局部解剖学作业(1)

一.股静脉穿刺的位置，经过的层次以及需要注意的关于解剖学的事项。

答：、穿刺位置：部位选择穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。

经过层次：穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉

注意事项：病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋 二．梨状肌综合症的临床表现及其相关的解剖学基础

答：临床表现：疼痛是本病的主要表现，以臀部为主，并可向下肢放射，严重时

不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加

相关解剖学基础：梨状肌起于盆腔内骶骨前面2、3、4骶前孔的外侧，向外下穿过坐骨大孔达臀部，以肌腱止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其他肌肉完成大腿的外展、外旋动作与坐骨神经的位置关系：坐骨神经干从梨状肌下孔穿出，至腘窝处分为二终支；内侧为胫神经，外侧为腓总神经。 三．收肌管压迫综合症的表现及其相关的解剖学基础

答：相关解剖学基础：收肌管又称Hunter氏管。位于股前部中1／3段，缝匠肌深面，长约15厘米，断面呈三角形。其外侧壁为股内侧肌，后壁为长收肌及大收肌，前壁为缝匠肌及架于内收肌与股内侧肌间的腱纤维板。收肌管的上口与股三角尖端相通，下口为收肌腱裂孔，通向腘窝。管内通过的结构由前向后有隐神经、股动脉和股静脉。其中隐神经与膝降动脉伴行自前壁的下部穿出。

临床表现：患肢缺血、疼痛、发凉、间歇性跛行、足背动脉搏动消失，严重者可致下肢端溃疡或坏死。

四、大隐静脉切除术的解剖学基础 答：大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点

切除：切除瓣膜功能不全的交通支：在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断

五、三边孔及四边孔的构成及结构

答：三边孔由 小圆肌和肩胛下肌 、 大圆肌和背阔肌 和 肱三头肌长头 围成，孔内有 旋肩胛血管 通过。四边孔由 小圆肌和肩胛下肌 、 大圆肌和背阔肌 、 肱三头肌长头 和 肱骨外科颈 围成，孔内有 腋神经 和 旋肱后血管 通过。 六、肱骨中端骨折的临床症状及其解剖学基础

答：解剖学基础：肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%。 临床症状：骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症状

七、锁骨骨折的临床症状及其解剖学基础

答：临床症状：主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限,肩部下垂，上臂贴胸不敢活动，并用健手托扶患肘，以缓解因胸锁乳突肌牵拉引起的疼痛。触诊时骨折部位压痛，可触及骨擦音及锁骨的异常活动。幼儿青枝骨折畸形多不明显,且常不能自诉疼痛部位,但其头多向患侧偏斜、颌部转向健侧,此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征。

解剖学基础:锁骨架于胸廓前上方，横于颈部和胸部交界处，全长于皮下均可摸到，是重要的骨性标志。锁骨上面光滑，下面粗糙，形似长骨，但无骨髓腔，可区分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。呈“~”形的骨头，左右各一块。内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端。锁骨支持肩胛骨，使上肢骨与胸廓保持一定距离，利于上肢的灵活运动

七、肘后三角关系的临床应用及其解剖学基础

答：肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。三角的尖指向远端。当肘关节申直时，上述三点成一条直线。肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰关系发生改变。但肱骨其他部位的骨折，不会影响他们的三角形和直线关系。临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。