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妇产科护理学 课后习题答案

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教材课后思考与练习

绪 论

1.单项选择题

(1)C (2)A (3)B (4)C (5)E 2.思考题 (1)答:

1)妇产科护理学是一门诊断并处理女性对现存或潜在健康问题的反应、为妇女健康提供服务的科学。

2)妇产科护理学的学习内容包括妇科护理、产科护理、计划生育指导及妇女保健等内容。

(2)答:

妇产科护理是一门的课程,需要保护孕、产妇的安全和健康,为其提供怀孕、分娩、产褥及计划生育等过程中的身心健康护理,应具有高尚的医德,扎实的护理知识和技能,良好的身体和心理素质,以满足临床妇产科护理工作的需求。

第1章 女性生殖系统解剖与生理

1.单项选择题

答案:(1)C (2)B (3)B (4)C (5)B 2.思考题

对子宫 对宫颈 雌激素 使子宫内膜增生变厚,肌层变厚,使子宫收缩力增加,子宫平滑肌对催产素的敏感性增加 ①使宫口松驰。②粘液分泌↑,质变稀薄,拉丝度↑ 孕激素 使子宫内膜增生期→分泌期减弱子宫收缩力, 使平滑肌松驰,利于着床发育。 ①宫口闭合。②粘液分泌↓,质变稠,拉丝度↓ ①抑制输卵管蠕动 ②粘液分泌↓ ,并调节孕卵的运行。 ①促使阴道上皮脱落。 ②阴道内环境酸性↓ 促使乳腺腺泡发育 促使钠、水排泄。 负反馈作用。基础体温升高0.3~0.5对输卵管 ①加强输卵管蠕动。 ②粘液分泌↑ ,利于精子输送 对阴道 ①使阴道上皮增生和角化。 ②促阴道上皮内糖原增加,使阴道分泌物呈酸性↑ 对乳房 促进乳腺腺管增生,抑制泌乳素分泌。 对钠、水 促使钠、水儲留及钙沉积。 对下丘脑 正、负反馈作用。 度。 (1)答:雌、孕激素的生理功能如下表:

(2)答:

子宫韧带共有4对,分别为圆韧带、阔韧带、主韧带宫、骶韧带。

1)圆韧带维持子宫前倾的作用; 2)阔韧带子宫向两侧倾斜;

3)主韧带又称子宫颈横韧带,是固定子宫颈正常位置,防止子宫下垂的重要结构; 4)宫骶韧带将子宫颈向后向上牵引,间接维持子宫的前倾位置。 (3)答:

月经过后,子宫颈黏液的分泌量少。随激素水平不断增高,宫颈黏液分泌量也逐渐增多,并变稀薄透明,至排卵前黏液拉丝可达10cm以上,此期行宫颈黏液涂片检查,干燥后镜下可见羊齿植物叶状结晶。这种结晶于月经周期的第6~7天即可出现,到排卵期最典型。排卵后,受孕激素水平逐渐升高的影响,黏液分泌量减少,性质变黏稠混浊,拉丝易断,不利于精子通过,行宫颈黏液涂片检查,干燥后镜下可见成排的椭圆体,且结晶模糊。 (4)答:

月经期多数女性无特殊不适,不影响日常工作和生活,但要注意休息和经期卫生。也有少数女性因盆腔充血及前列腺素的作用,会出现下腹部及腰骶部酸痛下坠等不适感,还有些女性可出现尿频,大便频繁通畅,情绪易波动,皮肤唑疮,乳房胀痛等情况,这些泌尿系统、胃肠道及神经系统的症状一般较轻微。也有少女在月经初潮刚来临的一段时间,尤其是每次月经前期,会出现下腹部明显疼痛的情况,随着生长发育和年龄的增长,身体内分泌系统和激素调节的逐步成熟稳定,痛经情况会好转。

第2章 妊娠期妇女的护理

1.单项选择题

(1)B (2)C (3)D (4)E (5)C

2.思考题 (1)答:

1)妊娠试验:尿液使用早孕或早早孕试纸检测,结果为阳性,且符合临床症状者,可诊断为早孕。

2)超声检查:是检查早期妊娠快速准确的方法。妊娠早期B型超声检查的目的是确定妊娠、胎数、胎龄及排除异位妊娠。

3)宫颈黏液检查:宫颈黏液检查:因妊娠后孕激素水平升高,宫颈黏液分泌量减少变黏稠,拉丝易断,涂片干燥后光镜下仅见排列成行的珠豆状椭圆体结晶,不见羊齿植物叶状结晶,则早期妊娠的可能性较大。

4)黄体酮试验:利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理,对疑为早孕的妇女,每日肌注黄体酮20mg,连续3~5天后停药,若停药后7天未出现阴道流血,则早孕的可能性大;如停药后3~7天内出现阴道流血,则排除早孕的可能。

(2)答:

