河南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．５ ・ｌ９・ 拉过程被阻断 ，神经缺氧从而出现肢体麻木、感觉运动减退或 作不当引起，其次是血肿压迫。对于神经根张力较大、椎间盘突 消失，这与李时军 Ｊ、游之海 等报道一致。本组患者术后我们 出较大及神经根粘连较重的患者我们应高度重视。在以后的工 常规放置术区引流管，并且术后２４ ｈ内常规行ＭＲＩ检查，了解 作中提高操作技术水平，术后严密观察病情变化，及时给予治 术区有无血肿或积血。术后发现血肿８例，其中４例不同程度 疗，减少并防治神经损伤，促进患者早日康复。 出现了神经损伤症状，４例均行急诊手术清除血肿。这可能与术 ４参考文献 中止血不彻底，引流管堵塞有关，与郭龙等 。。报道一致。无神 ［１］党静霞．肌电图诊断与临床应用［Ｍ］．北京：人民卫生出版 经症状患者保持引流管通畅，延长引流管留置时间，每２ ｈ观察 社，２００５：２５４—２６１． 患者肢体运动及感觉有无异常。一旦出现神经损伤症状立即急 ［２］Ｎａｇａｙａｍａ Ｒ，Ｎａｋａｍｕｒａ Ｈ，Ｙａｍａｎｏ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ａｎ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ 诊手术。对于神经根张力较大的患者，即使我们扩大开窗充分 ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｏｏｔ ｒｅｔｒａｃｔｉｏｎ ｏｎ ｈｔｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｒａｍｕｓ『Ｊ］． 暴露并游离神经根。神经仍然活动范围小，此时如果强行牵拉， Ｓｐｉｎｅ，２０００，２５（４）：４１８—４２４． 在我们认为的安全范围内神经根已经损伤。因此术中若发现神 ［３］肖长辉，石善龙．ＭＥＤ术后致足下垂７例报告［Ｊ］．中国社 经根张力较大，神经根牵拉困难，不可勉强过度牵拉，提高手术 区医师，２０１２，１４（３０）：８３—８４． 操作技巧是关键，必要时术中要牺牲部分或全部一侧椎间关节， ［４］张贵福，尚天裕，王跃庆．屈膝试验一一种新的腰骸神经根 扩大椎管暴露视野。 紧张试验［Ｊ］．颈腰痛杂志，１９９４，１５（４）：２５１． 椎间指数是我们对突出间盘与椎管大小比值的简称，最早 ［５］ＴｈｅｌａｎｄｅｒＵ，ＦａｇｅｒｌｕｎｄＭ，Ｆｒｉｂｅｒｇ Ｓ，ｅｔａ．１ Ｄｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ｔｈｅ ｓｉｚｅ 是由Ｆａｇｅｒｌｕｎｄ等提出。我们发现椎间指数越大临床症状越重， ｆｏ ｌｕｍｂａｒ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｓ ｕｓｉｎｇ ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ——ａ ｃｏｍ・・ 手术治疗效果越好。但是术中操作难度增加，我们需扩大开窗 ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｉｚｅ ｉｎｄｅｘ ｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ 充分暴露视野，并仔细游离粘连的神经根才能将突出较大的椎 ｓｃｉａｔｉｃａ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，１９９４，１９（１７）：１ ９７９—１ ９８４． 间盘切除。术中若不仔细操作，就会挤压、牵拉甚至是直接损伤 ［６］韩亚新，屠冠军，董君．腰椎突出间盘组织中ＴＮＦ—Ｏ／．与突 神经根。本研究发现，粘连较重的神经根难以分离，有时在分离 出类型及突出大小的相关性研究［Ｊ］．山东医药，２００９，４９ 过程中就造成直接损伤。笔者认为术中仔细分离粘连，先从神 （２４）：５８—５９． 经根前外侧取出部分突出椎间盘组织，达到部分减压后，再逐步 ［７］杨玉起，王金刚，杨林，等．腰椎间盘突出症手术并发症的原 牵开神经根。采取边分离边适当牵拉神经根边取突出椎间盘的 因分析及对策［Ｊ］．蚌埠医学院学报，２０１２，３７（５）：５６５ 操作方法，直到彻底松解并完全游离神经根。最终充分暴露椎 —５６６． 间隙的操作步骤，是避免术后足下垂的关键所在。 ［８］李时军．腰椎间盘髓核摘除手术中神经损伤的原因分析 术中不正确使用双极电凝可导致神经根损伤。费勤勇 ［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００７，１７（８）：６３８—６３９． 等 报道，术中使用双极电凝在神经根附近止血，同时未采取 ［９］游之海，万国平，马海鱼．