ＧＮ ＭＥＤｌＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 药物与临床 得高宁联合卡托普利治疗原发性高血压１ ０４例分析 余艳红 （江苏省靖江市人民医院柏木分院江苏靖江２１４５００） 【摘要】目的通过临床治疗分析，明确原发性高血压患者的联合治疗的可行性及不良反应的发生率。方法反应发生情况。结果总有效率９６．２％，不良反应发生率４．８％。结论对１０４例原发性高 血压患者采用得高宁、卡托普利联合治疗，观察治疗前、治疗后血压、血糖、血脂、肝功能、肾功能、血钾、尿常规、心电图变化及不良 得高宁联合卡托普利治疗原发性高血压依从性、耐受性好。 【关键词】得高宁卡托普利【中图分类号】Ｒ５４４．１ 原发性高血压 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４－０７４２（２００８）１０（ａ）－０１１８－０１ １材料与方法 呈连续正相关。据国际大量随机化对照的降压临床试验结果，收缩 压每降低１０～１４ｍｍＨｇ或／和舒张压每降低５～６ｍｍＨｇ，脑卒中危 选择２００６年１月～２００７年１２月的我院门诊及住院病人１０４ 例，病例均符合中国高血压防治指南定义的高血压标准｝ｌ１，即未服抗 高血压药情况下，、收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压／＞９０ｍｍＨｇ。其 险减少２／５，冠心病减少１／６，总的主要心血管事件减少１／３。据我国４ 项临床试验的综合分析收缩压每降低９ｍｍＨｇ或，和舒张压每降低 ４ｍｍＨｇ，脑卒中危险减少３６％，冠心病减少３％，总的主要心血管事 件减少３４％。因此，抗高血压治疗同时要强调降压达标。大量研究说 中，ｌ级高血压３９例，２级高血压４５例，３级高血压１２例，单纯收缩 期高血压８例；男５９例，女４５例，年龄４９～７５岁，平均６２岁。根据 临床资料，除外近期内（３个月）新发生心、脑血管病患者，严重肝、‘肾 功能损害者，控制不良的糖尿病以及曾有服用钙拮抗剂过敏史者。 明，经降压治疗后，在病人能耐受前提下，血压水平降低，危险亦降 低得越多。现有的抗高血压药物，单独用其中之一治疗１级高血压， 多数能降低收缩压约１０ｍｍＨｇ，舒张压约５ｍｍＨｇ。２，３级高血压病 人，可能使血压持续降低２０／１０ｍｍＨｇ或更多，尤其是药物联合治疗 时『１］。对很多高血压病人来说，单一药物治疗并不能使血压降至理想 水平，单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大，因此对于大多 数病应采取联合用药来提高疗效，使之具有良好的降压效果及较少 的不良反应。得高宁为硝苯地平缓释片，硝苯地平为二氢吡啶类钙 所有患者原用降压药物多为复方利血平、珍菊降压片、复方罗布麻 或短效硝苯地平片等，患者血压控制不理想而改用卡托普利治疗。 第一阶段：卡托普利２５ｍｇ／次，每日２次，用药３周末如血压下降达 显效标准者，继续用药到总疗程末。未达显效者联用得高宁１０ｍｇ／ｄ， 每日２次，再观察６周，总疗程９周。所有患者治疗期间注意非药物 治疗，改变生活方式，如戒烟，减轻体重，减少酒精、膳食盐及脂肪摄 人量，适当运动，多吃水果蔬菜，减轻精神压力、保持心理平衡。 所有患者在治疗前后均进行心电图、血糖、血脂、肝功能、肾功 能、血钾、尿常规检查，记录治疗前、治疗后３天、１周、２周、３周、５ 周、７周、９周时血压、心率，治疗过程中注意观察不良反应。治疗期间 血压测量用标准水银柱袖带血压计测量右上臂坐位血压，测量前３０ 分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱，测量前安静休息５分钟。相隔 １～２分钟重复测量，取２次读数的平均值记录。如收缩压或舒张压的 ２次读数相差５ｍｍＨｇ以上，则再次测量，取３次读数的平均值记录。 拮抗剂，钙拮抗剂降压疗效突出，不影响糖脂代谢，适用于各种程度 的高血压，尤其在老年人高血压合并稳定型心绞痛时。卡托普利为 血管紧张素转换酶抑制剂，ＡＣＥＩ类药物能够逆转心脏一血管壁的 不良重塑，改善胰岛素抵抗，对糖脂代谢无不良反应，尤适用于合并 心力衰竭、心肌梗死、冠心病、糖尿病、慢性肾脏疾病和预防脑卒中 复发等６项适应证。由于高血压治疗的长期性，患者的治疗依从性 十分重要［３－６１，联合用药势必加重患者经济负担，故要考虑患者经济 承受能力选择合理用药以提高患者依从性。得高宁联合卡托普利每 日两次用药，平均每月３０元药费，大多数百姓可以长期接受，故在 基层应用广泛。 疗效判定标准 ：显效：舒张压下降≥１０ｍｍＨｇ且降至正常或下 降２０ｍｍＨｇ以上；有效：舒张压下降虽未达到１０ｍｍＨｇ但已降至正 常范围或下降１０～２０ｍｍＨｇ，或收缩压下降３０ｍｍＨｇ以上；无效：未 达到上述标准。显效加有效作为总有效率。用药后收缩压小于 １４０ｍｍＨｇ为降压达标。 ２结果 参考文献 ［１１中国高血压防治指南起草委员会．中国高血压防治指南（２００５修订 版）ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，２００３：９． 【２１刘国仗，胡大一，陶萍，等．心血管药物临床试验评价方法的建议田． １０４例患者，９９例完成９周疗程，５例（４．８％）因不良反应退出治 疗，其中１例出现皮肤潮红，１例出现踝部水肿，３例出现干咳。治疗 后实验室检查无异常发生，血压平均从治疗前（１６５．２±１２．９）／ 中华心血管病杂志，１９９８，２６（１）：５－１１． ［３］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ】．第６版．北京：人民卫生出版社，２００６： ２５２－２５６． ［４】余振球．原发性高血压的药物治疗『Ｊ１＿中国社区医师，２００８，１（１）： ２２－２３． （９５．５±１０．４）ｍｍＨｇ降到疗程结束时（１３２．４±７．２）／（７９．１ ４－６．４）ｍｍＨｇ， Ｐ＜０．０１。显效７５例，显效率７２．１％；有效２５例，有效率２４％；总有效 率９６．２％；达标率８５．６％。 ３讨论 『５１张生皆．两个品牌的卡托普利治疗高血压的成本一效果分析叨．中国 医药导报，２００８，５（１２）：４ｌ一４２． ［６１袁录，秦端，陶凌，等．替米沙坦与赖诺普利治疗原发性高血压疗效比 较『Ｊ１．中国现代医生，２００８，４６（９）：６５—６６． （收稿日期：２００８—０９—０２） 近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病 发病率及相关危险因素均有增加趋势。血压水平与心血管病发病率 １ １ ８中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