妇产科护理学 课后习题答案

参

绪 论

1.单项选择题

（1）C （2）A （3）B （4）C （5）E 2.思考题 （1）答：

1）妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学。

2）妇产科护理学的学习内容包括妇科护理、产科护理、计划生育指导及妇女保健等内容。

（2）答：

妇产科护理是一门的课程，需要保护孕、产妇的安全和健康，为其提供怀孕、分娩、产褥及计划生育等过程中的身心健康护理，应具有高尚的医德，扎实的护理知识和技能，良好的身体和心理素质，以满足临床妇产科护理工作的需求。

第1章 女性生殖系统解剖与生理

1.单项选择题

答案：（1）C （2）B （3）B （4）C （5）B 2.思考题

对子宫 对宫颈 雌激素 使子宫内膜增生变厚，肌层变厚，使子宫收缩力增加，子宫平滑肌对催产素的敏感性增加 ①使宫口松驰。②粘液分泌↑，质变稀薄，拉丝度↑ 孕激素 使子宫内膜增生期→分泌期减弱子宫收缩力， 使平滑肌松驰，利于着床发育。 ①宫口闭合。②粘液分泌↓，质变稠，拉丝度↓ ①抑制输卵管蠕动 ②粘液分泌↓ ，并调节孕卵的运行。 ①促使阴道上皮脱落。 ②阴道内环境酸性↓ 促使乳腺腺泡发育 促使钠、水排泄。 负反馈作用。基础体温升高0.3～0.5对输卵管 ①加强输卵管蠕动。 ②粘液分泌↑ ，利于精子输送 对阴道 ①使阴道上皮增生和角化。 ②促阴道上皮内糖原增加，使阴道分泌物呈酸性↑ 对乳房 促进乳腺腺管增生，抑制泌乳素分泌。 对钠、水 促使钠、水儲留及钙沉积。 对下丘脑 正、负反馈作用。 度。 （1）答：雌、孕激素的生理功能如下表：

（2）答：

子宫韧带共有4对，分别为圆韧带、阔韧带、主韧带宫、骶韧带。

1）圆韧带维持子宫前倾的作用； 2）阔韧带子宫向两侧倾斜；

3）主韧带又称子宫颈横韧带，是固定子宫颈正常位置，防止子宫下垂的重要结构； 4）宫骶韧带将子宫颈向后向上牵引，间接维持子宫的前倾位置。 （3）答：

月经过后，子宫颈黏液的分泌量少。随激素水平不断增高，宫颈黏液分泌量也逐渐增多，并变稀薄透明，至排卵前黏液拉丝可达10cm以上，此期行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶于月经周期的第6～7天即可出现，到排卵期最典型。排卵后，受孕激素水平逐渐升高的影响，黏液分泌量减少，性质变黏稠混浊，拉丝易断，不利于精子通过，行宫颈黏液涂片检查，干燥后镜下可见成排的椭圆体，且结晶模糊。 （4）答：

月经期多数女性无特殊不适，不影响日常工作和生活，但要注意休息和经期卫生。也有少数女性因盆腔充血及前列腺素的作用，会出现下腹部及腰骶部酸痛下坠等不适感，还有些女性可出现尿频，大便频繁通畅，情绪易波动，皮肤唑疮，乳房胀痛等情况，这些泌尿系统、胃肠道及神经系统的症状一般较轻微。也有少女在月经初潮刚来临的一段时间，尤其是每次月经前期，会出现下腹部明显疼痛的情况，随着生长发育和年龄的增长，身体内分泌系统和激素调节的逐步成熟稳定，痛经情况会好转。

第2章 妊娠期妇女的护理

1.单项选择题

（1）B （2）C （3）D （4）E （5）C

2.思考题 （1）答：

1）妊娠试验：尿液使用早孕或早早孕试纸检测，结果为阳性，且符合临床症状者，可诊断为早孕。

2）超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。妊娠早期B型超声检查的目的是确定妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠。

3）宫颈黏液检查：宫颈黏液检查：因妊娠后孕激素水平升高，宫颈黏液分泌量减少变黏稠，拉丝易断，涂片干燥后光镜下仅见排列成行的珠豆状椭圆体结晶，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性较大。

4）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对疑为早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连续3～5天后停药，若停药后7天未出现阴道流血，则早孕的可能性大；如停药后3～7天内出现阴道流血，则排除早孕的可能。

（2）答：

计算方法为：从末次月经的第一天算起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期则加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。 （3）答：