计算方法为:从末次月经的第一天算起,月份减3或加9,日期加7。如为阴历,月份仍减3或加9,但日期则加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1~2周。 (3)答:

足月胎盘为圆形或椭圆形的盘状,重450~650g,由18~20个胎盘小叶组成。其结构和功能如下:

1)胎盘的结构:胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成,是母体与胎儿间进行物质交

换的重要器官。

2)胎盘的功能:胎盘的功能极其复杂,是维持胎儿生长发育的重要器官。胎盘的功能包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、防御功能和合成功能等。 (4)答:

1)髂棘间径:正常值为23~26cm。 2)髂嵴间径:正常值为25~28cm。

以上两径线可间接推测骨盆入口横径的长度。

3)骶耻外径:正常值18~20cm。此径线可间接推测骨盆入口前后径长短,是骨盆外测量中最重要的径线。

4)坐骨结节间径:又称出口横径,正常值为8.5~9.5cm,平均值9cm。如出口横径<8cm,应测量出口后矢状径,即坐骨结节间径中点至骶尖的距离,正常值为9cm。出口横径与出口后矢状径之和>15cm,一般足月胎儿可以娩出。

5)耻骨弓角度:该角度反应骨盆出口横径的宽度,正常为9O°,<80°为异常

第3章 分娩期妇女的护理

1.单项选择题

(1)E (2)C (3)D (4)B (5)C 2.思考题 (1)答:

临产开始的标志为:有规律且逐渐增强的子宫收缩,约持续30秒,间歇5~6分钟,同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降,应用强镇静药物也不能抑制宫缩。

(2)答:

总产程是指分娩的全过程,是从规律性宫缩开始至胎儿和胎盘娩出的全过程。总产程可分为第一产程、第二产程和第三产程。第一产程是从有规律宫缩开始至宫口开全。 第二产程是从宫口开全至胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期。是从胎儿娩出到胎盘胎膜娩出。

(3)答:

胎盘剥离时的征象有:子宫体变硬呈球形,胎盘剥离后降至子宫下段,下段被扩张,子宫体呈狭长形被推向上,子宫底升高达到脐上;剥离的胎盘降至子宫下段,阴道口外露的一段脐带自行延长;阴道少量流血;接产者用尺侧手掌在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩。

(4)答:

产妇分娩后应继续在产房内观察2小时,是因为该阶段是产后出血的高发期。观察期间应重点询问产妇有无头晕、乏力等表现,并重点观察产妇的血压、脉搏、阴道流血量、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度及有无阴道血肿等异常情况。

(5)答:

临床上常根据新生而出生后1分钟Apgar评分的情况,评估新生儿是否有窒息及程度,内容包括新生儿出生后的皮肤颜色、心率、弹足底或插鼻管反应、呼吸和肌张力5项体征综合评判,每项指标0~2分,满分为10分。8~10分为正常;4~7分为轻度(青紫)窒息,需立即采取清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等复苏措施;0~3分为重度窒息,又称苍白窒息,应在喉镜的直视下采取气管插管、吸氧等紧急抢救措施。经窒息抢救后的新生儿,应于出生后的5分钟、10分钟再次评分,以了解窒息复苏的效果和预后的情况。

新生儿Apgar评分标准

体 征

评分标准

皮肤颜色

0分 青紫或苍白

1分

躯干红、四肢青紫

2分 全身红 >100 正常,哭声响 四肢活动 哭,喷嚏

<100 心率(次/分) 无

呼吸 无 慢,不规则

肌张力 弹足底或插鼻管反应

松弛 无反应

四肢略屈曲 有些动作,如皱眉

第4章 产褥期妇女的护理

1.单项选择题

(1)D (2)B (3)A (4)C (5)D 2.思考题 (1)答:

产褥期妇女子宫复旧的临床表现如下:

1)子宫体的复旧:随着胎盘和胎膜的娩出,子宫立即收缩成硬实略扁的球实体,子宫峡部收缩使内腔变窄,与宫体合为一体。子宫圆而硬,位于腹部正中。产后当天,宫底平脐或在脐上一横指,以后每天下降1~2cm,产后10天在耻骨联合上方触不到子宫底。产后6周子宫体恢复至妊娠前的状态。

2)子宫颈的复旧:分娩后的宫颈松软、紫红色、壁薄皱起,宫颈外口如袖口样。产后2~3天,宫口仍能通过两指。产后1周宫颈内口关闭。产后4周时子宫颈恢复正常状态。分娩不可避免轻微损伤宫颈,多在宫颈外口3点、9点处,使初产妇的子宫颈外口由圆形变为产后的“一”字形横裂。

(2)答:

产妇产后会阴可有轻度水肿,一般于产后2~3天自行消退,若有会阴侧切伤口或撕裂修补者,由于组织水肿及及缝线牵拉,会阴伤口及缝针处常有疼痛,拆线后疼痛消失。可每天进行会阴擦洗、消毒,另外应及时分辨是否有伤口红肿、硬结等感染迹象。

