・ｌ２０・ ２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．２４ ３讨论 候显效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。证实了氨氯地平 配合中药平压方治疗原发性高血压病在降压疗效确切，同 时，中医症候改善也好于氨氯地平组。其研究结果与本组一 原发性高血压病（ｐｒｉｍａｒｙ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）是中老年患者的 多发病和常见病，病程较长。西医认为病因多为长时间的血 液高粘稠度、精神因素导致的全身小动脉收缩等，引起的心、 肾、脑等重要脏器的血供不足，引发的血液调节机制失代偿 致。说明中西医结合方法治疗原发性高血压病疗效确切，值 得推广应用。 参考文献 ［１ Ｊ 杨光福．中西医结合个体化辩证分型调治原发性高血压病．河 北职工医学院学报，２００８，（ｏ５）． ［２］ 方显明，黄红英．高血压病的中西医结合临床研究进展．中西 医结合心脑血管病杂志，２００９，（０２）． ［３］ 任江华．中西医结合治疗原发性高血压的临床分析．中国实用 医药，２０１０，（１６）． 所致。高血压病的结果往往又会使这些脏器受损。中医认 为高血压病属肝阳、头痛、眩晕证的范畴，早期表现为肝肾阴 虚，中期为痰阻络，晚期则阴阳两虚。因此，中医治疗原发性 高血压病主要采取调肝补肾，祛痰通络的方法。本组治疗中 采取中西医结合的方法，在常规西医治疗的方法上加用天麻 舒张血管，丹参、葛根活血祛痰，二仙汤滋阴补肝肾，取得了 总有效率为８５．２９％的疗效。林鎏等 采用氨氯地平配合中 药平压方治疗了１２０例原发性高血压病患者，结果表明观察 组降压显效率５６％，总有效率８８．２％；对照组降压显效率 ［４］ 林鎏．中西医结合治疗１２０例原发性高血压临床观察．福建医 药杂志，２００８，（Ｏ１）． ４１％，总有效率７３％。观察组降压显效率、总有效率，中医症 加味平胃散治疗ｄ￣，ＪＬ厌食症的临床研究 姚静婵胡国华胡春英 探讨加昧平胃散治疗小儿厌食症的临床疗效。方法将５８例患者随机分为两组： 【摘要】 目的治疗组３０例患儿，予加味平胃散每天１剂，水煎，分３次口服；对照组２８例患儿予儿康宁１０ ｍｌ／次，３次／ ｄ，口服，两组均２周为１个疗程。结果治疗组明显优于对照组。结论治疗组：痊愈６３．６６％，显效１６．６７％，总有效率９６．６７％；对照 组：痊愈３５．７ｌ％，显效１４．２９％，总有效率６Ｏ．７ｌ％。两组总有效率比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１），提示 加味平胃散治疗小儿厌食症有显著临床疗效。 【关键词】小儿厌食症；加味平胃散；中药 ｄ，ＪＩ．厌食症是儿科的常见病症，是指小儿较长时间食欲 不振或减退，进食量明显减少，甚至以拒食为主症的疾病。 １．４疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原 则》 拟定。痊愈：食欲与食量恢复到正常水平；显效：食欲 明显恢复，食量恢复到正常水平的３／４；有效：食欲有改善，食 量有所恢复，但未达到正常量的３／４；无效：食欲、食量均无 改善。 厌食症若长期发展，可导致患儿营养不良以及各种维生素与 微量元素缺乏，机体免疫力低下，严重影响Ａ，ＪＬ生长发育，且 易患各种疾病…。笔者于２００９年６月至２０１０年６月应用加 味平胃散治疗Ａ￣ＪＩ，厌食症，疗效满意，现报告如下。 １资料与方法 １．５统计学方法２结果 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行统计学处 理。计数资料比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有显著性。 １．１一般资料本组５８例ｄ￣ＪＩ，厌食症患者均符合以上诊 断标准，随机分为治疗组３Ｏ例和对照组２８例。治疗组３Ｏ 治疗组痊愈６３．６６％，显效１６．６７％，总有效率９６．６７％； 例，男１６例，女１４例；年龄：１—３岁】０例，４～６岁１３例，６ 岁以上７例；病程２—４周ｌ７例，４周以上１３例。