足月胎盘为圆形或椭圆形的盘状，重450～650g，由18～20个胎盘小叶组成。其结构和功能如下：

1）胎盘的结构：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交

换的重要器官。

2）胎盘的功能：胎盘的功能极其复杂，是维持胎儿生长发育的重要器官。胎盘的功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能等。 （4）答：

1）髂棘间径：正常值为23～26cm。 2）髂嵴间径：正常值为25～28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

3）骶耻外径：正常值18～20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短，是骨盆外测量中最重要的径线。

4）坐骨结节间径：又称出口横径，正常值为8.5～9.5cm，平均值9cm。如出口横径＜8cm，应测量出口后矢状径，即坐骨结节间径中点至骶尖的距离，正常值为9cm。出口横径与出口后矢状径之和＞15cm，一般足月胎儿可以娩出。

5）耻骨弓角度：该角度反应骨盆出口横径的宽度，正常为9O°，＜80°为异常

第3章 分娩期妇女的护理

1.单项选择题

（1）E （2）C （3）D （4）B （5）C 2.思考题 （1）答：

临产开始的标志为：有规律且逐渐增强的子宫收缩，约持续30秒，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，应用强镇静药物也不能抑制宫缩。

（2）答：

总产程是指分娩的全过程，是从规律性宫缩开始至胎儿和胎盘娩出的全过程。总产程可分为第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是从有规律宫缩开始至宫口开全。 第二产程是从宫口开全至胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

（3）答：

胎盘剥离时的征象有：子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达到脐上；剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用尺侧手掌在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

（4）答：

产妇分娩后应继续在产房内观察2小时，是因为该阶段是产后出血的高发期。观察期间应重点询问产妇有无头晕、乏力等表现，并重点观察产妇的血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度及有无阴道血肿等异常情况。

（5）答：

临床上常根据新生而出生后1分钟Apgar评分的情况，评估新生儿是否有窒息及程度，内容包括新生儿出生后的皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、呼吸和肌张力5项体征综合评判，每项指标0～2分，满分为10分。8～10分为正常；4～7分为轻度（青紫）窒息，需立即采取清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等复苏措施；0～3分为重度窒息，又称苍白窒息，应在喉镜的直视下采取气管插管、吸氧等紧急抢救措施。经窒息抢救后的新生儿，应于出生后的5分钟、10分钟再次评分，以了解窒息复苏的效果和预后的情况。

新生儿Apgar评分标准

体 征

评分标准

皮肤颜色

0分 青紫或苍白

1分

躯干红、四肢青紫

2分 全身红 ＞100 正常，哭声响 四肢活动 哭，喷嚏

＜100 心率（次/分） 无

呼吸 无 慢，不规则

肌张力 弹足底或插鼻管反应

松弛 无反应

四肢略屈曲 有些动作，如皱眉

第4章 产褥期妇女的护理

1.单项选择题

（1）D （2）B （3）A （4）C （5）D 2.思考题 （1）答：

产褥期妇女子宫复旧的临床表现如下：

1）子宫体的复旧：随着胎盘和胎膜的娩出，子宫立即收缩成硬实略扁的球实体，子宫峡部收缩使内腔变窄，与宫体合为一体。子宫圆而硬，位于腹部正中。产后当天，宫底平脐或在脐上一横指，以后每天下降1～2cm，产后10天在耻骨联合上方触不到子宫底。产后6周子宫体恢复至妊娠前的状态。

2）子宫颈的复旧：分娩后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起，宫颈外口如袖口样。产后2～3天，宫口仍能通过两指。产后1周宫颈内口关闭。产后4周时子宫颈恢复正常状态。分娩不可避免轻微损伤宫颈，多在宫颈外口3点、9点处，使初产妇的子宫颈外口由圆形变为产后的“一”字形横裂。

（2）答：

产妇产后会阴可有轻度水肿，一般于产后2～3天自行消退，若有会阴侧切伤口或撕裂修补者，由于组织水肿及及缝线牵拉，会阴伤口及缝针处常有疼痛，拆线后疼痛消失。可每天进行会阴擦洗、消毒，另外应及时分辨是否有伤口红肿、硬结等感染迹象。

第5章 高危妊娠母儿的护理

1.单项选择题

（1）E （2）C （3）C （4）C （5）C 2.思考题 （1）答：

我国认为下列9种情况属于高危妊娠： 1）孕妇年龄＜16岁或≧35岁。

2）异常妊娠及分娩史，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿先天畸形等。

3）妊娠期并发症，如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、羊水过多、羊水过少、过期妊娠等。

4）妊娠期合并症，如心脏病、糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、风疹和巨细胞病毒感染等。