腰椎间盘突出症手术并发症的处 持续注水降温，热辐射极有可能导致神经根损伤。国内有报 理和预防［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（４）：３３９． 道 椎管内麻醉可导致神经损伤，本研究发现椎管内麻醉并不 ［１Ｏ］郭龙，陈建，田进财．后路腰椎椎间融合术并发神经损伤的 是危险因素，这可能与麻醉师操作技术有关。另外麻醉平面要 原因分析［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，２００９，１９（１２）：９１２ 高于手术区域，Ｌ４、ＩＪ５及ｓ１神经根位置偏下，椎管内麻醉损伤神 —９１５． 经的几率极小。传统经后路椎板间开窗与半椎板髓核切除及椎 ［１１］费勤勇，张恭逊．显微内窥镜腰椎间盘切除术中预防神经 间融合术对神经损伤差异无统计学意义。但是半椎板髓核切除 根损伤的体会［Ｊ］．安徽医学，２００３，２４（４）：６１． 术视野显露清楚，神经根游离充分，有利于手术操作，可以降低 ［１２］林跃华，李宝洲，黄蔓利．椎管内麻醉致神经损伤５例分析 神经损伤的几率。使用椎间融合器一定要彻底松解神经根，扩 ［Ｊ］．广东医学，２０１０，３１（１３）：１ ７７１． 大手术视野，在神经根尽可能低张力下使用专用器械保护操作。 ［１３］何志敏，陈德玉，郭永飞，等．腰椎后路椎体间融合及内固 同时术中应灵活掌握减压与植钉顺序，避免器械误伤 Ｊ。 定治疗低度腰椎滑脱［Ｊ］．中华矫形外科杂志，２００６，１４ 本研究最终确定了五个危险因素，这与本组患者并发症的 （１９）：１ ４４１—１ ４４４． 特征相关。我们认为神经损伤导致足下垂的主要原因是手术操 （收稿２０１３—０６—１１） 造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘中的应用 周秀芳 陈 茜 孙爱英 吴敏清刘 辉 郑州大学附属肿瘤医院胸外科郑州４５０００８ 【摘要】 目的探讨造口袋在食管癌术后颈部吻合口瘘临床应用中的效果。方法随机选择食管癌术后颈部吻合口瘘患者４０ 例，分为实验组和对照组，各２０例。实验组采用在颈部瘘口周围放置造口袋进行引流治疗，对照组采用瘘口处置引流管接负压器引 流，比较２组的住院时间、换药次数和换药费用的差异。结果实验组的住院天数、换药次数、换药费用均低于对照组，差异有统计学 △基金项目：郑州大学附属肿瘤医院院级课题（编号２００９００１） ・２０・ 河南外科学杂志２０１３年９月第１９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｏ２０１３．Ｖｏ１．１９．Ｎ０．５ ．意义。结论在食管癌术后吻合Ｉ＝１瘘治疗中应用造口袋，可以减轻医生的工作量，缩短住院时间，减少换药费用，同时减轻患者的心 理和经济负担，使患者舒适度、满意度提高，值得临床推广。 【关键词】造口袋；颈部吻合口瘘；换药 【中图分类号】Ｒ７３５．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １００７—８９９１（２０１３）０５—００１９—０３ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｂａｇｓ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ Ｚｈｏｕ 咖 ，Ｃｈｅｎ Ｘｉ，Ｓｕｎ Ａ ｎｇ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｔｈｏｒａｃｏ—ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｔｕｍｏｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｎｉ＠，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００８，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｂａｇ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈ— ａｇｅｃｔｏｍｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ｗｅｒｅ ｅｖｅｎｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ．