退行性膝关节炎的中医综合疗法

一、概论 1、西医诊断标准

采用国际公认的美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准 膝关节疼痛患者有下列9项中的5项 ①年龄≥50岁。 ②晨僵＜30min。 ③关节活动时有骨响声。 ④膝检查示骨性肥大。 ⑤有骨压痛。 ⑥无明显滑膜升温。 ⑦ESR（血沉）＜40mm/h。 ⑧类风湿因子（RF）＜1：40 ⑨滑膜液有骨关节炎征象

根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级： 0级：正常；

I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄；

III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小；

IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。

2、 中医辨证分型

分为：寒湿阻络型、血瘀湿停型、肝肾阴虚型 3.本法适应症

①符合膝OA诊断标准者 ②年龄在35-80之间。

③轻中度膝骨性关节炎患者（K-L分级Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级） 二、治疗

（一） 浮针治疗 1. 浮针的构造

a) 针芯、针套、针座组成 2.操作特点

按部位选点：源于传统，而不拘泥于传统，是根据病变部位所在位置和病变部位的大小来决定进针点

在病灶周围进针：如其他方法在局部治疗而浮针在病灶周围，针尖并不达病所，有时甚至相隔很远。

皮下浅刺：要求越不疼效越好，传统针灸直达肌层，而浮针所在的组织主要是皮下疏松结缔组织。

不要求得气：只求手有松软无阻力感。

留针时间长：传统针灸一般15-30分钟，很少超过60分，而浮针要求24小时，甚至更长。

针尖必须对准病灶：进针不能距离病灶太远，进针部位和病灶一般左右同样两个关节之间，尽量不要超过关节，否则效果差。进针

时必须对准病灶，不能偏离，聚精会神。 3．操作方法： 明确疼痛点。 确定进针点：

距痛点6-10cm处

痛位上下左右，肋间者斜取肋间 避开皮肤上的斑痕、结节、破损 尽量避开浅表血管

进针点与病痛处之间最好不要有关节否则效果差 消毒 进针和运针

进针：双手配合，斜持针管，呈15℃-25℃角刺入，透皮速度要快，略达肌层即可，然后松开手，右手轻轻提位，使针身离开肌层，退于皮下，再放倒针身，运针。

运针：单用右手沿皮下向前推进。推进时稍提起使针尖勿深入。运针时可使皮肤呈线状隆起。整个运针过程，右手击觉松易进，病人无酸麻胀痛，不然就是进针太深或太浅。深度：2.5cm-3cm，范围大病程长的可长，反之短。扇形扫散-对范围较大的疼痛，平握针身。

针刺的方向：必须由远及近对准病灶。

留针和出针：留针的止的是为了保持镇痛效应。若不留针，

极易复发。留针时间：由动物实验证明，24小时48小时内相对越长

越好，考虑到实际情况以24小时为准。还要注意：注意病人的反应，病情的性质。天气等。病情重，病情长者，留针时间长。留针时，勿打湿局部，可稍浮动，不要过大。出针时，先用左手拇、食指按住针孔周围皮肤，右手拇、食指拿捏针座，不要提、捶、捻、转慢慢将针移至皮下，起出，用消毒棉球揉按针孔。

异常情况处理：一般不会出现滞针、弯针 （二） 手法治疗 孙氏九部八分法操作规范：

按拿患者（下肢）3遍 2、五指五穴3点按足三里、三阴交4、捏拿患肢1遍 5、滚膝6、站立筋 7、六指六穴8、双膝眼推按9、顺患肢散膝 （三） 腿浴治疗 腿浴方

一号方——舒筋方

『药物组成』红花 五加皮 桑寄生 乳香 没药 苏木 当归 狗脊 独活 川牛膝 杜仲 川椒 寄生 川断 骨碎补 威灵仙 千年见 伸筋草 鸡血藤 路路通 『功效』活血舒筋，补益肝肾 『适应症』腿足麻木，酸软乏力

二号方——祛风散寒方

『药物组成』红花 川芎 细辛 乳香 没药 苏木 当归 赤芍

细辛 川椒 桂枝 艾叶 防风 制川乌 五加皮 仙灵脾 白芷 海风藤 独活 川牛膝 『功效』活血通络，祛风散寒 『适应症』腿脚疼痛，畏风怕冷

三号方——消肿方

『药物组成』红花 川芎 大黄 乳香 没药 苏木 当归 赤芍 独活 牛膝 土茯苓 草河车 连翘 黄柏 苍术 泽泻 萆薢 防己 车前子 五加皮 『功效』活血通络，清热利湿 『适应症』下肢沉重，腿足肿胀 （四） 内服药

基本方：桃仁 红花 川牛膝 木瓜 元胡 威灵仙 白芍 甘草 寒湿阻络： 淤血湿停： 肝肾阴虚：