5）可能发生难产者，如产道异常、胎位异常、头盆不称、巨大儿等。

6）妊娠期接触大量对胎儿有害的物质，如放射线、化学毒物或服用对胎儿有不良影响的药物。

7）胎盘功能低下。

8）盆腔肿瘤或曾有手术史等。

9）多年不孕经治疗受孕者；⑩大量吸烟、饮酒、吸毒等不良习惯。 （2）答：

胎儿窘迫的主要表现为胎心率变化、胎动异常及羊水胎粪污染。

1）胎心率变化：是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率>160次/分，随后胎心率减慢<110次/分，当胎心率<100次/分，提示胎儿处于危险期。

2）胎动异常：最初表现为胎动频繁，继而转弱及次数减少，进而消失。慢性胎儿窘迫常表现为胎动减慢，12小时胎动计数少于10次。

3）羊水胎粪污染：胎儿缺氧，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中，羊水呈浅绿色，黄绿色、进而呈混浊棕黄色。

（3）答：

1）Apgar评分应评5分，是轻度窒息。 2）应按照A、B、C、D、E进行抢救。

A：清理呼吸道：清理口腔内的分泌物和羊水，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。

B：建立自主呼吸：呼吸道通畅后可快速摩擦背部，或人工呼吸直至自主呼吸建立为止。 C：维持正常循环：用食、中两指有节奏地按压胸骨中段，每分钟100次左右，每次按压后放松时间大致相同。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。

D：药物治疗：给肾上腺素脐静脉注射，5%碳酸氢钠加25%葡萄糖脐静脉缓慢注入，必要时重复给药。

E：评价：复苏过程中要随时观察并评估新生儿情况，以决定下一步的抢救方案。 复苏成功后注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，保持侧卧位以防呕吐物吸入呼吸道，注意新生儿面色、呼吸、心律、体温、出入量的变化。

第6章 妊娠期并发症妇女的护理

1.单项选择题

（1）D （2）D （3）D （4）C （5）C 2.思考题 （1）答：

根据不同的发展阶段，可分为以下四种类型。

1）先兆流产：表现为停经后少量阴道流血，量比月经少，有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出。

2）难免流产：表现为阴道流血量增多，阵发性腹痛加重。子宫大小与停经周数相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出。

3）不全流产：妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，阴道出血可持续不止，下腹痛减轻。子宫一般小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口。

4）完全流产：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛逐渐消失。子宫接近未孕大小或略大，宫颈口已关闭。

5）稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡，仍滞留在宫腔内尚未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后，早孕反应或胎动消失，宫体不再增大反而缩小。

6）复发性流产:是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。流产过程与偶发性流产相同，但每次流产多发生于同一妊娠月份，

7）流产合并感染:流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可引起宫腔内感染。

（2）答：

硫酸镁在用药的过程中护士应监测的指标有： 1）腱反射必须存在。

2）24小时尿量不得少于400ml或24小时不得少于17ml。 3）呼吸不得少于16次/分。

4）若出现中毒反应立即停药，并静脉缓慢推注10%的葡萄糖酸钙。 （3）答：

前置胎盘期待疗法患者护理包括以下5个方面：

1）保证休息，减少刺激：孕妇应绝对卧床休息，取左侧卧位，阴道出血停止后可轻微活动；禁止性生活，禁止阴道检查及肛查，减少出血的机会。

2）纠正贫血：加强营养，多食高蛋白及含铁丰富的食物，如动物的血、肝脏、绿色蔬菜等，必要时输血。

3）病情观察：严密观察血压、脉搏的变化及阴道流血的时间、出血量，尤其是大出血时，应观察有无休克的症状和体征；测量体温，监测感染；遵医嘱及时完成各项实验室检测项目，监测病情进展，发现异常及时通知医生处理。

4）监测胎儿宫内情况：了解胎儿安危。指导孕妇自测胎动，每日3次，每次1小时。每日4次监测胎心，必要时胎心监护。

5）用药护理：遵医嘱口服硫酸亚铁，并做好口服铁剂的护理。遵医嘱给予缩宫剂和镇静剂，并观察药物的不良反应。

第7章 妊娠合并症妇女的护理

1.单项选择题

（1）E （2）E （3）D （4）C （5）D 2.思考题 （1）答：

心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，宫颈条件良好者，可在严密监护下经阴道分娩；心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