第5章 高危妊娠母儿的护理

1.单项选择题

(1)E (2)C (3)C (4)C (5)C 2.思考题 (1)答:

我国认为下列9种情况属于高危妊娠: 1)孕妇年龄<16岁或≧35岁。

2)异常妊娠及分娩史,如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、难产、新生儿死亡、新生儿先天畸形等。

3)妊娠期并发症,如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、羊水过多、羊水过少、过期妊娠等。

4)妊娠期合并症,如心脏病、糖尿病、慢性肾炎、病毒性肝炎、风疹和巨细胞病毒感染等。

5)可能发生难产者,如产道异常、胎位异常、头盆不称、巨大儿等。

6)妊娠期接触大量对胎儿有害的物质,如放射线、化学毒物或服用对胎儿有不良影响的药物。

7)胎盘功能低下。

8)盆腔肿瘤或曾有手术史等。

9)多年不孕经治疗受孕者;⑩大量吸烟、饮酒、吸毒等不良习惯。 (2)答:

胎儿窘迫的主要表现为胎心率变化、胎动异常及羊水胎粪污染。

1)胎心率变化:是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。胎儿缺氧初期胎心率>160次/分,随后胎心率减慢<110次/分,当胎心率<100次/分,提示胎儿处于危险期。

2)胎动异常:最初表现为胎动频繁,继而转弱及次数减少,进而消失。慢性胎儿窘迫常表现为胎动减慢,12小时胎动计数少于10次。

3)羊水胎粪污染:胎儿缺氧,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛,使胎粪排入羊水中,羊水呈浅绿色,黄绿色、进而呈混浊棕黄色。

(3)答:

1)Apgar评分应评5分,是轻度窒息。 2)应按照A、B、C、D、E进行抢救。

A:清理呼吸道:清理口腔内的分泌物和羊水,用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。

B:建立自主呼吸:呼吸道通畅后可快速摩擦背部,或人工呼吸直至自主呼吸建立为止。 C:维持正常循环:用食、中两指有节奏地按压胸骨中段,每分钟100次左右,每次按压后放松时间大致相同。按压有效者可摸到颈动脉和股动脉搏动。

D:药物治疗:给肾上腺素脐静脉注射,5%碳酸氢钠加25%葡萄糖脐静脉缓慢注入,必要时重复给药。

E:评价:复苏过程中要随时观察并评估新生儿情况,以决定下一步的抢救方案。 复苏成功后注意保暖,保持呼吸道通畅,吸氧,保持侧卧位以防呕吐物吸入呼吸道,注意新生儿面色、呼吸、心律、体温、出入量的变化。

第6章 妊娠期并发症妇女的护理

1.单项选择题

(1)D (2)D (3)D (4)C (5)C 2.思考题 (1)答:

根据不同的发展阶段,可分为以下四种类型。

1)先兆流产:表现为停经后少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。

2)难免流产:表现为阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。子宫大小与停经周数相符或略小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出。

3)不全流产:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,阴道出血可持续不止,下腹痛减轻。子宫一般小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,有时尚可见胎盘组织堵塞宫颈口。

4)完全流产:妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。子宫接近未孕大小或略大,宫颈口已关闭。

5)稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡,仍滞留在宫腔内尚未及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后,早孕反应或胎动消失,宫体不再增大反而缩小。

6)复发性流产:是指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。流产过程与偶发性流产相同,但每次流产多发生于同一妊娠月份,

7)流产合并感染:流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,可引起宫腔内感染。

(2)答:

硫酸镁在用药的过程中护士应监测的指标有: 1)腱反射必须存在。

2)24小时尿量不得少于400ml或24小时不得少于17ml。 3)呼吸不得少于16次/分。

4)若出现中毒反应立即停药,并静脉缓慢推注10%的葡萄糖酸钙。 (3)答:

前置胎盘期待疗法患者护理包括以下5个方面:

1)保证休息,减少刺激:孕妇应绝对卧床休息,取左侧卧位,阴道出血停止后可轻微活动;禁止性生活,禁止阴道检查及肛查,减少出血的机会。

2)纠正贫血:加强营养,多食高蛋白及含铁丰富的食物,如动物的血、肝脏、绿色蔬菜等,必要时输血。

3)病情观察:严密观察血压、脉搏的变化及阴道流血的时间、出血量,尤其是大出血时,应观察有无休克的症状和体征;测量体温,监测感染;遵医嘱及时完成各项实验室检测项目,监测病情进展,发现异常及时通知医生处理。

4)监测胎儿宫内情况:了解胎儿安危。指导孕妇自测胎动,每日3次,每次1小时。每日4次监测胎心,必要时胎心监护。

5)用药护理:遵医嘱口服硫酸亚铁,并做好口服铁剂的护理。遵医嘱给予缩宫剂和镇静剂,并观察药物的不良反应。

第7章 妊娠合并症妇女的护理

1.单项选择题

(1)E (2)E (3)D (4)C (5)D 2.思考题 (1)答:

