·１ １４· 中国中医药科技２０１８年１月第２５卷第１期Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ １．４排除标准１）产后胎盘、胎膜、蜕膜等残留者；２）剖宫 ［１］赵辨．中国临床皮肤病学［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版社， ２０１０：４１３—４１６． 产后子宫伤口裂开引起的出血；③合并有血小板减少等凝血 功能障碍者；４）合并有子宫粘膜下肌瘤或绒毛膜癌等生殖 器肿瘤者；５）合并严重的心肺肝肾等脏器疾病者；６）患有精 神疾患者；７）已知对本试验所用药物过敏者。 ２方法 ［２］李日庆，何清湖．中医外科学［Ｍ］．３版．北京：中国中医药出版 社．２０１２：１５４． ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．北京：中国 医药科技出版社，２０１２：８—１３． ［４］张学军．皮肤性病学高级教程［Ｍ］．北京：人民军医出版社， ２０ｌ０－７９ ２．１ 治疗方法对照组采用纯西医的方法治疗，给予缩宫 ［５］ 黄英，廖阳荚，连石．扁平疣的治疗研究进展［Ｊ］．中国麻风皮 肤病杂志，２００７，９（２３）：８０５—８０６． ［６］安家丰，张凡．张志礼皮肤医案选萃［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００７：２０５—２０６． （收稿日期：２０１７—０４—１１） 素１０ Ｕ肌注，每日１次，同时口服头孢地尼分散片（天津中 央药业有限公司，国药准字Ｈ２００６０９８０，规格：０．１ ｇ×６）每次 ０．１ ｇ，每日３次，共治疗７ ｄ。观察组在对照组治疗措施的 基础上，采用中西医结合的方法治疗，加用自拟补虚化瘀方 加减治疗，补虚化瘀方的组成为：黄芪２０ ｇ、当归１５ ｇ、熟地 １２ ｇ、桃仁ｌ０ ｇ、红花ｌ０ ｇ、生地ｌ２ ｇ、赤芍１２ ｇ、白芍１２ ｇ、Ｊｌｌ 补虚化瘀方联合西药治疗 产后恶露不绝９０例 陈晓娣 （长兴县妇幼保健院·浙江湖州３１３１００） 芎１０ ｇ、制香附１０ ｇ、炒枳壳１０ ｇ、茜草根１５ ｇ、益母草１０ ｇ、 炒蒲黄１０ ｇ、炙甘草６ ｇ。兼有气虚者加用党参１５ ｇ；兼有血 热者加用黄芩９ ｇ、丹皮９ ｇ、旱莲草１０ ｇ。中药水煎分早晚 两次温服，日１剂，共治疗７ ｄ。 ２．２疗效标准参照参考文献［３］的相关标准拟定。１）痊 愈：接受治疗后，患者血性恶露于３ ｄ内干净，其他主要症状 消失；２）有效：接受治疗后，患者血性恶露于７ ｄ内干净，其 他主要症状明显好转；３）无效：接受治疗７ ｄ后，患者血性恶 露仍存在，其他主要症状和治疗前相比均无改善。 ２．３主要症状消失时间２．４统计学方法蒋文蔚 （湖州市中心医院·浙江湖州３１３０００） 观察２组患者治疗过程中气短乏 力、腰腹重坠、小腹疼痛、恶露消失时间。 产妇产后由阴道排出的含有坏死蜕膜组织的污血浊液 称之为“恶露”，正常情况下恶露由血性恶露逐步过渡到浆 液性恶露，最后转变为白色恶露，共持续４～６周后恶露干 采用ＳＰＳＳ ２２．０统计学软件进行统计学 分析，计量资料采用 检验，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ３结果 净。若产后血性恶露持续超过１０ ｄ及以上，仍淋漓不尽，中 医学称之为“产后恶露不绝”…。中医认为本病的主要病机 为冲任虚损，气血运行失常所致，多从益气养血、活血化瘀论 治本病。本病可与西医的子宫复旧不全、晚期产后出血等疾 病互参。西医多采用缩宫素联合抗生素等方法治疗本病，临 床疗效不够理想，且缩宫素会引起产妇的不适感。近３年来 ３．１ ２组患者ＩＪ盏床疗效比较结果见表１。 表１ ２组患者临床疗效比较（例） 本人采用中西医结合的方法治疗产后恶露不绝，获得了显著 的疗效，现报道如下。 １临床资料 １．１ 一般资料选取由本院妇产科在２０１３年１２月—２Ｏ１６ 与对照组比较，＃尸＜０．０５ ３．２ ２组患者症状及体征消失时间比较结果见表２。 表２ ２组患者症状及体征消失时间比较（ ±ｓ，ｄ） 年１２月之间收治的产后恶露不绝患者作为研究对象，共９Ｏ 例，采用随机数字表法将这些患者随机分为对照组和观察 组，每组４５例。