（2）答：

对不宜哺乳者回奶时不能采用对肝脏有损害作用的雌激素，可口服生麦芽或芒硝外敷乳房。

（3）答： 1）缺铁性贫血

2）硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C 0.1～0.3g促进铁的吸收；铁剂对胃黏膜有刺激作用，可引起恶心、呕吐、胃部不适等症状，故在餐后或餐中服用，服用铁剂后由于铁与体内硫化氢作用而形成黑色便，应予以解释。服用抗酸药时须与铁剂交错时间服用。

第8章 异常分娩妇女的护理

1.单项选择题

（1）B （2）C （3）D （4）C （5）E 2.思考题 （1）答：

1）导致子宫缺乏氧气供应 焦虑和恐惧会使产妇对疼痛的耐受阈值降低，导致机体产生大量的儿茶酚胺；一方面肾上腺素分泌增加，导致心跳加快、心排血量增加及血压上升；另一方面去甲肾上腺素分泌增加，导致周围血管收缩，从而将血液集中于生命器官。在去甲肾上腺素的作用下子宫这个非生命器官的血供将减少，影响到胎儿、胎盘、子宫肌层的氧气供应，使胎儿出现宫内缺氧。

2）长时间持续焦虑和恐惧导致宫缩缺乏能量供应 焦虑和恐惧可促使肝分解肝糖原、释放葡萄糖以满足机体对能量的需要；刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素，以引发脑垂体释放促肾上腺素，刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素，使血糖升高。长时间或过度的焦虑、恐惧会使上述过程持续存在，导致葡萄糖的储存减少，子宫收缩时缺乏可供使用的能量，会使产程延长、胎儿窘迫等状况发生。

（2）答：

1）初步诊断为持续性枕后位。诊断依据：宫底部为臀，腹壁明显触及胎儿肢体，矢状缝在骨盆左斜径上，大囟门在右前方，骨盆无明显异常。

2）①有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。②有受伤的危险 与胎位异常、胎儿娩出困难有关。③焦虑 与不了解产程进展和担心分娩结果有关。

3）护理措施：①心理护理：针对产妇及家属的疑虑，护士应给予充分解释，消除其紧张心理，为产妇提供增加舒适感的措施，如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合，增强分娩的自信心，使其安全渡过分娩期。②一般护理：保持产妇良好的营养状况，必要时遵医嘱给予补液，维持电解质平衡；指导产妇合理用力，避免体力消耗，嘱产妇不要过早屏气用力，以防宫颈水肿及疲乏。③病情观察：重点观察胎心、宫缩和胎先露下降情况，如有异常，及时报告医生。④治疗配合：协助医生做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备，必要时为缩短第二产程可行阴道助产。新生儿出生后应仔细检查有无受伤。第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤情况。遵医嘱及时应用缩宫素与抗生素，预防产后岀血与感染。

第9章 分娩期并发症妇女的护理

1.单项选择题

（1）D （2）C （3）B （4）E （5）B 2.思考题 1.答：

1）心理护理 了解孕妇及家属的心理感受，帮助分析目前状况，解释胎膜早破的治疗方案，减轻孕妇及家属的焦虑与担心。可向产妇及家属介绍类似情况成功的案例，提供胎膜早破的注意事项等相关知识，增强信心。

2）一般护理 孕妇应绝对卧床，禁止性生活；保持病室安静、整洁；做好生活护理，促进孕妇舒适；给予合理饮食，加强营养，提高机体的抵抗力；避免不必要的肛查和阴道检查。

3）病情观察 严密观察孕妇的生命体征，进行白细胞计数，及时发现感染征象；观察羊水性状、颜色、气味等，若混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应遵医嘱及时给予吸氧处理，预防胎儿窘迫；密切观察胎心率变化，嘱孕妇自数胎动，必要时给予电子胎儿监护，警惕发生脐带脱垂；遵医嘱使用抗生素、地塞米松者，密切观察用药反应。

4）治疗的配合：①足月胎膜早破护理：若无明显宫缩，遵医嘱给予缩宫素促进宫缩；

产程顺利者，要做好接产准备，多与产妇沟通，增强产妇对分娩的信心，提供相关知识，使产妇在产程中能密切配合助产人员。②未足月胎膜早破的护理：①期待疗法患者：绝对卧床，保持外阴清洁，避免不必要的肛门及阴道检查，严格执行无菌操作，遵医嘱给予抗生素预防感染，纠正羊水过少；消除产妇的不良心理因素，稳定孕妇情绪，增强保胎信心。②妊娠不能继续者的护理：做好终止妊娠的准备，关注孕妇的心理变化，给予安慰与支持，必要时实施心理干预，帮助其面对现实。

