科研项目意向书模板

科研项目意向书模板

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科研项目意向书 （2004版）

申报意向1 项目类别 申报意向2 项目类别 申报意向3 项目类别 课题名称 起止年月 依托单位 部门 通讯地址 联系电话 邮政编码 课题负责人 手 机 E-Mail 填表日期 ： 20 年 月 日 填表说明

一、本《科研项目意向书》是上海市精神卫生中心为将要申报的科研课题而设计。

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二、本课题任务书编写请使用A4普通纸张双面打印填报，各栏空格不够时，请自行加页。左侧装订成册（不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式）。

三、本《科研项目意向书》各项内容须按照实事求是的原则，逐条认真填写，外来语同时用原文和中文表达。除院级课题以外的其他课题，由课题负责人填写课题依托单位意见。

四、本《科研项目意向书》一式一份，经正式审定后，即作为推荐所申报课题的依据。

五、申请上海市卫生局以上（含市卫生局）课题，建议附上查新报告一份。

一、 简表 课 题 负 责 人

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姓名 性别

出生年月 学历 学位 职称 职务

工作单位 部门

从事专业

名称

类别： □基础研究研 究 课 题 □应用研究2016 □其

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□开发研究

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它（ ） 所属学科

申请金额（万元）

研究内容和预期成果摘要（限

20100字）4 / 27

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二、立题依据

包括国内外研究现状、水平和发展趋势（含知识产权和技术标准状况）、经济建设和社会发展需求，当前须解决的主要问题、学术价值等。

三、课题研究的总目标和特色、创新点，主要研究内容及所需要解决的 技术难点

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四、课题完成形式和考核指标

主要技术指标、形成的专利、标准、新技术、新产品、新

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装置、论文专著等数量、指标及其水平等；社会、经济效益考核指标；人才培养情况。

五、课题年度计划及年度目标 年度

课题的年度计划及年度目标（按季度划分工作节点，要求明确关键的、必须实现的节点目标） 年 年 年

本课题拟于 年 月 日前进行：□总结□验收□鉴定

六、工作条件和环境保障

课题申请单位情况；已具备的实验条件；已做的工作基础；课题组织机制设计；保障和加快工作进展的设想等。 七、课题完成后的预期社会效益、经济效益 1、效益分析：

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2、成果应用趋向和应用单位：

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八、合作形式、内容和合作单位意见 1、合作形式和内容：

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2、合作单位意见（对合作内容、形式、参加人员素质及保证工作条件等）签署具体意见：

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负责人签章

公 章

年 月 日

此课题如与国外合作，签有协议的请附合作协议复印件。 九、申请部门的工作条件

十、协作部门的工作条件及具体意见

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协作部门一

负责人签章 年 月

协作部门二

负责人签章 年 月

协作部门三

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日

日

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负责人签章

年 月 日

十一、课题组成员登记表 姓 名 性别 出生年月 职称(职务) 单位（部门） 课题中分工

每年从事本项目的工作月数 本人签名

课题主要研究人员

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课 题

加 2016 员14 / 27 参人

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十二、课题主要负责人情况 简历，包括学历、工作经历、论著、近三年重要成果及获

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奖情况等；目前承担其它研究课题资助情况，包括任务来源、课题名称、课题编号、起止年月、课题中的责任（负责人或参加者）、进展或完成情况。

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十三、课题经费预算表

元

经费来源合计： 其 中

1、课题来源方资助

2016金额单位：万 21 / 27

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3、上级主管部门资助

2、依托单位资助

4、其它渠道资助

课题支出预算 支出科目 数量 单价 金额

备注/计算依据

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费用总计：

预算编制人（签名）： 名）：

财务负责人（签名）：（略） 责人（签名）：（略） 十四、课题依托单位意见

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课题负责人（签课题依托单位负

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签章

公 章

年 月 日

十五、上海市精神卫生中心学术委员会意见

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单位负责人

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负责人签章

公 章

年 月 日

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学术委员会