心功能Ⅰ~Ⅱ级,胎儿不大,胎位正常,宫颈条件良好者,可在严密监护下经阴道分娩;心功能Ⅲ~Ⅳ级,胎儿偏大,宫颈条件不佳,合并有其他并发症者,可选择剖宫产终止妊娠。

(2)答:

对不宜哺乳者回奶时不能采用对肝脏有损害作用的雌激素,可口服生麦芽或芒硝外敷乳房。

(3)答: 1)缺铁性贫血

2)硫酸亚铁0.3g,每日3次,同时服用维生素C 0.1~0.3g促进铁的吸收;铁剂对胃黏膜有刺激作用,可引起恶心、呕吐、胃部不适等症状,故在餐后或餐中服用,服用铁剂后由于铁与体内硫化氢作用而形成黑色便,应予以解释。服用抗酸药时须与铁剂交错时间服用。

第8章 异常分娩妇女的护理

1.单项选择题

(1)B (2)C (3)D (4)C (5)E 2.思考题 (1)答:

1)导致子宫缺乏氧气供应 焦虑和恐惧会使产妇对疼痛的耐受阈值降低,导致机体产生大量的儿茶酚胺;一方面肾上腺素分泌增加,导致心跳加快、心排血量增加及血压上升;另一方面去甲肾上腺素分泌增加,导致周围血管收缩,从而将血液集中于生命器官。在去甲肾上腺素的作用下子宫这个非生命器官的血供将减少,影响到胎儿、胎盘、子宫肌层的氧气供应,使胎儿出现宫内缺氧。

2)长时间持续焦虑和恐惧导致宫缩缺乏能量供应 焦虑和恐惧可促使肝分解肝糖原、释放葡萄糖以满足机体对能量的需要;刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素,以引发脑垂体释放促肾上腺素,刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素,使血糖升高。长时间或过度的焦虑、恐惧会使上述过程持续存在,导致葡萄糖的储存减少,子宫收缩时缺乏可供使用的能量,会使产程延长、胎儿窘迫等状况发生。

(2)答:

1)初步诊断为持续性枕后位。诊断依据:宫底部为臀,腹壁明显触及胎儿肢体,矢状缝在骨盆左斜径上,大囟门在右前方,骨盆无明显异常。

2)①有感染的危险 与胎膜早破、产程延长有关。②有受伤的危险 与胎位异常、胎儿娩出困难有关。③焦虑 与不了解产程进展和担心分娩结果有关。

3)护理措施:①心理护理:针对产妇及家属的疑虑,护士应给予充分解释,消除其紧张心理,为产妇提供增加舒适感的措施,如松弛身心、抚摸腹部等持续关照。鼓励产妇与医护配合,增强分娩的自信心,使其安全渡过分娩期。②一般护理:保持产妇良好的营养状况,必要时遵医嘱给予补液,维持电解质平衡;指导产妇合理用力,避免体力消耗,嘱产妇不要过早屏气用力,以防宫颈水肿及疲乏。③病情观察:重点观察胎心、宫缩和胎先露下降情况,如有异常,及时报告医生。④治疗配合:协助医生做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备,必要时为缩短第二产程可行阴道助产。新生儿出生后应仔细检查有无受伤。第三产程应仔细检查胎盘、胎膜的完整性及母体产道的损伤情况。遵医嘱及时应用缩宫素与抗生素,预防产后岀血与感染。

第9章 分娩期并发症妇女的护理

1.单项选择题

(1)D (2)C (3)B (4)E (5)B 2.思考题 1.答:

1)心理护理 了解孕妇及家属的心理感受,帮助分析目前状况,解释胎膜早破的治疗方案,减轻孕妇及家属的焦虑与担心。可向产妇及家属介绍类似情况成功的案例,提供胎膜早破的注意事项等相关知识,增强信心。

2)一般护理 孕妇应绝对卧床,禁止性生活;保持病室安静、整洁;做好生活护理,促进孕妇舒适;给予合理饮食,加强营养,提高机体的抵抗力;避免不必要的肛查和阴道检查。

3)病情观察 严密观察孕妇的生命体征,进行白细胞计数,及时发现感染征象;观察羊水性状、颜色、气味等,若混有胎粪的羊水流出,则是胎儿宫内缺氧的表现,应遵医嘱及时给予吸氧处理,预防胎儿窘迫;密切观察胎心率变化,嘱孕妇自数胎动,必要时给予电子胎儿监护,警惕发生脐带脱垂;遵医嘱使用抗生素、地塞米松者,密切观察用药反应。

4)治疗的配合:①足月胎膜早破护理:若无明显宫缩,遵医嘱给予缩宫素促进宫缩;