5）并发症的护理：①感染 胎膜破裂超过12小时者，遵医嘱给予抗生素预防感染。保持会阴清洁，每日用聚维酮碘（碘伏）棉球擦洗会阴部两次，大小便后清洁会阴，勤换吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥，防止上行感染。②脐带脱垂的预防及护理 胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部，称为脐带脱垂。胎膜早破胎先露未衔接的产妇，应绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部，防止脐带脱垂造成胎儿缺氧、宫内窘迫。脐带脱垂若受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，甚至胎心消失，脐带血液循环阻断超过7～8分钟，可致胎死宫内。因此，密切观察胎心变化，通过阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂，应根据具体情况遵医嘱及时采用胎头吸引术或产钳术，甚至剖宫产，在数分钟内结束分娩。

（1）答：

1）症状 产妇出现面色苍白、皮肤湿冷、口渴、头晕、心慌、血压下降、脉搏细速等休克表现，严重时表现怕冷、寒颤、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安、昏迷。软产道损伤或阴道壁血肿的产妇，可见尿频或肛门坠胀感，并有排尿困难。

2）体征 随产后出血病因不同而略有差异。①子宫收缩乏力所致的出血：分娩过程中宫缩乏力，产程延长，胎盘剥离延缓。出现间歇性暗红色阴道流血、多伴有凝血块，子宫体松软似袋状，轮廓摸不清，按摩子宫时有大量血液或血块自阴道流出。②胎盘因素所致的出血：胎儿娩出后数分钟，胎盘未娩出并伴大量暗红色阴道流血，首先考虑胎盘因素所致出血。③软产道裂伤所致的出血 胎儿娩出后立即出现持续不断的阴道流血，色鲜红，能自凝，检查软产道可见不规则裂伤，出血量与裂伤程度、部位、是否伤及大血管有关。④凝血功能障碍所致的出血 阴道大量出血或少量持续不断出血，血液不凝，不易止血，可伴有全身不同部位的出血，如皮下、伤口、胃肠道黏膜等。实验室检查，血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能指标异常。

（3）答：

先兆子宫破裂产妇的护理措施：

1）密切观察产程进展，做好胎心监护，警惕宫缩过强、下腹部压痛或病理性缩复环，一旦出现异常情况，应立即停止一切加速产程的操作，并报告医师，遵医嘱给予宫缩抑制剂，必要时做好剖宫产的术前准备。

2）协助医师向患者家属解释病情，并获得家属同意签订手术同意书。

第10章 异常产褥妇女的护理

1.单项选择题

（1）C （2）B （3）E （4）D （5）A 2.思考题 （1）答：

1）少量或中等量阴道流血：给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

2）怀疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫。

3）怀疑剖宫产子宫切口裂开：给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情；多量阴道流血可行剖腹探查。切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微，行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围大，酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

（2）答：

1）女性生殖器官是有防御能力的器官，妊娠和分娩后此能力下降。

2）胎膜早破，滞产，阴道操作过多，产道损伤，程度越重，越易发生产褥感染。 3）产后出血，胎盘胎膜残留；妊娠后期性生活，不注意卫生；营养不良，贫血，产妇一般情况差等各种因素引起的产褥感染。

第11章 妇科护理病历的书写 参

1.单项选择题

（1）B （2）C （3）A （4）C （5）D 2.思考题 1.答：

妇科检查的注意事项有：

1）关心体贴患者，态度和蔼、语言亲切，做好宣传解释工作。

2）除尿失禁患者外，检查前嘱患者先排尿，大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 3）除尿瘘患者需取膝胸位外，一般均取膀胱截石位。检查时光线良好，注意保暖。 4）所用物品应消毒，患者臀下的垫单（治疗巾或纸巾）应1人1换，以防交叉感染。 5）正常月经期不作阴道检查。异常出血必须检查时，检查前应先消毒外阴，使用无菌手套及器械，以防感染。

6）对未婚女子，一般做外阴视诊和直肠-腹部诊检查。 7）男医生作盆腔检查时，应有其他医护人员在场。 （2）答：

1）目的：扪清阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和子宫韧带，以及盆腔内其他组织和器官的情况。

