2017年度我院癌痛阿片类镇痛药合理用药分析

型、给药途径上基本合理，但存在一定数量的不合格处方。［关键词］阿片类镇痛药；癌痛；合理用药［中图分类号］R917

［文献标识码］A

［文章编号］2095 -1434. 2019.04.001Analysis of the Utilization of Opioid Analgesiscs for Cancer Pain of Our Hospital in 2017/LIU Lei, LI

Shengyan,DU

/{Dept, of Pharmacy, Harbin 242 Hospital, Harbin 150066)L Abstract Objective To provide reference for rational use of opioids analgesics of our hospital. Methods 1947

prescriptions of opioids analgesics for cancer pain treatment were collected from our hospital in 2017 , analysis for the

utilization. Results In 13 kinds of cacer patients who use opioids analgetics of our hospital in2017 , lung caner covers the

most, accounting for 36. 16%. Top one drug in the list of amount and consumption sum was sustained 一 release tablets. Its main dosage form were tablets, injection and patches, in which tablets occupied the largest proption, reaching

97. 96%. Unreasonable prescriptions accounting for 2. 1%. Conclusions The application of opioids for cancer pain in our hospital is basically rational in terms of drug types, dosage form and route of administration, but at same time, there are several irrational prescriptions.l Key words」 Opioid Analgesiscs ； Cancer pain ； Rational drug use1.2方法1.2.1我院癌痛患者阿片类镇痛药的使用情况 由表1

癌症疼痛(cancer pain)是指癌症、癌症相关性病变及

抗癌治疗所致的疼痛.癌症疼痛常为慢性疼痛，疼痛是癌 症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约为

可见,2017年我院使用阿片类药物的13类癌症患者以肺

50% -60%,其中1/3的患者为重度疼痛。阿片类镇痛药 因具有较强的镇痛效果，可有效缓解患者的痛苦，因而成

癌所占比例最高，为36. 16% ；其次为肠癌和胃癌，分别占 16. 33%和10.58%。除胰腺癌及单一性别癌症(前列腺癌 卵巢癌宫颈癌)外，其余8种癌症男性患者比例均高于女

为临床不可或缺的重要镇痛药物。本文结合《癌症疼痛诊 疗规范》《麻醉药品临床应用指导原则(2011版对

性。我院2017年癌痛患者阿片类镇痛药使用情况进行分析，并 为临床合理用药提供参考。表1阿片类镇痛药处方病种分布及性别分布处方/张病种 -总例数肺癌肠癌构成比1资料与方法1. 1 一般资料通过药房管理系统及新程序临床药学软 件提取2017年度癌痛治疗阿片类镇痛药门诊处方及住院

男392

女293男女比例1.341.59(%)685318206

35. 1816. 3310. 587. 55195123医嘱1 947张，整理患者的病种及用药情况，包括剂型、规 格、用量、金额及构成比。胃癌14690602. 431.58骨转移癌肝癌14713299805727105993. 896. 78作者单位：哈尔滨二四二医院药学部，黑龙江哈尔滨前列腺癌卵巢癌5.08801500664. 11386续表1Vol. 30 No. 4Journal of Aerospace MedicineApr 2019

滴定，且在治疗内脏痛和神经病理疼痛上优于其他缓释剂

处方/张构成比型⑶，因此我院医师比较倾向于使用盐酸轻考酮缓释片。 体现盐酸径考酮缓释片（10 mg）在癌痛评估及治疗方面的

病种总例数宫颈癌男女70男女比例（%）3.6070广泛应用，剂量易控制，患者耐受性较高。排名第二的为 硫酸吗啡缓释片，也是癌痛患者长期治疗的主要用药。盐

胰腺癌膀胱癌食管癌6532330. 972. 6321.003. 342. 982. 262. 05584440424216290770

酸哌替I®已不作为癌痛患者常规止痛药使用⑷。在点评

我院麻精处方和癌痛病历中未发现癌症患者长期使用哌

替睫注射液的情况，符合WHO将哌替I®列为“癌症疼痛治 疗不推荐的药物”的原则。可待因既是中枢性镇咳药同时

喉癌口腔癌3133.4430. 151.53作为二阶梯镇痛药的代表,在临床有一定程度的应用。但 其镇痛效果约为吗啡的1/12-1/7,同时有日剂量限制，固 作为镇痛药物不如吗啡使用广泛。阿片片使用量较少，用 量及金额排序倒数第一。阿片片属于中成药，每片含无水

合计19471177100.001.2.2各阿片类镇痛药使用情况由表2可见，我院 2017年癌痛病房镇痛药共有7种,8个规格,3类剂型。其

中盐酸轻考酮缓释片10 mg消耗量最大，构成比占 72. 25%，使用数量及金额均排名第一，由于盐酸轻考酮缓 释片为口服缓释剂型，含有38%的速释成分，可用于癌痛吗啡约1/10,虽为阿片类镇痛药,不作为WHO推荐使用的

癌痛治疗首选药物。同时，不适合癌痛的滴定和晚期癌痛

患者的长期应用。表2阿片类镇痛药使用情况药品名称规格数量（片/支/贴）药品用量金额（兀）构成比(%)(mg)阿片片可待因片50 mg64032 00045 870347. 520. 150. 722. 3815 mg3 0583 93917 4121 64& 26盐酸吗啡片10 mg39 390174 12013 6005 473. 93166 13& 2012 201.2834 624. 92盐酸羟考酮缓释片盐酸疑考酮缓释片10 mg40 mg72. 253403 7185.31硫酸吗啡缓释片吗啡注射液30 mg111 5408 320