对照组年龄２２—３９岁，平均（３０．２０±４．９１） 岁；病程ｌ６—５２ ｄ，平均（２８．６７±７．９４）ｄ；观察组年龄２０— ３９岁，平均（２９．７６±４．７５）岁；病程ｌ５—４８ ｄ，平均（２８．０４± 与对照组比较，＃Ｐ＜Ｏ．０５ ３．３不良反应 本研究所观察的全部患者治疗前后尿常 规、便常规、凝血功能、肝肾功能无明显异常改变，治疗过程 中未有不良反应发生。２组治疗前后血常规异常的差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ４讨论 ７．３６）ｄ。两组患者一般资料的差异没有统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。 １．２诊断标准 临床诊断符合全国统编教材《中医妇科 学》…及《妇产科学》 中的诊断标准。 Ｉ．３纳入标准１）临床诊断符合上述诊断标准；２）年龄在 ２０—４０岁之间；３）入组前签署知情同意书，确保其自愿参与 并积极配合本研究。 产后恶露不绝是产后常见病、多发病，《金匮要略·妇 人产后病脉证治》日：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此 恶露不尽……”，始创“恶露不尽”病名。主要病机为冲任损 伤，气血运行失常。其主要临床表现为血性恶露持续时间延 中国中医药科技２０１８年１月第２５卷第ｌ期Ｊａｎ．２０１８ Ｖｏｌ ２５ Ｎｏ．１ ·１ｌ５· 长、腰腹重坠、子宫体大而软等，与西医临床子宫复旧不全相 察［Ｊ］．中国实用医药，２０１１，５（９）：１５７—１５８． 近。西医治疗子宫复旧不全以抗炎和促进子宫收缩为主，有 ［１０］宿树兰，华永庆，段金廒，等．当归一川芎挥发性成分与其抗子 胎膜、胎盘残留者尚需行清宫术治疗Ｈ 。由官腔内残留导 宫痉挛活性相关性分析［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２００９，１５ 致的恶露不尽，西医手术治疗效果显著，但在促进子宫收缩、 （２）：６４—６７． （收稿日期：２０１７—０１一Ｏ６） 复旧、预防和控制感染方面，应用子宫收缩剂、抗生素类药物 等都存在发生不良反应的风险，并且疗效也不甚理想 』。 补阳还五汤加味治疗慢性 中医治疗产后恶露不绝，多基于产后“多虚、多瘀”的特 点，结合本病的病理病机，从补气养血、滋阴清热、活血化瘀 盆腔疼痛症３Ｏ例 立法，辨证论治、随证加减。产后多瘀，当治之以活血化瘀之 钱利琼 法 ，但活血化瘀药物选用需要谨慎，破散之药不可偏重， 以免损伤正气，需祛瘀而不伤正，补虚不留瘀，“气为血之 （宁波市镇海龙赛医院·浙江宁波３１５２００） 帅，血为气之母”，临证选方用药，必须同时兼顾气血。本文 所采用的自拟补虚化瘀方中黄芪补中益气、升阳健脾，有助 慢性盆腔疼痛（ｃｈｒｏｎｉｃ ｐｅｌｖｉｃ ｐａｉｎ，ＣＰＰ）为妇科常见 于脾之统血作用，动物实验证明黄芪提取液有增强子宫收缩 病…，主要是由盆腔脏器慢性疾病包括功能性、器质性因素 作用，因此有助于瘀血排出 ；当归补血活血，可达到祛瘀 所引起。本病发作多无规律，且症状反复，患者在劳累过度、 生新的作用；桃仁、红花、赤芍活血化瘀；川芎上行头目，下至 性交以及月经前后出现腰痛、痛经、下腹疼痛等症状加重，长 血海，起行气活血的作用；生地、熟地滋补肝肾、养血益精；白 期反复发作者还可能出现精神情绪上的表现，如抑郁等，给 芍滋阴补血；制香附、益母草、炒枳壳行气解郁、活血调经；茜 患者生活带来严重的影响。目前西医治疗慢性盆腔疼痛多 草根、炒蒲黄活血化瘀；炙甘草调和诸药。现代药理研究证 以止痛、消炎等对症治疗为主，但疗效并不明显，并且容易复 实上述药物中川芎、当归、益母草、蒲黄具有兴奋子宫平滑 发 。本病在中医属于“痛证”范畴，中医认为通则不痛，不 肌，增强子宫收缩力的作用 。上述药物配伍之后可以 通则痛，不荣则痛，慢性盆腔疼痛症多病程长，根据久病多虚 起到益气养血、活血化瘀的功效，进而达到治疗产后恶露不 以及久病多瘀的发病特点，临床多见气虚血瘀之证。据此病 绝的目的。 机，笔者巧用补阳还五汤加味治疗该证，同时对精神紧张忧 本观察结果显示，治疗结束后，观察组的总有效率明显 郁患者辅以心理疏导，疗效明显，现总结报告如下。 