2）内容：检查阴道通畅度和深度，有无畸形、疤痕、肿块，穹隆部是否饱满，有无触痛；宫颈的大小、形状、软硬度、宫颈口是否开大，宫口内有无内容物，宫颈有无接触性出血和举痛；子宫的位置、大小、形状、质地、活动度以及有无压痛；了解附件和宫旁组织情况，正常输卵管不能触及，正常卵巢偶可触及。

3）意义：检查阴道、子宫和附件是否正常，如有肿块，应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛及与子宫的关系，为准确评估患者提供依据。

第12章 女性生殖系统炎症患者的护理

1.单项选择题

（1）A （2）E （3）D （4）C （5）D 2.思考题 （1）答：

取高锰酸钾结晶加温开水配成1：5000约40℃溶液，肉眼观察为淡玫瑰红色，每日2次，每次15～30分钟，坐浴时会阴部浸没于溶液中，月经期停止坐浴。

（2）答：

外阴奇痒、灼痛，重者坐卧不安，可伴有尿痛、尿频、性交痛。急性期阴道分泌物增多，典型分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆渣样。

（3）答：

1）用药指导：告知患者各种剂型的阴道用药方法，指导阴道用药的患者在放药前，用酸性溶液灌洗阴道后将药片送入阴道后穹隆部，经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。指导患者注意局部用药前、后手的卫生，减少感染的机会。

2）检查配合指导：在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，取分泌物前24～48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应协助及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。

3）全身用药注意事项：指导患者配偶同时进行治疗。口服甲硝唑后可出现恶心、呕吐等胃肠道反应，应在餐后服药。偶见头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应报告医生并立即停药。由于甲硝唑抑制乙醇在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物，故用药期间及停药24小时内应禁酒。替硝唑在用药期间及停药72小时内禁酒。哺乳期全身用药，因甲硝唑可通过乳汁排泄，服药期间及服药后24小时内不宜哺乳。

（4）答： 病因 症状 分泌物特点 阴道黏膜 阴道pH 胺试验 显微镜检查

第

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

老年性阴道炎 卵巢功能减退、局部抵抗力下降

白带增多，轻度瘙痒 淡黄色、稀薄水样 萎缩性改变 ＞4.5 阴性

排除滴虫和假丝酵母菌感染

阴道毛滴虫感染 假丝酵母菌感染 分泌物增多，轻度瘙痒

稀薄、泡沫状 散在出血点 ＞4.5 可为阳性

阴道毛滴虫，多量白细胞

重度瘙痒，烧灼感 白色，豆渣样 水肿、红斑 ＜4.5 阴性

芽生孢子及假菌丝，少量白细胞

13章 女性生殖内分泌患者的护理

1.单项选择题

（1）E （2）C （3）A （4）D （5）E 2.思考题 （1）答：

青春期及生育年龄无排卵性功血的治疗原则为止血、调整周期、促排卵；绝经过渡期功血治疗原则为止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变。

（2）答：

嘱患者按时按量服用性激素，以保持药物在血液中的有效浓度，血止后开始减量，每3天减量1次，每次减量不能超过原剂量的1/3，直至维持量。一般在停药后3～7天发生撤药性出血。

第14章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理

1.单项选择题

（1）D （2）B （3）C （4）E （5）B 2.思考题

（1）答：

侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病史 继发于良性葡萄胎之后 潜伏期 多在葡萄胎排空后6个月内 绒毛结构 有 肝、脑转移 较少

发生于良性葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后 多在葡萄胎排空后12个月以上 无 较易

（2）答：

1）心理护理 向患者及家属解释疾病的特点、化疗治疗效果以及化疗药物的副作用，安慰鼓励患者，使患者能正确对待疾病，增强治疗的信心。

2）一般护理 保持病室空气清新，提供安静修养环境，保证充足睡眠，鼓励患者多进食增加营养。做好口腔护理，保持口腔清洁。

3）病情观察及护理 注意观察有无骨髓抑制、消化道反应、肝、肾功能受损、膀胱炎、皮疹和脱发、神经系统受损等情况。一旦出现及时通知医生，遵医嘱配合治疗。

4）治疗配合 严密观察患者的生命体征以及各种化疗药物的不良反应。临床上化疗药物的给药途径有多种，以静脉给药为主，还可用口服、腔内、鞘内、动脉插管、瘤内等给药方式，护理人员应积极配合各种给药方式。化疗药物应用时应注意：准确测量空腹体重；化疗配药及护理治疗时一定做好自我防护；严格三查七对，根据医嘱正确溶解和稀释药物，现用现配，常温下不超过1小时，必要时包好避光罩；合理选择静脉保护患者血管，从远端开始，有计划地穿刺并尽量减少穿刺次数；化疗前先用生理盐水穿刺静脉，确定针头在静脉内再注入化疗药物。如遇药液漏出，立即停止滴注，局部冷敷，并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭，以减轻疼痛，防止局部坏死。化疗药滴完后，再输一定量的生理盐水后方可换非化疗药物；严格控制化疗药物的滴液速度，保证在规定时间内滴完。

