同学您好！本调查问卷的目的是为了了解我省大学本科英语专业学生的心理健康状况及班级归属等相关情况， 希望得到您的支持和协助。该调查仅用于统计分析，故不必填写姓名，且答案无所谓对错。该资料将严格保密，您不必有任何思想顾虑。
本问卷共有….部分，请认真阅读每部分的指导语及问卷内容，并根据自己的情况按要求如实填写作答。
再次感谢您的合作和支持！
2014年9月 安徽农业大学大学生科技创新创意大赛研究小组
学生信息
请在空格处填写或划勾:
学校：____安徽大学_____ 性别： 男 _√___ 女 _____ 年级：( 一、 二、 三√、 四 )
第一部分
指导语: 非常感谢您抽出宝贵时间参与此次问卷调查。请您仔细阅读，并在最近一年中，常常感觉到、体验到的项目前的括号里，划“√”，反之，请划“×”。
( ) 1、食欲不振 ( ) 2、恶心、胃口难受、肚子疼 ( ) 3、容易拉肚子或便秘 ( ) 4、关注心跳和脉搏 ( ) 5、身体健康状况良好 ( ) 6、牢骚和不满多
( ) 7、父母对自己期望过高 ( ) 8、自己的过去和家庭是不幸的 ( ) 9、过于担心将来的事情 ( ）10、不想见人 ( ) 11、觉得自己不是自己 ( ) 12、缺乏热情和积极性 ( ) 13、悲观 ( ) 14、思想不集中 ( ) 15、情绪起伏过大 ( ) 16、常常失眠 ( ) 17、头疼 ( ) 18、脖子、肩膀酸疼 ( ) 19、胸疼憋闷 ( ）20、总是朝气蓬勃的 ( ) 21、气量小 ( ) 22、爱操心 ( ) 23、焦躁不安 ( ) 24、容易动怒
( ) 25、活着没意思 ( ) 26、对任何事情都没兴趣 ( ) 27、记忆力减退 ( ) 28、缺乏耐力 ( ) 29、缺乏决断力 ( ）30、过于依赖别人 ( ) 31、为脸红而苦恼 ( ) 32、口吃、声音发颤 ( ) 33、身体忽冷忽热 ( ）34、关注排尿和性器官 ( ) 35、心情开朗 ( ) 36、莫名其妙的不安 ( ) 37、一个人独处时感到不安 ( ) 38、缺乏自信心 ( ) 39、办事畏首畏尾 ( ）40、容易被人误解 ( ) 41、不相信别人 ( ) 42、过于猜疑 ( ) 43、厌恶交往 ( ) 44、感到自卑 ( ) 45、杞人忧天 ( ) 46、身体倦乏 ( ) 47、一着急就出冷汗 ( ) 48、站起来就头晕 ( ) 49、有过失去意识、抽筋情况 ( ) 50、人缘好受欢迎 ( ) 51、过于拘泥 ( ) 52、因犹豫不决而苦恼 ( ) 53、对脏很在乎 ( ) 54、摆脱不了毫无意义的想法 ( ) 55、觉得自己有怪气味 ( ）56、常感觉别人在自己背后说坏话 ( ) 57、总关注周围的人 ( ) 58、在乎别人的视线 ( ) 59、常举得别人轻视自己 ( ）60、情绪容易被破坏
第二部分
指导语：您好！以下问题主要是探讨您的专业学习与您心理健康之间的关系，以便提出相关建议。非常感谢您的配合！
61、至今为止，感到自己健康方面有问题吗？
有( ) 无( √ ) 62、曾经觉得心理健康方面有问题吗？
有( ) 无( √ ) 63、至今为止，你曾经接受过心理健康方面咨询和治疗吗？
有( ) 无( √ ) 64、对自己专业学习成果的评价
及格( √ ) 一般( ) 良好( ) 优秀( ) 65、你觉得性别和该专业学习效果有关吗？ 有( ) 无( √ ) 66、你曾想过转专业吗？ 有( ) 无( √ )
第三部分
指导语：您好！以下问题主要是针对大学生集体意识的调查，请您选出自己内心的想法。非常感谢您的配合！
67、您热爱您的班级吗？
A 非常喜欢 B √还可以吧 C 普通关心 D 不喜欢 68、您的班级多久会举行一次集体活动？
A 每周至少一次 B 每月至少一次 C √一个学期至少两次 D 几乎没有 69、您会经常参加集体活动吗？
A 会，而且很积极 B √ 不一定，要看时间和兴趣 C 不会，因为参加的人很少，我也不想去了 D 不会，我本身就不喜欢
70、 您愿意为班级活动牺牲自己的时间吗？
A 非常乐意 B √ 偶尔会，看心情 C 不乐意 71、 您会在活动中途离开吗？ A 不会，一个班要一起行动 B √看情况，有急事会打招呼后离开 C 会，活动与我无关而且很无聊
D 会，如果大部分人都走了，留我一个没意思 72、 使您不参加集体活动的原因是什么？ A √跟其他重要事情有时间冲突 B 内容没什么意思，不感兴趣
C 更加喜欢自己一个人做自己喜欢的事情 D 感觉去的人不会太多
73、如果班级需要您出面完成一项任务，您会去吗？ A √非常愿意，这是班级信任我，我为班级服务的时候 B 随意吧，如果真需要我也回去的 C 不太想去，怕辜负大家的期望 D 不愿意，会有其他人做的，与我无关 74、您会为班级共同承受的批评而感到内疚吗？ A √会，就算不是我的错，我也有责任 B 会，因为我也做错了
C 不会，只要不是我的错，就与我无关 D 不会，自己管好自己就行了 75、您觉得班级团结吗？
A√非常团结 B 一般吧 C 比较松散 76、您对“集体荣誉感”有清晰明确的定义吗？ A 十分了解 B √一般了解 C 不太清楚
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