产程顺利者,要做好接产准备,多与产妇沟通,增强产妇对分娩的信心,提供相关知识,使产妇在产程中能密切配合助产人员。②未足月胎膜早破的护理:①期待疗法患者:绝对卧床,保持外阴清洁,避免不必要的肛门及阴道检查,严格执行无菌操作,遵医嘱给予抗生素预防感染,纠正羊水过少;消除产妇的不良心理因素,稳定孕妇情绪,增强保胎信心。②妊娠不能继续者的护理:做好终止妊娠的准备,关注孕妇的心理变化,给予安慰与支持,必要时实施心理干预,帮助其面对现实。

5)并发症的护理:①感染 胎膜破裂超过12小时者,遵医嘱给予抗生素预防感染。保持会阴清洁,每日用聚维酮碘(碘伏)棉球擦洗会阴部两次,大小便后清洁会阴,勤换吸水性好的消毒会阴垫,保持清洁干燥,防止上行感染。②脐带脱垂的预防及护理 胎膜破裂,脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部,称为脐带脱垂。胎膜早破胎先露未衔接的产妇,应绝对卧床休息,取左侧卧位,抬高臀部,防止脐带脱垂造成胎儿缺氧、宫内窘迫。脐带脱垂若受压于胎先露部与骨盆之间,引起胎儿缺氧,甚至胎心消失,脐带血液循环阻断超过7~8分钟,可致胎死宫内。因此,密切观察胎心变化,通过阴道检查确定有无隐性脐带脱垂,若有脐带先露或脐带脱垂,应根据具体情况遵医嘱及时采用胎头吸引术或产钳术,甚至剖宫产,在数分钟内结束分娩。

(1)答:

1)症状 产妇出现面色苍白、皮肤湿冷、口渴、头晕、心慌、血压下降、脉搏细速等休克表现,严重时表现怕冷、寒颤、打哈欠、表情淡漠、呼吸急促、烦躁不安、昏迷。软产道损伤或阴道壁血肿的产妇,可见尿频或肛门坠胀感,并有排尿困难。

2)体征 随产后出血病因不同而略有差异。①子宫收缩乏力所致的出血:分娩过程中宫缩乏力,产程延长,胎盘剥离延缓。出现间歇性暗红色阴道流血、多伴有凝血块,子宫体松软似袋状,轮廓摸不清,按摩子宫时有大量血液或血块自阴道流出。②胎盘因素所致的出血:胎儿娩出后数分钟,胎盘未娩出并伴大量暗红色阴道流血,首先考虑胎盘因素所致出血。③软产道裂伤所致的出血 胎儿娩出后立即出现持续不断的阴道流血,色鲜红,能自凝,检查软产道可见不规则裂伤,出血量与裂伤程度、部位、是否伤及大血管有关。④凝血功能障碍所致的出血 阴道大量出血或少量持续不断出血,血液不凝,不易止血,可伴有全身不同部位的出血,如皮下、伤口、胃肠道黏膜等。实验室检查,血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能指标异常。

(3)答:

先兆子宫破裂产妇的护理措施:

1)密切观察产程进展,做好胎心监护,警惕宫缩过强、下腹部压痛或病理性缩复环,一旦出现异常情况,应立即停止一切加速产程的操作,并报告医师,遵医嘱给予宫缩抑制剂,必要时做好剖宫产的术前准备。

2)协助医师向患者家属解释病情,并获得家属同意签订手术同意书。

第10章 异常产褥妇女的护理

1.单项选择题

(1)C (2)B (3)E (4)D (5)A 2.思考题 (1)答:

1)少量或中等量阴道流血:给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

2)怀疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全:静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫。

3)怀疑剖宫产子宫切口裂开:给予广谱抗生素及支持疗法,密切观察病情;多量阴道流血可行剖腹探查。切口周围组织坏死范围小、炎症反应轻微,行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行髂内动脉栓塞术。组织坏死范围大,酌情做低位子宫次全切除术或子宫全切除术。

(2)答:

1)女性生殖器官是有防御能力的器官,妊娠和分娩后此能力下降。

2)胎膜早破,滞产,阴道操作过多,产道损伤,程度越重,越易发生产褥感染。 3)产后出血,胎盘胎膜残留;妊娠后期性生活,不注意卫生;营养不良,贫血,产妇一般情况差等各种因素引起的产褥感染。

第11章 妇科护理病历的书写 参

1.单项选择题

(1)B (2)C (3)A (4)C (5)D 2.思考题 1.答:

妇科检查的注意事项有:

1)关心体贴患者,态度和蔼、语言亲切,做好宣传解释工作。

2)除尿失禁患者外,检查前嘱患者先排尿,大便充盈者应在排便或灌肠后检查。 3)除尿瘘患者需取膝胸位外,一般均取膀胱截石位。检查时光线良好,注意保暖。 4)所用物品应消毒,患者臀下的垫单(治疗巾或纸巾)应1人1换,以防交叉感染。 5)正常月经期不作阴道检查。异常出血必须检查时,检查前应先消毒外阴,使用无菌手套及器械,以防感染。