第15章 腹部手术患者的护理

1.单项选择题

（1）B （2）A （3）E （4）B （5）E 2.思考题

（1）答：

1）子宫肌瘤类型：浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤。 2）临床表现：月经改变、下腹包块、白带增多、压迫症状、贫血等。 3）护理诊断：知识缺乏、营养失调、有感染的危险、焦虑。

4）护理措施：①心理护理：重视患者感受，介绍相关知识，纠正错误认识，解除顾虑，增强信心。②注意休息，加强营养，注意个人卫生。③观察生命体征、一般情况，注意阴道出血、腹痛情况。④告知保守治疗的患者随访时间、目的，使其按时接受随访指导。指导患者合理使用药物。需手术治疗的患者，按相应的手术常规进行护理配合。遵医嘱使用抗生素，加强会阴护理，保证会阴清洁，防止感染。

（2）答： 1）区别：

鉴别内容 病史 体征

良性肿瘤

病程长，逐渐增大

单侧多，活动，囊性，表面光滑，通常无腹水

恶性肿瘤

病程短，迅速增大

双侧多，固定，实性或囊实性，表面不平，结节状，常伴腹水，

一般情况 B型超声

良好

为液性暗区，可有间隔光带，边缘清晰 多为血性，可能查到癌细胞 恶病质

液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清

2）并发症：蒂扭转、破裂、感染、恶变。

3）护理措施：①心理护理：评估患者焦虑的程度及应对压力的方法。加强沟通，耐心讲解病情，解答患者的疑问，说明手术的必要性，讲解目前的治疗方案及效果，做好心理疏导工作，增强治疗信心。②指导患者合理饮食、注意休息，保证营养，增强机体抵抗力；出现压迫症状不能平卧的患者，指导取舒适体位。③观察生命体征、一般情况，注意腹痛、腹胀的程度和性质，有无发热及并发症，化疗患者有无口腔溃疡、腹泻、骨髓抑制等不良反应。④向患者及家属说明可能实施的各种检查，介绍将经历的手术过程，取得患者配合。协助医师完成各种操作。如发现卵巢肿瘤并发症，及时报告医生，做好急诊手术准备。余按腹部手术内容常规护理。

第16章 外阴及阴道手术患者的护理

1.单项选择题

（1）C （2）B （3）A （4）E （5）C 2.思考题 （1）答： Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘＜4cm,未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达处女膜缘，但未超越此缘，在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口外，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外；

Ⅲ：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 （2）答：

1）术前准备：术前5天开始进行阴道准备。I度子宫脱垂患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴，每日2次；Ⅱ或Ⅲ度子宫脱垂患者，阴道冲洗每日2次，冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏。手术当日早晨用消毒液消毒阴道和宫颈。其余同外阴阴道手术术前一般准备。

2）术后护理：术后卧床休息7～10天，宜取平卧位；尿管留置10～14天；避免增加腹压的动作；术后用缓泻剂预防便秘，每天外阴冲洗，并注意观察阴道分泌物的特点；遵医嘱给予抗生素抗感染。

（3）答：

尿瘘发生的原因有：

1）产伤：产伤是尿瘘形成的主要原因，特别是头位难产。难产损伤原因主要由于胎儿过大或骨盆狭窄，使胎头下降受阻，阴道前壁、膀胱及尿道长时间挤压在胎头与耻骨联合之间，使局部组织缺血、坏死、脱落形成尿瘘。不同骨盆平面的组织受压、坏死可形成不同类型尿瘘。