对照组２８ 例，男１５例，女１３例；年龄：１～３岁９例，４～６岁１４例，６岁 以上５例；病程２～４周１４例，４周以上ｌ４例。两组患儿在 年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５），具有 可比性。 对照组痊愈３５．７１％，显效１４．２９％，总有效率６０．７１％。经 统计学处理，两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．Ｏ１），提示治疗组优于对照组，见表１。 表１两组治疗结果（例，％） １．２人选诊断标准参照中华人民共和国卫生部．中药（新 ３讨论 药）临床研究指导原则 拟定：患儿食欲降低，食量较常量减 少１／２以上，持续２周以上，除外其他系统疾病引起的厌食。 １．３治疗方法～厌食症是４，ＪＬ时期常见病。长期厌食可造成消化功能 紊乱及营养不良，严重者影响ｄ，Ｊｋ生长发育。厌食症常由消 化道疾病、喂养不当、微量元素缺乏及某些内分泌激素不足 造成。且由于家长片面强调补充高热量的滋补类食品、缺乏 科学喂养常识，食结构不合理。又ｄ，Ｊｔ，乳食不知自节，饥饱 ①治疗组：治疗组予加味平胃散（由苍术３ ６ ｇ，厚朴６～１０ ｇ，太子参８～１５ ｇ，白术、茯苓各６～１０ ｇ、 陈皮５～ｌＯ ｇ，焦三仙各１Ｏ～ｌ５ ｇ、炙甘草３—６ ｇ等组成）每 天１剂，水煎，分３次口服。２周为１个疗程；②对照组：对照 组予儿康宁（太极集团涪陵制药厂生产，国药准字 Ｚ５００２０５４１），１０ ｍｌ／次，３ ｔｋ／ａ，口服，２周为１个疗程。 作者单位：３２１０１７浙江省金华职业技术学院医学院（姚静婵 胡国华）；兰溪市人民医院（胡春英） 无度，损伤了正常脾胃运化功能，或因家长过于溺爱孩子、调 理不当、过食肥甘、难消化的零食、生冷或水果，均可伤及脾 胃。总之，饮食因素是导致ｄ，Ｊ６厌食症的主要病因 。目 前，西医对本病多数采取补充微量元素及调整肠道内环境的 方法，临床尚无特效治疗措施，西药虽然对给病的症状会有 中国现代药物应用２０１０年１２月第４卷第２４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍ０ｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｄｅｃ ２０１０，ｖｎ１．４。Ｎｏ．２４ ・１２１・ 一定改善，但远期疗效不佳，中医治疗ｄ，ＪＬ厌食症有独到之 处，且临床上往往能取得较好的疗效。 组成加味平味散共奏健胃运脾之功。该方消积而不伤正，补 气而不壅滞，消补兼施，脾胃同治，实为治疗Ａ，ＪＬ厌食症之良 方，故用于该病的治疗，能取得较为满意的ＩＩ缶床疗效。 参考文献 ［１］胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学（第７版）．人民卫生出版 社，２００２：１２７５—１２７７． 祖国医学认为脾胃同居中焦，是气机升降出入之枢纽。 脾主运化，胃主受纳，脾气升则健，胃气降则和。而上述ｄ，ＪＬ 厌食症的诸多病因均可导致脾胃失调，纳化失常，是小儿厌 食症的最根本病机 。儿康宁虽为治疗ｄ，ＪＬ厌食症之有效 中成药，其方由党参、黄芪、白术、茯苓等组成，有健脾益气、 和中开胃之效，但其运脾与健胃之力不及加味平胃散。 我们的资料表明，治疗组痊愈６３．６６％，显效１６．６７％， 总有效率９６．６７％；对照组痊愈３５．７１％，显效１４．２９％，总有 效率６Ｏ．７１％。两组总有效率比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ［２］ 中华人民共和国卫生部．中药（新药）临床研究指导原则（第３ 辑），１９９７：２６－２７． ［３］ 于苏平，李婕照．中西医结合治疗ｄ，ＪＬ厌食症的研究进展．中 国中西医结合儿科学，２００９，１（２）：ｌＯ９—１１３． ［４］ 竺青华．小儿厌食症的中医药治疗．吉林中医药，２００９，２９ （１）：２５． ０．０１），提示治疗组明显优于对照组。健胃运脾是治疗ｄ，ＪＬ 厌食症之大法。加味平胃散以苍术为君药燥湿运脾，厚朴为 臣药行气化湿，陈皮为佐药行气化滞，炙甘草健脾和中，调和 诸药为使药，诸药合用，有燥湿运脾，行气和胃之功 。