15.061.4210 mg： 1 mL4. 2 mg832813 26& 806 244. 70229 947.61芬太尼透皮贴剂340. 2425 180. 22. 72100.00合计1.2.3癌痛患者阿片类镇痛药不同剂型使用情况 癌痛 表3阿片类镇痛药不同剂型使用情况剂型患者片剂止痛药使用率大于90%，符合WHO三阶梯治疗 原则中首选无创给药方式的要求。虽然外用贴剂所占比 例最小，为0. 08% 0但其对疼痛的缓解程度强于吗啡，且

处方（张）药品用量（mg）构成比（％）97.961.96片剂注射剂1 35953256416 5208 320340.2425 180.2用药依从性高，具有给药方便、释药平稳、不易耐受和成瘾 等优点，特别适用于吞咽困难、便秘、伴有肠梗阻和严重消 化道症状或需要大剂量镇痛药的患者⑼o贴剂合计0. 08100.001 9471.2.4癌痛患者阿片类镇痛药不合理处方分布表4阿片类镇痛药不合理处方分布不不合理处方类型第第一季度第第二季度第第三季度第第四季度合合计构构成比％处方书写不规范用用法用量不合理无存在用药禁忌药师未审核签字33103474012458. 54%4001434. 15%4. 88%2000212. 43%2结果 方的2. 1% （表4可见）。2017年全年不合理处方共有41张，占全年1947张处 处方书写不规范的类型处方居首位，占比达58. 54% ,第30卷第4期航空航天医学杂志2019年4月387问题包括:处方缺项，处方超量，药品的剂量、规格、数量、 定期开展培训和各项考核工作密不可分。但是，上述回顾 性分析有一定的局限性和滞后性。首先，进行全面的合理

单位等书写不规范或不清楚的，处方修改后没有再次签名

以及处方结束后未划线以示结束问题。用法用量不合理 的类型处方，占比达34. 15% ,问题包括：吗啡注射液用法 开具肌注,开具硫酸吗啡缓释片用法一日二次口服。吗啡

用药分析需要更多的动态分析数据支持，并结合病历和医 嘱以更准确的反应问题;其次，对于2017年的阿片类镇痛 药合理性评价对临床医师和药师后续工作有一定的指导

注射液说明书用法用量下仅有皮下注射、静脉注射、硬膜 作用，但无法保证及时发现不合理用药问题。外注射三中给药途径。属于超说明书用药的范畴。但其 药动学项下提到：本品皮下和肌内注射吸收迅速，肌内注

参考文献[1] 卫生部.癌症疼痛诊疗规范：2011年版[S].2O11 -12

射1 -5 min起效,30-60 min达峰值，作用维持2-7 h⑷。 -21.[2] 卫生部办公厅.麻醉药品临床应用指导原则[S].

吗啡肌内注射虽然吸收而完全，但吸收率是不稳定的⑺。 注射部位、组织灌流等多种因素均会影响肌内注射吸收

2007 -01 -25.[3] 程斌.我院癌痛住院患者阿片类镇痛药使用动态分

率，不同部位起效不同，无法确定剂量;其次，同一位置多 次注射会导致局部组织硬结。因此,吗啡肌内注射不作为 推荐的给药途径。当患者存在皮下给药禁忌症，如外周水

析[J].中国药房.2017. 28(11) ：1463.[4] 陈雪梅.某院麻醉药品使用情况分析[J].中国医药

肿、凝血功能障碍、末梢循环差以及需要注射的溶剂较大 指南.2011.9(32) ：365,[5] 邢洁.某院2014 -2016年阿片类镇痛药使用分析

[J],中国药房.2017. 28(23) ：3196,[6] 国家药典委员会.临床用药须知[SJ.2010版.北京：

(2 mL)时，应考虑静脉注射。⑷硫酸吗啡缓释片为缓控释 制剂，成人每隔12 h服用一次，按时给药而非按需用药，方

能保证药效稳定疼痛连续缓解。存在用药禁忌处方2例， 为伴有支气管哮喘的癌痛患者开具吗啡注射液。吗啡注 射液说明书中提到因吗啡对平滑肌的兴奋作用较强，禁用 于支气管哮喘患者。中国医药科技出版社,2010:146.[7 ] Lugo RA, Kern SE. Clinical pharmacokinetics of morphine

[J].J Pain Palliat Care Pharmacother,2002,16(4) ：5 - 18.[8] Caraceni A, Hnaks G ,Kaasa S et al. Use of opioid analy-

gesics in the treatment of cancer pain: evidence - based

3讨论通过对2017年癌痛患者阿片类镇痛药使用的统计分

析,可以看出在使用阿片类镇痛药治疗癌痛时，在用药种 类、剂型选择和给药途径上基本合理规范。和长期以来一

recommendations from the EAPC [ J ]. Lancet Oncol,

2012,13(2) ：e58 -e68.(收稿日期:2018 -06 -20)直非常重视相关管理工作,能够严格执行“五专”管理，并

《航空航天医学杂志》声明《航空航天医学杂志》是经国家新闻出版总署批准，由中国航空工业集团公司主管、中航工业哈尔滨二四二医院主

办、中航工业医院协会协办，刊号:CN 23 - 1571/R,ISSN2095 -1434,邮发代号：14 -8,读者在当地邮局即可订阅。

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