Ｔｈｅ ｓｔｏｍａ ｂａｇｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ａｎｄ ｄｒａｉｎａｇｅ ｔｕｂｅｓ ａｔｔａｃｈｅｄ ｔｏ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｒｅｓｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｅｘｐｅｎｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｂａｇｓ ｃｏｕｌｄ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ｄｒｅｓｓｉｎｇ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔ．Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｈｅ ａｐｐｌＴｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｂａｇｓ ｃｏｕｌｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎｄ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ｂｕｒｄｅｎ．Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｆｏｒｔａｂｌｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ａｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｏｍａ ｂａｇ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ ａｆｔｅｒ ｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｓｐｒｅａｄｉｎｇ． 【ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｔｏｍａ ｂａｇ，Ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｔｉｃ ｌｅａｋ，Ｄｒｅｓｓｉｎｇ 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，我国是食管癌的高发地 区之一。食管癌首选手术治疗，其次辅以放疗、化疗等综合治 疗。。。。吻合口瘘是食管癌术后早期最严重的并发症之一。２０１０ —１资料与方法 １．１ 一般资料选择食管癌术后颈部吻合口瘘患者４０例，分 为实验组和对照组，各２Ｏ例。２组患者的年龄、病情、手术方式 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性，见表１。 １０－２０１２—１０间，我科应用造口袋治疗食管癌术后颈部吻合 １：３瘘患者，效果良好，现报告如下。 表１ ２组患者一般情况比较 １．２方法实验组：采用康乐保有限公司生产的自剪型半透明 的圆孔，用胶布将无菌敷料与引流管固定后粘于皮肤上，接一次 性负压吸引器。根据渗出液情况换药，１—３次／ｄ。 ２结果 封闭式造口袋（型号：１９０６）。治疗用品：剪刀、镊子、生理盐水 棉球、无菌纱布、防瘘膏、一件式造口袋、造口测量板、皮肤保护 膜、造口护肤粉，必要时备增强型透明贴。操作方法：给予生理 盐水清理创面，再用生理盐水棉球清洗瘘口及瘘口外直径大约 ２组患者换药次数、住院天数、换药费用比较，差异有统计学 意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 表２ ２组患者换药次数、住院天数、换药费用的比较 １０ ａｍ×１０ ｅｍ的皮肤，把皮肤上的油脂清洗干净（因为皮肤上油 脂容易使造口袋脱落）。如果瘘口周围皮肤发红，可以在周围 涂一层薄的造口护肤粉，除去多余浮粉，在皮肤内凹部位涂防 漏膏。用造口测量板测量瘘口大小，将造口袋的底盘根据瘘口 的大小进行裁剪（所裁剪的口要大于瘘口２～３ ａｍ）。将造口 袋底盘和皮肤贴合紧密，贴好后两手压住造口袋底盘，时间稍 长一些，利用患者体温使造口袋粘贴更牢固。最后使用小夹子 将造口袋下端开口关闭。这样瘘液就可以直接流人造口袋， 很大程度上降低了消化液与皮肤接触，还可以根据患者的姿势 调节造口袋的方向，医护人员能更直接观察瘘液的颜色、性质、 ３讨论 食管癌术后颈部吻合口瘘发生在术后３—１４ ｄ。患者大多 有发热、白细胞计数升高、颈部切口周围有炎性反应等。应随时 观察颈部弓Ｉ流物的色泽、量及气味。有较多白色和淡黄色黏稠 分泌物由颈部切口溢出，咳嗽时有唾液和淡黄色消化液由颈部 溢出 。治疗方法一般为充分引流、禁食、抗感染、胃肠减压、加 量等。更换造口袋，２—３ ｄ／次。为防止瘘口表皮先愈合，瘘液 流不出，一般在瘘口处放一引流条。８—１２ ｄ后瘘口引流液明 显减少，瘘口较前缩小，肉芽新鲜，拆除造口袋，行普通换药。根 据患者病情用造口袋期间可少量试饮水，冲洗瘘口，防止瘘口 阻塞。 强营养、心理护理。