太子 参有益气健胃护阴之功，其味甘淡平和、补而不滞，温而不 ［５］ 赖崇杰．中医对ｄ，ＪＬ厌食症的认识及治疗．长春中医药大学学 报，２ＯｌＯ，２６；（２）：２１３． ［６］陈成活，黄印．平胃散加味治疗功能性消化不良４０例．医学文 选，２００５，２４（４）：５６８－５６９． 燥；白术、茯苓健脾益气；炙甘草健脾和中；焦三仙消食和胃， 高血压病合理用药的原则与选择用药 张嫣 高血压病是最常见的心血管疾病。高血压又是心、脑血 管及肾功能衰竭的主要危险因素。因此降低高血压，控制并 发症的发生率，提高生命质量，有很重要的临床意义。 １合理用药的原则 １．１使用任何一类高血压药物，都应自最小剂量开始，以减 合应用，并用或不用地高辛治疗心衰。ＡＣＥＩ：能缓解心室重 塑，防止心室扩大，能改善临床症状，需终生使用，对不能耐 受或有禁忌证者，可用ＡＲＢ；利尿剂：其治疗目标是消除症状 和体液潴留的体征，不应单独使用，一般和ＡＣＥＩ或Ｂ受体阻 滞剂联合应用；Ｂ受体阻滞剂：心衰患者心排血量降低，激活 交感神经系统，交感神经系统活性增加使心衰进一步加重， 而Ｂ受体阻滞剂的应用可以打断这一恶性循环，改善心衰 预后。 少不良反应，如血压控制不理想，可依据情况逐渐加量。 １．２推荐使用１次／ｄ的长效制剂，已保证１ ｄ ２４ ｈ内稳定 血压，如非洛地平缓释片５～１０ ｍｇ；硝苯地平控释片３０ ｍｇ； 氨氯地平控释片５～１０ ｍｇ，并能防止靶器官损害。 ２．２．２高血压合并冠心病高血压合并冠心病的临床特点 １．３单一药物效果不佳时，不宜过多增加单种药物剂量，及 早采取联合治疗，提高降压效果，降低不良反应。 １．４高血压是终生疾病，控制并不容易，一旦确诊应坚持治 疗，达到理想血压，是降低相关疾病危险的最好方法。抗高 血压药物无论单用还是联用，无论选用老药还是新药，目的 就是将血压控制在理想范围内，预防或减轻靶器官的损害。 是急性心肌梗死发生率增加，心肌梗死后的危险性及并发症 增加，病死率上升。且控制血压可缓解冠心病症状。Ｂ受体 阻滞剂、长效钙离子拮抗剂和ＡＣＥＩ对高血压合并冠心病患 者的治疗获益较大 。高血压合并心绞痛：患者宜选用Ｂ受 体阻滞剂、ＡＣＥＩ，且与钙拮抗剂合用特别有效；急性心肌梗死 患者以Ｂ受体阻滞剂、钙拮抗剂为首选。 ２．２．３高血压合并脑血管病有大量研究表明血压水平越 高，越容易并发脑血管病，抗高血压治疗可降低脑卒中的发 生率；曾发生过脑卒中的患者，脑血管事件的复发率为每年 ４％，该类患者接受降压治疗，脑卒中危险的减少与未发生过 脑卒中者相似，故曾发生过脑卒中的高血压病患者应接受严 新的高血压治疗指南重点强调选择药物时，还应强调治疗对 象个体状况，只有这样，才能达到真正的治疗意义。 ２用药的选择 ２．１单纯轻一中度的高血压治疗单纯轻一中度的高血压，选 择利尿剂和（或）Ｂ受体阻滞剂具有最好的成本．效果比值。 由于各类一线药物在降低单纯高血压病患者的临床终点事 件方面差异并无显著性，控制血压是治疗的主要目标，根据 格的降压治疗 Ｊ。选钙拮抗剂、０【 受体阻滞剂、ＡＣＥＩ、噻嗪 ＴＯＭＨＳ试验的经济学评价结果，对于新诊断为单纯轻．中度 的高血压，起始治疗选择利尿剂和（或）ｐ受体阻滞剂，还是 新型钙拈抗剂或ＡＣＥＩ，将节约大量成本。 ２．２高危人群的高血压高危人群的高血压用价格较贵的 ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ，因减少了并发症的处理费用，实际上节约 类利尿剂，不用Ｂ受体阻滞剂。降压时应注意不可过快、过 低，以免加重脑缺血。 ２．２．４高血压合并血脂代谢紊乱Ｂ受体阻滞剂和噻嗪类 利尿剂对其有不利影响。而ＡＣＥＩ、ＡＲＢ和ＣＣＢ则无明显影 响。ＡＣＥＩ能提高胰岛素敏感性，改善血脂代谢，可使ＴＧ和 ＴＣ下降，另外，ＡＣＥＩ还具有保护血管内皮细胞作用，并能逆 转高血压、高血脂引起的内皮功能损伤。ＡＲＢ也可提高胰岛 素敏感性，改善血脂代谢，还可通过促进ＬＤＬ分解代谢加强， 使血ＴＣ水平下降。ＣＣＢ具有抗动脉粥样硬化的心血管保护 了总的成本，还能延长患者的生存时间，其成本．效果比值优 于其他药物。 ２．２．１高血压合并心衰选ＡＣＥＩ、利尿剂、Ｂ受体阻滞剂联 作用，其机制可能是它能保护血管内皮细胞的结构正常和功 作者单位：１５００１０哈尔滨市第一医院 能正常
