维普资讯 http://www.cqvip.com 医学创新研究 ２００７年６月 第４卷第１ ８期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 爨望 善势 錾 蓦誊 誊露垂蕾孽碧 垂孚嚣誊曩曩蒡 萎薯髫萋孽萝雾≯彝碧爹雾 ≯誊量誊≯参鹭曩重曩 ≯曩 浅谈周围静脉穿刺致皮下血肿的预防措施和处理方法 董晓杰【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ａ 范玉梅 甘南１６２１００） 对于穿刺部位要密切观察是否有血 甘南县人民医院（黑龙江静脉穿刺给药或采血是临床上重要的给药途径和最基本的 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１８—０１０７—０１ １．４严密观察，及时处理肿、渗漏等情况。最好每１５ｍｉｎ观察１次，发现问题及时妥善处 护理操作技术。常规表浅静脉穿刺致皮下血肿现象时有发生，多 由于护理人员在操作时技术不熟练、动作粗暴、不能一次成功、针 管固定不牢、部位选择不当，造成血液溢出血管，淤积于皮下而形 成。在短时间内很难吸收，且易引起感染。皮下血肿现象一旦发 生，医护人员要妥当地给予治疗和护理，使血肿能及时消散或使 损伤降低在最小范围。近年来，我科不断在实践中总结经验教 训，较好地预防了周围静脉穿刺和拔针时皮下血肿的发生，现将 我们的预防与处理措施报告如下。 １ 对浅表静脉穿刺的护理 理。输液完毕或穿刺拔针后，立即在针口处粘一输液贴或棉签， 按压时用直压法，用拇指按压穿刺针眼近心端１—２ｃｍ处，使皮肤 针眼与血管针眼同时被压，按压时间５～１０ｍｉｎ。或按压时将输 液侧肢体举高，以减少皮下淤血。用力要适中，太轻易皮下血肿， 太重易致皮下淤血。 ２皮下血肿形成后的局部处理 皮下血肿一旦形成，应积极处理。 ２．１冷敷血肿形成２４ｈ内冷开水毛巾湿敷穿刺点周围肿胀 １．１心理护理静脉穿刺抽血或输液时，患者一般都因紧张，或 处，每３～５ｍｉｎ更换一次冷毛巾，共做３０ｍｉｎ。冷敷使血管收缩， 一护患沟通不畅产生不信任感。所以穿刺人员在穿刺前要给患者 方面减少血液的继续渗透，另一方面可抑制炎症介质的释放， 皮下血肿形成２４ｈ后改用湿毛巾热敷，可减轻患者 讲解静脉穿刺的必要性和穿刺的方法，让患者充分了解静脉穿刺 的重要性，建立对护理人员的信任感，使患者主动配合。这是静 脉穿刺一次成功和预防皮下血肿的重要保证。 １．２选好静脉血管和穿刺部位不同患者的静脉血管选择有所 不同。成人一般选择手背静脉网或前臂头静脉、贵要静脉、前臂 及肘正中静脉，或小隐静脉、大隐静脉等。手背静脉网位置表浅， 周围组织少，止血相对容易，不易形成血肿；贵要静脉、肘正中静 脉、头静脉位置相对较深，不易掌握进针方向，如穿刺失败或压迫 不妥，会造成血肿，影响静脉回流，导致组织水肿，肘关节活动受 限。小儿一般选头皮静脉。小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多， 互相沟通交错成网，且浅静脉浅表易见，不易滑动易于固定，尤其 冬天选头皮静脉不易着凉。小儿血管细，且好动，不能主动配合， 易发生渗漏和其他意外，穿刺和固定时都必须小心谨慎。 １．３ 严格制动静脉穿刺部位和静脉穿刺肢体静脉穿刺成功 后，如果输液，一定要固定好穿刺针局部和肢体，保持针尖正确位 控制局部炎症，减轻渗透部位的肿痛。 ２．２热敷的疼痛，加快血肿的吸收。方法基本与冷敷相同。注意控制水 温，防止烫伤。 ３预防措施 （１）护理人员必须熟练掌握穿刺技术和技巧，动作轻巧、稳、 准，选择走向直、粗细合适的血管，把握好进针角度，力争一次穿 刺成功。同时建立必胜信心，这是穿刺能否成功的关键。（２）提 高自身素质，增强工作责任感。护士要具有同情心，经常性地换 位思考，对待患者要亲切、和蔼，象对待自己的亲人一样。加强情 感的交流沟通技巧的学习，提高自身修养，言语文明，动作轻柔， 切忌粗重拍打患者，让患者产生不信任感，甚至厌恶、恐惧。（３） 对于静脉穿刺有一定难度的，可根据情况做输注静脉保留；对于 长期输液患者，应行深静脉插管治疗。（４）对儿童做静脉穿刺， 尤其是头皮静脉穿刺，要取得患儿家长的密切配合，并嘱患儿不 要乱动。对不合作者或神志不清者输液时要进行肢体固定，并经 常巡视。（５）静脉注射前应给患者进行必要的解释和安慰，以消 除心理紧张，让其在充分放松的情况下接受静脉穿刺，减少因过 度紧张、恐慌所致血管痉挛而引起的皮下血肿。（６）拔针后充分 按压，对于高血压和凝血机制障碍者应延长按压时间，以避免因 按压时间短而造成血液渗透。 置；如果要静脉推注药物和抽血标本，首先要妥善固定针头，拔针 时要充分压迫皮肤针眼和血管针眼，尤其对幼儿更应注意。对于 初次穿刺者，要认真做好宣传工作，阐明主动配合的重要性，从而 使其主动配合。不能配合者，则需要专人看护。如接受穿刺的是 上肢，可以用一输液板置于患者受刺侧手掌，嘱患者做伸拳状，可 防止因患者熟睡或不经意肢体移位所致的渗漏。手背部静脉穿 刺时扎止血带后，不可用力握拳，拳心呈空心状态，如用力握拳， 手背皮肤被拉紧，压迫血管使血管变扁，进针后易穿透血管。 应避免油炸、冷硬、骨头、鱼刺等刺激性粗糙食物，以免引起消化 道出血。有肝昏迷先兆者，应限制蛋白质的摄入，病情好转后，应 限制肉类和蛋类的量，以防蛋白和脂肪过量加重肝脏的负荷。 ３体会 【收稿日期】２００７—４—１ 处于应激状态，良好的心理护理可以缓解病人的心理压力，增加 病人战胜疾病的决心，使病人积极主动的配合治疗，成功的超滤 回输，可防止术后并发症的发生，减少感染的机会，大大提高超滤 浓缩自体回输腹腔的成功率，同时提高了病人的疗效和生存质 量。 ３６例患者应用浓缩回输术后表明，回输术是目前治疗顽固 性肝硬化腹水最有效的治疗方法。而回输术术前、术中、术后、心 理、饮食等方面的预防和护理是非常关键的。回输过程中，病人 【收稿日期】２００７—４—２１ —１０７—