2）妇科手术损伤：主要见于经腹子宫切除，特别盆腔粘连较重者；经阴道手术如阴式子宫全切术、阴道成形术等可损伤膀胱、尿道引起尿瘘。

3）其他：生殖器晚期癌变侵犯膀胱或尿道、过量的腔内放射治疗、阴道内放置腐蚀性药物及子宫托长期不取出，均可引起软组织坏死，造成尿瘘。

第17章 子宫内膜异位症及子宫腺肌症妇女的护理

1.单项选择题

（1）A （2）E （3）B （4）E （5）B 2.思考题 答：

（1）防止经血逆流：尽早治疗某些可能引起经血潴留或引流不畅的疾病，如无孔处女膜、阴道闭锁、宫颈管闭锁、宫颈粘连或后天性炎性阴道狭窄，以免潴留的经血倒流入腹腔。

（2）适龄婚育和药物避孕：妊娠可延缓子宫内膜异位症的发生发展，所以有痛经症状的妇女适龄结婚及孕育。已有子女者，可长期服用避孕片抑制排卵，促使子宫内膜萎缩使经量减少，使子宫内膜异位症发生机会相应减少。

（3）防止医源性异位内膜种植：月经期避免性交及盆腔检查.若有必要，应避免重力挤压子宫。应尽量避免多次的子宫腔手术操作，特别是在月经前期，手术操作要轻柔，如人工流产应避免造成宫颈损伤导致宫颈粘连。切开子宫的手术注意保护好腹壁切口，特别是中期妊娠剖宫取胎手术。

第18章 不孕症妇女的护理

1.单项选择题

1.C 2.A 3.D 4.C 5.E 2.思考题 （1）答：

造成女性不孕的因素有：输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、宫颈因素、阴道因素。 （2）答：

辅助生殖技术的种类有：人工授精、体外受精-胚胎移植、配子输卵管内移植、宫腔内配子移植术。

第19章 计划生育妇女的护理

1.单项选择题

（1）B （2）E （3）C （4）B （5）B 2.思考题 （1）答：

1）腰腹酸胀感：若宫内节育器与宫腔大小形态不相符，可引起子宫频繁收缩而出现腰酸或腰腹酸胀感。症状较轻者，可无需处理；若症状较重者可休息或遵医嘱给予解痉药物。若以上处理无效者，应考虑更换合适的节育器或改用其他避孕方法。

2）出血：主要表现为经血量过多、经期延长或月经周期中期点滴出血。指导患者注意休息，加强营养，遵医嘱并补充铁剂或应用前列腺素合成酶抑制剂，若以上处理无效，应取出宫内节育器，改用其他方法避孕。 （2）答：

负压吸引术是指利用负压吸引原理，将妊娠物自宫腔内吸出。

1）适应证：①负压吸引术适用于妊娠10周内，自愿接受妊娠终止方法者。②因患有各种疾病不宜继续妊娠者。

（2）禁忌症：①严重全身性疾病或个各种疾病的急性期，身体不能耐受手术者。②术前当日两次测量体温均高于37.5℃者。③生殖器官急慢性炎症者。

第20章 妇女保健

1.单项选择题

（1）E （2）E （3）C （4）D （5）D 2.思考题 （1）答：

母乳喂养的保健的措施如下：

1）向孕妇及家属宣教母乳喂养对孕妇及婴儿的好处，如母乳营养丰富、易于消化，初乳中含有大量的免疫活性细胞和分泌型IgA（SIgA），可提高婴儿的免疫力；且母乳喂养经济、方便不易污染；通过母乳喂养还可降低乳腺癌和卵巢癌的发病率。

2）指导产妇正确的母乳喂养方法，以及如何在与婴儿分开的情况下保持泌乳。

3）实行母婴同室，鼓励按需哺乳，不给母乳喂养的婴儿吸吮橡皮乳头或使用奶头做安慰物。

4）支持和促进母乳喂养组织的建立，并将出院的母亲转介给妇幼保健组织。 （2）答：

青春期保健以预防为重点， 其保健内容可分为三级。期中一级预防的措施有：根据青春期女性的生理、心理、社会行为特点，为培养良好的健康行为而给予的保健指导。如加强自我保健、合理的营养搭配、加强体育锻炼，注意经期卫生，加强性知识的教育，降低非意愿妊娠，预防性传播疾病。

第21章 常用妇产科护理技术

1.单项选择题

答案：(1)D (2)D (3)E (4)C (5)D 2.思考题 (1)答：

量杯或小盆内盛50～60℃的硫酸镁500～1000ml，会阴擦洗盘1套，内有无菌镊子或消毒止血钳2把，消毒弯盘2个，医用凡士林，无菌纱布若干块，棉垫1块，一次性会阴垫巾1块。

(2)答：

1)注意患者安全，坐浴过程中观察患者，如出现头晕、乏力等情况，应立即停止坐浴，并扶助其卧床休息。

2)月经期、阴道出血者、妊娠后期、产后两周和盆腔炎急性期者均不宜坐浴，以免感染。