高于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组腰腹重坠、小腹疼痛拒按及 １临床资料 血性恶露等症状的消失时间明显短于对照组，两组相比差异 １．１ 一般资料选取２Ｏｌ６年１月—２０ｌ６年５月期间在本院 显著，具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。这说明西医常规治疗联 中医妇科收治的慢性盆腔疼痛患者６Ｏ例，所有患者均为育 合自拟补虚化瘀方治疗产后恶露不绝的临床疗效显著，能够 龄女性，将所有患者随机分为对照组３Ｏ例和观察组３０例， 有效改善患者临床症状及体征，缩短病程，且安全性较好，具 对照组年龄最小２２岁，最大５１岁，平均（３４．５±４．５）岁；病 有良好的社会效益，值得临床推广应用。 程最短６个月，最长８年，平均（４．５±１．５）年；其中经产妇 参考文献 １９例，１Ｏ例有流产史，ｌ４例有腹部手术史，１０例有放置宫内 ［１］张玉珍．中医妇科学［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，２００３：２８８ 节育器史，２５例有盆腔炎史，１０例有子宫内膜异位症史。观 —２８９． 察组年龄最小２０岁，最大５４岁，平均（３０．５±３．５）岁；病程 ［２］乐杰．妇产科学［Ｍ］．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：８７． 最短３个月，最长７年，平均（４．０±１．５）年；其中经产妇１７ ［３］郑筱萸．中药新药ｌ临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医药科 例，ｌ３例有流产史，１５例有腹部手术史，１２例有放置宫内节 技出版社，２００２：２３４． 育器史，２４例有盆腔炎史，ｌ２例有子宫内膜异位症史。两组 ［４］ 王彩云．中西医结合治疗产后子宫复旧不全疗效观察［Ｊ］．现 患者在年龄、病程、病史和临床表现等一般资料上比较，无明 代中西医结合杂志，２０１４，２３（２６）：２９３９—２９４０． 显差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ［５］ＡＩ—Ｍｅｈｍｓｅｎ Ｌ，Ａ１一Ｋｕｒａｎ Ｏ，Ａｍａ６ｎ Ｚ ０．ｅｔ ａ１．Ｓｅｃｏｎｄａｒｙ １．２诊断标准 参照《中医妇产科学》 慢性盆腔疼痛症 ｐｏｓｔｐａｒｔｕｍ ｈｅｍｏ耐ｌａｇｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｌａｃｅｎｔＭ ｓｉｔｅ ｖｅｓｓｅｌ ｓｕｂｉｎｖｏｌｕ． ｔｉｏｎ：ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏａ［Ｊ］．Ａｒｃｈｉｖｅｓ ０ｆ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｏｂｓｔｅｔｉｒｃｓ． 的诊断要点，盆腔部位慢性疼痛，无周期性，经常发作，时轻 ２００８，２７８（６）：５８５—５８７． 时重，常在遇寒、劳累、性交后加重；病程６月以上；妇科检 ［６］康冰．产后生化汤治疗产后恶露不绝临床研究［Ｊ］．光明中医， 查：子宫体活动欠佳，轻压痛，附件一侧或两侧增厚或条索状 ２０１６，３０（１）：８Ｏ一８１． 或有包块；辅助检查：腹腔镜检查可见盆腔内炎性病变及粘 ［７］ 丁小，曾祥氨，杨彩虹，等．黄芪提取液对小白鼠离体子宫收缩 连，异位病灶。Ｂ超检查可探及异常回声或不规则暗区或子 活动的影响［Ｊ］．航空航天医学杂志，２０１３，２４（３）：２８１—２８３． 宫直肠凹陷内有积液。中医辨证符合气虚血瘀证＿４ｊ：证见 ［８］邢长英，归绥琪，陶敏芳，等．补肾益气方对人蜕膜基质细胞活 腹痛绵绵或刺痛，伴倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，面色晦 性及分泌功能的影响［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１３，２１ 暗，肌肤甲错，口淡不渴，或渴不多饮，舌质紫暗，边有齿痕， ｆ３２）：３５３５—３５３９． 脉沉细或沉细涩。 ［９］ 吕丽姝．益母草在阴道分娩过程中预防产后出血的临床观 ２方法