6)对未婚女子,一般做外阴视诊和直肠-腹部诊检查。 7)男医生作盆腔检查时,应有其他医护人员在场。 (2)答:

1)目的:扪清阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织和子宫韧带,以及盆腔内其他组织和器官的情况。

2)内容:检查阴道通畅度和深度,有无畸形、疤痕、肿块,穹隆部是否饱满,有无触痛;宫颈的大小、形状、软硬度、宫颈口是否开大,宫口内有无内容物,宫颈有无接触性出血和举痛;子宫的位置、大小、形状、质地、活动度以及有无压痛;了解附件和宫旁组织情况,正常输卵管不能触及,正常卵巢偶可触及。

3)意义:检查阴道、子宫和附件是否正常,如有肿块,应查清其位置、大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛及与子宫的关系,为准确评估患者提供依据。

第12章 女性生殖系统炎症患者的护理

1.单项选择题

(1)A (2)E (3)D (4)C (5)D 2.思考题 (1)答:

取高锰酸钾结晶加温开水配成1:5000约40℃溶液,肉眼观察为淡玫瑰红色,每日2次,每次15~30分钟,坐浴时会阴部浸没于溶液中,月经期停止坐浴。

(2)答:

外阴奇痒、灼痛,重者坐卧不安,可伴有尿痛、尿频、性交痛。急性期阴道分泌物增多,典型分泌物呈白色稠厚凝乳状或豆渣样。

(3)答:

1)用药指导:告知患者各种剂型的阴道用药方法,指导阴道用药的患者在放药前,用酸性溶液灌洗阴道后将药片送入阴道后穹隆部,经期暂停坐浴、阴道冲洗及阴道用药。指导患者注意局部用药前、后手的卫生,减少感染的机会。

2)检查配合指导:在阴道分泌物中找到滴虫即可确诊,取分泌物前24~48小时避免性交、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应协助及时送检并注意保暖,否则滴虫活动力减弱,造成辨认困难。

3)全身用药注意事项:指导患者配偶同时进行治疗。口服甲硝唑后可出现恶心、呕吐等胃肠道反应,应在餐后服药。偶见头痛、皮疹、白细胞减少等,一旦发现应报告医生并立即停药。由于甲硝唑抑制乙醇在体内氧化而产生有毒的中间代谢产物,故用药期间及停药24小时内应禁酒。替硝唑在用药期间及停药72小时内禁酒。哺乳期全身用药,因甲硝唑可通过乳汁排泄,服药期间及服药后24小时内不宜哺乳。

(4)答: 病因 症状 分泌物特点 阴道黏膜 阴道pH 胺试验 显微镜检查

滴虫性阴道炎

外阴阴道假丝酵母菌病

老年性阴道炎 卵巢功能减退、局部抵抗力下降

白带增多,轻度瘙痒 淡黄色、稀薄水样 萎缩性改变 >4.5 阴性

排除滴虫和假丝酵母菌感染

阴道毛滴虫感染 假丝酵母菌感染 分泌物增多,轻度瘙痒

稀薄、泡沫状 散在出血点 >4.5 可为阳性

阴道毛滴虫,多量白细胞

重度瘙痒,烧灼感 白色,豆渣样 水肿、红斑 <4.5 阴性

芽生孢子及假菌丝,少量白细胞

13章 女性生殖内分泌患者的护理

1.单项选择题

(1)E (2)C (3)A (4)D (5)E 2.思考题 (1)答:

青春期及生育年龄无排卵性功血的治疗原则为止血、调整周期、促排卵;绝经过渡期功血治疗原则为止血、调整周期、减少经量,防止子宫内膜病变。

(2)答:

嘱患者按时按量服用性激素,以保持药物在血液中的有效浓度,血止后开始减量,每3天减量1次,每次减量不能超过原剂量的1/3,直至维持量。一般在停药后3~7天发生撤药性出血。

第14章 妊娠滋养细胞疾病患者的护理

1.单项选择题

(1)D (2)B (3)C (4)E (5)B 2.思考题

(1)答:

侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 病史 继发于良性葡萄胎之后 潜伏期 多在葡萄胎排空后6个月内 绒毛结构 有 肝、脑转移 较少

发生于良性葡萄胎、流产、足月产、异位妊娠后 多在葡萄胎排空后12个月以上 无 较易

(2)答:

1)心理护理 向患者及家属解释疾病的特点、化疗治疗效果以及化疗药物的副作用,安慰鼓励患者,使患者能正确对待疾病,增强治疗的信心。

2)一般护理 保持病室空气清新,提供安静修养环境,保证充足睡眠,鼓励患者多进食增加营养。做好口腔护理,保持口腔清洁。

3)病情观察及护理 注意观察有无骨髓抑制、消化道反应、肝、肾功能受损、膀胱炎、皮疹和脱发、神经系统受损等情况。一旦出现及时通知医生,遵医嘱配合治疗。

4)治疗配合 严密观察患者的生命体征以及各种化疗药物的不良反应。临床上化疗药物的给药途径有多种,以静脉给药为主,还可用口服、腔内、鞘内、动脉插管、瘤内等给药方式,护理人员应积极配合各种给药方式。化疗药物应用时应注意:准确测量空腹体重;化疗配药及护理治疗时一定做好自我防护;严格三查七对,根据医嘱正确溶解和稀释药物,现用现配,常温下不超过1小时,必要时包好避光罩;合理选择静脉保护患者血管,从远端开始,有计划地穿刺并尽量减少穿刺次数;化疗前先用生理盐水穿刺静脉,确定针头在静脉内再注入化疗药物。如遇药液漏出,立即停止滴注,局部冷敷,并用生理盐水或普鲁卡因局部封闭,以减轻疼痛,防止局部坏死。化疗药滴完后,再输一定量的生理盐水后方可换非化疗药物;严格控制化疗药物的滴液速度,保证在规定时间内滴完。

第15章 腹部手术患者的护理

1.单项选择题

(1)B (2)A (3)E (4)B (5)E 2.思考题

(1)答:

1)子宫肌瘤类型:浆膜下子宫肌瘤、黏膜下子宫肌瘤、肌壁间子宫肌瘤。 2)临床表现:月经改变、下腹包块、白带增多、压迫症状、贫血等。 3)护理诊断:知识缺乏、营养失调、有感染的危险、焦虑。

4)护理措施:①心理护理:重视患者感受,介绍相关知识,纠正错误认识,解除顾虑,增强信心。②注意休息,加强营养,注意个人卫生。③观察生命体征、一般情况,注意阴道出血、腹痛情况。④告知保守治疗的患者随访时间、目的,使其按时接受随访指导。指导患者合理使用药物。需手术治疗的患者,按相应的手术常规进行护理配合。遵医嘱使用抗生素,加强会阴护理,保证会阴清洁,防止感染。

(2)答: 1)区别:

鉴别内容 病史 体征

良性肿瘤

病程长,逐渐增大

单侧多,活动,囊性,表面光滑,通常无腹水

恶性肿瘤

病程短,迅速增大

双侧多,固定,实性或囊实性,表面不平,结节状,常伴腹水,

一般情况 B型超声

良好

为液性暗区,可有间隔光带,边缘清晰 多为血性,可能查到癌细胞 恶病质

液性暗区内有杂乱光团、光点,肿块界限不清

2)并发症:蒂扭转、破裂、感染、恶变。

3)护理措施:①心理护理:评估患者焦虑的程度及应对压力的方法。加强沟通,耐心讲解病情,解答患者的疑问,说明手术的必要性,讲解目前的治疗方案及效果,做好心理疏导工作,增强治疗信心。②指导患者合理饮食、注意休息,保证营养,增强机体抵抗力;出现压迫症状不能平卧的患者,指导取舒适体位。③观察生命体征、一般情况,注意腹痛、腹胀的程度和性质,有无发热及并发症,化疗患者有无口腔溃疡、腹泻、骨髓抑制等不良反应。④向患者及家属说明可能实施的各种检查,介绍将经历的手术过程,取得患者配合。协助医师完成各种操作。如发现卵巢肿瘤并发症,及时报告医生,做好急诊手术准备。余按腹部手术内容常规护理。

第16章 外阴及阴道手术患者的护理

1.单项选择题

(1)C (2)B (3)A (4)E (5)C 2.思考题 (1)答: Ⅰ度:轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm,未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘,但未超越此缘,在阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度:轻型为宫颈已脱出阴道口外,宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外;

Ⅲ:宫颈及宫体全部脱出阴道口外。 (2)答:

1)术前准备:术前5天开始进行阴道准备。I度子宫脱垂患者用1:5000的高锰酸钾液坐浴,每日2次;Ⅱ或Ⅲ度子宫脱垂患者,阴道冲洗每日2次,冲洗后局部涂40%紫草油或含抗生素的软膏。手术当日早晨用消毒液消毒阴道和宫颈。其余同外阴阴道手术术前一般准备。

2)术后护理:术后卧床休息7~10天,宜取平卧位;尿管留置10~14天;避免增加腹压的动作;术后用缓泻剂预防便秘,每天外阴冲洗,并注意观察阴道分泌物的特点;遵医嘱给予抗生素抗感染。

(3)答:

尿瘘发生的原因有:

1)产伤:产伤是尿瘘形成的主要原因,特别是头位难产。难产损伤原因主要由于胎儿过大或骨盆狭窄,使胎头下降受阻,阴道前壁、膀胱及尿道长时间挤压在胎头与耻骨联合之间,使局部组织缺血、坏死、脱落形成尿瘘。不同骨盆平面的组织受压、坏死可形成不同类型尿瘘。

