片类止咳止痛药物，对平滑肌、中枢神经系统具有良好的作用，止痛效果略微高于吗啡，不良反应类似于可待因。氨酚氢可酮是临床治疗非癌

症的中重度慢性疼痛患者的一线药，

不良反应少、安全可靠、见效快，对于创伤性疼痛、

术后疼痛、骨骼关节疼痛的治疗比较适用[16]。不良反应主要有镇静、头晕、呕吐恶心，更甚至还会抑制呼吸。2.5氨酚羟考酮氨酚羟考酮包含5mg盐酸羟考酮、325mg对乙酰氨基酚。提取于生物碱蒂巴因中的羟考酮，属于一种半合成的阿片类激动剂，主要对平滑肌、中枢神经系统进行作用，此药的止痛机制，与受体激动活性具有密切的关系[17-18]。氨酚羟考酮可以发挥双重镇痛作用，即外周神经系统、中枢神经系统，而且低剂量对乙酰氨基酚、羟考酮所组成的复方制剂，还可以降低相关肝脏发生毒性的概率[19]。

氨酚羟考酮对于诸多原因所致的急慢性中重度疼痛具有良好的治疗效果。尤其是全膝关节置换术后疼痛患者，可加快其康复进程，减少并发

症，提高患者满意度。对于骨性关节炎的治疗，

氨酚羟考酮也可以发挥显著的止痛作用，提高患者

生存质量，改善其预后[20]。对于爆发痛、

轻中度癌痛患者疼痛控制，临床应用也比较广泛。氨酚羟

考酮药物不良反应主要有眩晕、

头晕、呕吐恶心、嗜睡、皮疹、排便不畅等等，

临床应用时需引起高度重视，尤其是循环减弱、

呼吸抑制、休克、低血压等比较严重的不良反应。3结论

疼痛对患者的生存质量具有严重的影响，

随着现代社会快速的发展以及老龄化的加剧，疼痛发生率也随之攀升，疼痛治疗越来越备受到全世界人民的关注。临床治疗疼痛患者通常以药物治

疗为主，用药治疗需贯彻落实有效、

安全、个体化原则，合理规范用药，保证患者治疗安全，

提高用药疗效，降低药物的不良反应，一直以来都是临床探索的目标。但疼痛治疗不仅仅局限于药物治疗，当用药效果欠佳时，需及时进行微创介入疗法，尽量帮助患者减轻疼痛感，而疼痛治疗的目的就是为了进一步改善患者预后，提高其生活质量。在选择疼痛治疗的药物时，需要严格按照患

者的临床症状来选择，不要盲目的进行用药，

一旦选择的药物不正确或者是用药剂量不正确会导致并发症产生，例如恶心呕吐、头晕、肠胃不适、便秘等，严重的情况下还可能会使得患者出现休克、低血压、溶血的情况，对患者的身体造成再次损伤。因此，我们在进行疼痛治疗的同时，需要严格按照主治医生的要求来进行，尽可能在缓解患者疼痛的情况下，提高患者的生活质量。

参考文献：

[1]杜伟斌，鲍关爱，

沈福祥，等.经皮神经电刺激疗法辅助治疗阿片类药物镇痛不全骨转移癌痛临床疗效观察[J].中国全科医学，2019，8(17)：1-5.

[2]徐珊，陈晓丽.老年全膝关节置换术后不同镇痛方案

效果阿片类药物使用量及首次康复训练时间比较[J].中国药物与临床，2019，19(4)：613-616.

[3]余智操，张琼，

王筱雯，等.OPRM1基因甲基化在疼痛及阿片类镇痛药物应用中的研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2019，25(1)：57-61.

[4]赵文菊.用阿片类镇痛药对老年恶性肿瘤伴癌痛患者

进行镇痛治疗的效果及安全性分析[J].当代医药论丛，2019，17(1)：26-27.

[5]屠文莲，赵银，

杨鑫娇，等.2017年云南省第一人民医院门诊癌性疼痛患者阿片类镇痛药应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2018，18(10)：1401-1403，1406.[6]黄宇，荆忍，潘灵辉.阿片类药物与癌痛的研究进

展[J].中国癌症防治杂志，2018，10(5)：412-415.[7]徐玲.2017年我院阿片类药物使用情况分析[J].中国处

方药，2018，16(8)：49-50.

[8]翟蒙蒙，杨娜，

李志刚，等.氨酚氢可酮与曲马多治疗急诊科患者中重度疼痛的效果比较[J].河南医学研究，2018，27(20)：3679-3681.

中国疗养医学2019年第28卷第10期ChinJConvalescentMed，Oct.2019，Vol.28，No.10·1053·

[9]刘春阳.4种阿片类镇痛药用于癌性疼痛治疗的药物

经济学分析[J].中国医药指南，2018，16(12)：149-150.[10]

田杰，等.阿片类药物静脉应用及多模式卢帆，黄鹤，镇痛下的癌痛治疗[J].中国肿瘤临床，2018，45(5)：265-270.[11]

TONYL，MATTHEWA，GILSONG.DevelopmentofNewAn-algesics：AnAnswertoOpioidEpidemic[J].TrendsinPhar-macologicalSciences，2018，39(12).