普通换药时由于镊子等异物的触碰患者会 感到异常疼痛，更有患者惧怕换药，加重患者的心理负担，有些 患者不配合治疗。另外无菌敷料密闭性不好及瘘口较大，负压 吸引起不到良好的效果。 造口袋本身透明，可观察引流液的颜色、性质、量及瘘口变 对照组：瘘口处放置引流管接负压器。治疗用品：普通一次 性胃管、一次性负压吸引器、换药包（换药盘两个、有齿镊无齿镊 各一把、无菌敷料五块、消毒棉球若干），胶布、剪刀。操作方法： 吻合口处常规清创换药后，用普通一次性胃管前端侧孔剪大置 于瘘口处，再用剪刀将无菌敷料剪一个与引流管直径相应大小 化，便于分析病情。造口袋的底盘是由羟甲基纤维素钠的水胶 阿南外科学杂志２０１３年９月第ｌ９卷第５期ＨＥＮＡＮ ＪＯＵＲＮＡＬＱ 里 卫： ： ！： ： ・２１・ 体敷料制成，有吸附液体和水分的作用，避免瘘口周围皮肤经常 版社，２０００：２５１． 和渗出液接触，减少渗出液对皮肤的刺激，避免皮肤糜烂溃疡。 ［２］郑萍，陈栋．中、上段食管癌术后颈部吻合口瘘的预防性护 造口袋携带方便，具有防臭设计且密闭效果好，便于观察瘘１３情 理［Ｊ］．解放军护理杂志，２００８，２５（１）：５２—５３． 况 “Ｊ。我们应用康乐保一件式造１３袋为颈部吻合口瘘护理， ［３］赵云，孟爱凤，马圣香，等．食管癌术后颈部吻合口瘘循证护 起到充分引流、缩短患者住院时间，减轻患者心理和经济负担， 理一例报告［Ｊ］．中国肿瘤外科杂志，２０１０，２（１）：６１—６２． 提高患者舒适度等，值得推广。 ［４］张微．泌尿造口袋在腹部引流管周围渗液患者管理中的应 ４参考文献 用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（６）：５８—５９． ［１］陈明耀，许金良．胸部肿瘤外科［Ｍ］．郑州：河南医科大学出 （收稿 ２０１３—０７—２９） 股骨远端骨折手术治疗体会 曹鸿杰 河南永煤集团总医院骨科永城４７６６００ 【摘要】 目的 探讨不同的手术策略治疗股骨远端骨折的临床效果。方法对１００例股骨远端骨折患者，分别使用股骨远端 解剖钢板、动力髁钢板、逆行股骨髁上交锁髓内钉、Ｌ形髁钢板进行治疗。比较治疗的优良率。结果 股骨远端解剖钢板治疗优良 率８９．４７％。逆行股骨髁上交锁髓内钉优良率９０．４８％。Ｌ形髁钢板优良率６８．９７％。动力髁钢板优良率９３．５５％。总优良８５例 （８５．００％）。结论四种方式均有较好的效果，应根据不同骨折类型选择正确的固定方式和固定材料。 【关键词】股骨远端骨折；内固定；优良率 【中图分类号】Ｒ６８３．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００７—８９９１（２０１３）０５—００２１—０２ Ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ Ｃａｏ Ｈｏｎｇ￣ｉｅ．Ｙｏｎｇｍｅｉ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｏｎｇｃｈｅｎｇ ４７６６００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｕｍｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｆｏｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅ－ ｌｅｃｔ ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２，１００ ｅａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｔｌａ ｆｅｍｏｒａｌ ａｎａｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ，ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｌａｔｅ，ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ，Ｌ—ｓｈａｐｅｄ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｌａｔｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆｏｕｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｈｉｇｈ ｔｈｅ ｄｉｓｔｌａ ｆｅｍｏｒａｌ ａｎａ— ｔｏｍｉｃａｌ ｐｌａｔｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ８９．