2)妇科手术损伤:主要见于经腹子宫切除,特别盆腔粘连较重者;经阴道手术如阴式子宫全切术、阴道成形术等可损伤膀胱、尿道引起尿瘘。

3)其他:生殖器晚期癌变侵犯膀胱或尿道、过量的腔内放射治疗、阴道内放置腐蚀性药物及子宫托长期不取出,均可引起软组织坏死,造成尿瘘。

第17章 子宫内膜异位症及子宫腺肌症妇女的护理

1.单项选择题

(1)A (2)E (3)B (4)E (5)B 2.思考题 答:

(1)防止经血逆流:尽早治疗某些可能引起经血潴留或引流不畅的疾病,如无孔处女膜、阴道闭锁、宫颈管闭锁、宫颈粘连或后天性炎性阴道狭窄,以免潴留的经血倒流入腹腔。

(2)适龄婚育和药物避孕:妊娠可延缓子宫内膜异位症的发生发展,所以有痛经症状的妇女适龄结婚及孕育。已有子女者,可长期服用避孕片抑制排卵,促使子宫内膜萎缩使经量减少,使子宫内膜异位症发生机会相应减少。

(3)防止医源性异位内膜种植:月经期避免性交及盆腔检查.若有必要,应避免重力挤压子宫。应尽量避免多次的子宫腔手术操作,特别是在月经前期,手术操作要轻柔,如人工流产应避免造成宫颈损伤导致宫颈粘连。切开子宫的手术注意保护好腹壁切口,特别是中期妊娠剖宫取胎手术。

第18章 不孕症妇女的护理

1.单项选择题

1.C 2.A 3.D 4.C 5.E 2.思考题 (1)答:

造成女性不孕的因素有:输卵管因素、排卵障碍、子宫因素、宫颈因素、阴道因素。 (2)答:

辅助生殖技术的种类有:人工授精、体外受精-胚胎移植、配子输卵管内移植、宫腔内配子移植术。

第19章 计划生育妇女的护理

1.单项选择题

(1)B (2)E (3)C (4)B (5)B 2.思考题 (1)答:

1)腰腹酸胀感:若宫内节育器与宫腔大小形态不相符,可引起子宫频繁收缩而出现腰酸或腰腹酸胀感。症状较轻者,可无需处理;若症状较重者可休息或遵医嘱给予解痉药物。若以上处理无效者,应考虑更换合适的节育器或改用其他避孕方法。

2)出血:主要表现为经血量过多、经期延长或月经周期中期点滴出血。指导患者注意休息,加强营养,遵医嘱并补充铁剂或应用前列腺素合成酶抑制剂,若以上处理无效,应取出宫内节育器,改用其他方法避孕。 (2)答:

负压吸引术是指利用负压吸引原理,将妊娠物自宫腔内吸出。

1)适应证:①负压吸引术适用于妊娠10周内,自愿接受妊娠终止方法者。②因患有各种疾病不宜继续妊娠者。

(2)禁忌症:①严重全身性疾病或个各种疾病的急性期,身体不能耐受手术者。②术前当日两次测量体温均高于37.5℃者。③生殖器官急慢性炎症者。

第20章 妇女保健

1.单项选择题

(1)E (2)E (3)C (4)D (5)D 2.思考题 (1)答:

母乳喂养的保健的措施如下:

1)向孕妇及家属宣教母乳喂养对孕妇及婴儿的好处,如母乳营养丰富、易于消化,初乳中含有大量的免疫活性细胞和分泌型IgA(SIgA),可提高婴儿的免疫力;且母乳喂养经济、方便不易污染;通过母乳喂养还可降低乳腺癌和卵巢癌的发病率。

2)指导产妇正确的母乳喂养方法,以及如何在与婴儿分开的情况下保持泌乳。

3)实行母婴同室,鼓励按需哺乳,不给母乳喂养的婴儿吸吮橡皮乳头或使用奶头做安慰物。

4)支持和促进母乳喂养组织的建立,并将出院的母亲转介给妇幼保健组织。 (2)答:

青春期保健以预防为重点, 其保健内容可分为三级。期中一级预防的措施有:根据青春期女性的生理、心理、社会行为特点,为培养良好的健康行为而给予的保健指导。如加强自我保健、合理的营养搭配、加强体育锻炼,注意经期卫生,加强性知识的教育,降低非意愿妊娠,预防性传播疾病。

第21章 常用妇产科护理技术

1.单项选择题

答案:(1)D (2)D (3)E (4)C (5)D 2.思考题 (1)答:

量杯或小盆内盛50~60℃的硫酸镁500~1000ml,会阴擦洗盘1套,内有无菌镊子或消毒止血钳2把,消毒弯盘2个,医用凡士林,无菌纱布若干块,棉垫1块,一次性会阴垫巾1块。

(2)答:

1)注意患者安全,坐浴过程中观察患者,如出现头晕、乏力等情况,应立即停止坐浴,并扶助其卧床休息。

2)月经期、阴道出血者、妊娠后期、产后两周和盆腔炎急性期者均不宜坐浴,以免感染。

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