[12]赖延锦.四种阿片类镇痛药治疗原发性肝癌疼痛患者的

最小成本分析[J].中国医药指南，2018，16(16)：50-51.郑小卫.我院癌痛住院患者阿片类镇[13]程斌，杨国浓，

痛药使用动态分析[J].中国药房，2017，28(11)：1462-1466.

唐蕾，等.某院2014-2016年阿片类镇痛药使[14]邢洁，刘锐锋，

用分析[J].中国药房，2017，28(23)：3194-3197.

路桂军.疼痛治疗病区镇痛药和辅助性镇痛[15]王伟兰，

药应用情况分析[J].中国药物应用与监测，2017，14(4)：232-235.

[16]杨彬.对比分析常用非甾体镇痛药在非恶性肿瘤慢性

疼痛治疗中的临床疗效[J].中国社区医师，2016，32(25)：63-65.

涂会引.中药与西药治疗慢性疼痛比较[17]刘绍卿，周洋洋，

[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28(2)：156-160.左明明，等.非阿片类镇痛药物在癌痛[18]刘思同，翟志超，

中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2016，22(3)：223-227.[19]赵文亭.阿片类镇痛药物的不良反应[J].中国药物经

济学，2015，10(12)：19-20.

[20]叶小燕.癌痛镇痛药物疗效观察及药学监护[J].中国

药物依赖性杂志，2015，24(1)：31-33.

(收稿日期：2019-04-25)

中医治疗骨关节炎研究进展

程宏彬

【摘要】通过回顾性分析近年来中医治疗骨关节炎的相关文献，系统地综述了骨关节炎的发病原因，以及中

包括药物治疗、医治疗骨关节炎的常规方法，非药物治疗及综合治疗三种方式。其中药物治疗包括中药内服、

中药熏洗及中药贴敷；非药物治疗包括针灸治疗、推拿治疗及针刀疗法。通过对各种治疗方式的综述，建议采

内外结合治疗骨关节炎。用综合治疗方式、

药物治疗；非药物治疗；【关键词】中医治疗；骨关节炎；综合治疗

【Abstract】ByretrospectivelyanalyzingrelevantliteraturesonthetreatmentofosteoarthritisbytraditionalChi-nesemedicineinrecentyears，thepapersystematicallyreviewedthecausesofosteoarthritisandconventionalMethodsoftraditionalChinesemedicineforthetreatmentofosteoarthritis，includingdrugtherapy，non-drugtherapyandcomprehensivetherapy.DrugtherapyincludesinternaladministrationoftraditionalChinesemedicine，fumigationandapplicationoftraditionalChinesemedicine.Non-drugtherapyincludesacupuncture，massageandacupotomology.Throughthereviewofvarioustreatmentmethods，itissuggestedtoadoptthecomprehensivetreatmentandthecombinationofinternalandexternaltreatmentforosteoarthritis.

【Keywords】TraditionalChinesemedicinetreatment；Osteoarthritis；Drugtherapy；Non-drugtherapy；Comprehen-sivetreatment

骨关节炎是临床上常见的慢性退行性疾病，中老年人群发病率较高，给中老年患者带来巨大

骨关节炎具有易反的生活负担。有关研究表明[1]，

复、难根治的特点，临床表现为关节软骨受到损伤后引起骨质增生，长期积累后会逐渐出现关节

进而对患者的正常活疼痛，引起关节功能障碍，

动产生影响，甚至严重时可引起畸形或其他炎

对症。因此，采取有效的方式治疗骨关节炎患者，

提高患者的生活质量具于减轻患者的经济压力、

有重要意义。临床实践中，西医治疗骨关节炎患者，经常采用的治疗方式是解热镇痛、激素等，虽

但是患者接受治疗然能够取得一定的治疗效果，

文章编号：1005-619X(2019)10-1053-03

DOI编码：10.13517/j.cnki.ccm.2019.10.016作者单位：300140天津市第四中心医院骨二科后易出现药物依赖性，并且会使肝肾等器官受损

害，无法从根本上治疗骨关节炎。中医治疗骨关节炎历史悠久，最早在《黄帝内经》中就已对骨关节炎进行论述，并经过长期积累形成了丰富的治疗经验，现将近年来中医治疗骨关节炎的相关研究进展综述如下。1骨关节炎的病因

骨关节炎的发病原刘俊才等[2]研究中指出，

身体代谢状况及内分因与人的年龄、肥胖程度、

泌情况密切相关，按照发病原因不同将其分为原发性和继发性两种。

1.1原发性骨关节炎原发性骨关节炎常发生于中老年肥胖者，通常无法明确患者的发病原因，并且患者身体无异常情况出现，如先天性畸形、外伤感染、代谢异常或其他缺陷，其属于长