４７％；ｔｈｅ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｆｅｍｏｒａｌ ｃｏｎｄｙｌｅ ｔｕｒｎｅｄ ｏｖｅｒ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇ ｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙ ｎａｉｌ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ ９０． ４８％；Ｌ—ｓｈａｐｅｄ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｌａｔｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ６８．９７％；ｄｙｎａｍｉｃ ｃｏｎｄｙｌａｒ ｐｌａｔｅ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ ｏｆ９３．５５％．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｏｏｄ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｃａｓｅｓ ｔｏ ８５ ｃａｓｅｓ，ｇｏｏｄ ｒａｔｅ ｏｆ ８５．０ｏ％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｈａｓ ａ ｇｏｏｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ。ｉｎ ｔｈｅ ｆａｃｅ ｏｆ ａ ｄｉｆｆｅｒ－ ｅｎｔ ｔｙｐｅ ｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｓ ｔｏ ｃｈｏｏｓｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔ ｆｉｘｅｄ ａｎｄ ｆｉｘｅｄ ｍａｔｅｒｉａｌｓ． ．【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｉｓｔｌａ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｉｎｔｅｒｎａｌ ｉｆｘａｔｉｏｎ；Ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｒａｔｅ 股骨远端骨折是指股骨下端１５ ｃｍ之内的骨折 Ｊ。损伤的 骨结节以外）。将阔筋膜切开以分离股外侧肌。将关节囊切口 严重程度及骨折复杂性是其的典型特点 Ｊ，由于多为高能碰 暴露之后，内拉髌骨以及股外侧肌，暴露出骨折部位。根据骨折 撞引起，往往伴随有膝关节损伤。传统的治疗方法效果较差，多 具体情况，１９例采取股骨远端解剖钢板，逆行股骨髁上交锁髓内 数患者不能恢复到伤前的状态。２０１０—１２—２０１２—１２间，我们 钉２１例，Ｌ形髁钢板２９例，动力髁钢板３１例。 对１００例股骨远端骨折患者分别应用股骨远端解剖钢板、动力 １．３评价标准 按照Ｍｅｒｃｈａｎ评分标准 评价术后效果。优 髁钢板、逆行股骨髁上交锁髓内钉、Ｌ形髁钢板进行手术治疗， 秀：无活动障碍及疼痛感，膝关节活动范围１５。一１３０。。良好：轻 比较手术效果，现报告如下。 微活动障碍，偶尔有疼痛感，膝关节活动范围３０。～１２０。。一般： １资料与方法 需借助外力行走，存在一定障碍且活动时疼痛感明显，膝关节活 １．１一般资料本组１００例患者，男６５例，女３５例；年龄２２— 动范围在４０。～９０。。较差：患者几乎不能行走且疼痛感明显，膝 ５９岁，平均（３４．７８ ４－６．２３）岁。其中开放性骨折３９例，闭合性骨 关节活动范围较小。治疗优良率＝（优秀例数＋良好例数）／总 折６１例。跌落伤３８例，车祸损伤４Ｏ例，打架斗殴１９例，其他３ 例数×１００％。 例。合并脑外伤６例，内侧副韧带损伤８例，同侧胫骨平台骨折 １．４统计学方法应用统计学软件ＳＰＳＳ １３．０分析，结果采取ｔ ７例。按照ＡＯ／ＡＳＩＦ分型标准 Ｊ：Ａ型（关节外骨折）５０例，其 检验及卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 中１３例Ａ 型，１８例Ａ：型，１９例Ａ，型。，Ｂ型（部分关节内骨 ２结果 折）２０例，其中１２例Ｂ 型，８例Ｂ：型。，Ｃ型（完全关节内骨折） 术后随访３年，股骨远端解剖钢板优良１７例，优良率８９．４７％。 ３０例Ｃ型，其中１３例Ｃ 型，ｌ０例Ｃ：型，７例Ｃ 型。 逆行股骨髁上交锁髓内钉优良１９例，优良率９０．４８％。Ｌ形髁 １．２手术方法患者病情稳定后，开放性骨折患者首先实施清 钢板优良２Ｏ例，优良率６８．９７％。动力髁钢板优良２９例，优良 创伤Ｉ＝１，闭合伤１：１后实施骨牵。闭合性骨折实施骨牵治疗。全 率９３．５５％。总优良例数８５例，优良率８５．００％，见表１。 身麻醉，于股骨外侧行长切口（关节面需要暴露的将切口扩至胫