中国康复・２０１ ３年１０月・第２８卷第５期 ３５１ 规范化轮椅技能训练对截瘫患者的康复疗效 王杨，李奎成，邓小倩 【摘要】 目的：探讨规范化轮椅技能训练方案对截瘫患者的康复治疗效果。方法：将截瘫患者２７例分为观察组２Ｏ 例和对照组７例，２组均接受常规康复训练，观察组在此基础上给予规范化轮椅技能训练。治疗前后采用改良 Ｂａｔｈｅ１指数（ＭＢＩ）和轮椅技能测试（ＷＳＴ）进行评定。结果：治疗２个月后，２组ＭＢＩ及ＷＳＴ评分均较治疗前显著 提高（Ｐ＜ｏ．０１，０．０５），且观察组更高于对照组（Ｐ％０．０１）。结论：规范化轮椅技能训练可明显提高截瘫患者日常生 活能力，增强康复治疗效果。 【关键词】轮椅技能训练；截瘫；脊髓损伤 【中图分类号１ Ｒ４９；Ｒ６８３．２ ［ＤＯｌｌ １０．３８７０／ｚｇｋｆ．２０１３．０５．０１０ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｐａｒａｐｌｅｇｉｃｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ＷＡＮＧ Ｙａｎｇ，ＬＩ Ｋｕｉ—ｃｈｅｎｇ， ＤＥＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉａｎ．Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｗｏｒｋ Ｉｎｊｕｒｙ Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０４４０，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ ｆｏｒ ｐａｒａｐｌｅｇｉｃｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｗｅｎｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｒａｐｌｅｇｉａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ一２０）ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ一７），ａｎｄ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｅ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌｌｙ．Ｕｓｉｎｇ ａ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ（ＭＢＩ）ａｎｄ Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｅｓｔ （ＷＳＴ），ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｗｏ ｍｏｎｔｈｓ，ＭＢＩ ａｎｄ ＷＳＴ ｓｃＯｒｅｓ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０１，０．０５），ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ％０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ ｏｆ ｄａｉｌｙ ｌｉｖｉｎｇ ｏｆ ｐａｒａｐｌｅｇｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｅｆｆｉｃａｃｙ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ；ｐａｒａｐｌｅｇｉａ；ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊｕｒｙ 脊髓损伤是一种高致残性疾病，其影响涉及患者 的日常生活、家庭生活及社会生活的方方面面。据统 规范化、系统化的轮椅技能训练，治疗师大多凭借自身 治疗经验实行轮椅技能训练，因此患者的轮椅使用及 操作情况差异较大，经常出现相同损伤节段患者轮椅 计，世界范围内脊髓损伤的发病率为２２３～７５５／百万 人口，其中胸腰段脊髓损伤占２／３，完全性脊髓损伤占 ５Ｏ ｌ＿】］。操作能力存在很大差别的情况。笔者参照国外进修学 习的内容，结合我院的实际环境，总结出规范化的轮椅 技能训练方案并探讨其疗效。 １资料与方法 国内的文献报道中，也有大样本的数据统计 显示胸髓脊髓损伤占统计样本的４６．７ ，其中完全性 胸髓损伤即截瘫患者占７５．６ Ｅ２］。对于截瘫患者而 言，轮椅是日常生活中使用最为频繁的辅助器具，美国 ２０００年预计轮椅使用者数量超过２百万［３］。轮椅的 使用极大地提高了截瘫者的行动能力，并具有预防并 发症、改善心理状态、提高生活自理能力、促进社会参 １．１ 一般资料 ２Ｏ１２年１月～１２月我院收治的截瘫 患者２７例，均经ＡＳＩＡ评分确诊为完全性脊髓损伤 （ＡＳＩＡ—Ａ级）；经临床和影像学资料证实为Ｔ ～Ｌ 截 瘫；骨折内固定稳定；病程＜１２月；ＩＥＩ常生活均需要使 与、提高生活质量的作用。但现实情况中，轮椅使用者 多由于现实环境障碍的影响，了他们自由出行以 及重返并参与社会生活ｌ４ ］。目前轮椅技能训练被认 用轮椅作为常用代步工具。患者分为２组，①观察组 ２０例，男１４例，女６例；平均年龄（３０．５±６．９）岁；平 为是提高生活自理、提升生存质量的有效康复治疗手 段 。］，但国内外却少有文献报道轮椅技能训练对患 均病程（６．５±２．３）个月。②对照组７例，男５例，女２ 例；平均年龄（３１．８ Ｉ－６．２）岁；平均病程（６．７±２．０）个 月。２组一般资料比较差异无统计学意义。 １．２方法２组患者均接受坐位平衡训练、双上肢各 肌群肌力训练、关节活动度维持训练、站立床站立训 者的具体疗效。而在国内大多数康复治疗机构，缺乏 收稿日期：２０１３－０５ ０６ 作者单位：广东省工伤康复医院，广州５１０４４０ 作者简介：王杨（１９８５），女，技师，主要从事脊髓损伤的作业治疗及系统 化轮椅功能训练方面的研究。 练、ＡＤＬ训练及其他物理因子疗法等常规康复训练， ３５２ 每天３ｈ，每周６ｄ。观察组在常规康复训练的基础上进 ｗＳＴ评分则从１９．２ 提高至３３．５ （提高了 １４．３ ），与国外报道相似。。… 。Ｍａｅｐｈｅｅ等 。 对３５ 例轮椅使用者进行了规范化轮椅技能训练的随机对照 研究，显示在平均２．２５ｈ的轮椅技能训练后，训练组 ｗＳＴ评分提高了２５ ，而对照组增加了８ 。Ｂｅｓｔ 行规范化的轮椅技能训练：将轮椅技能训练按照难易 程度分为初级和高级２个阶段。①初级阶段。针对室 内环境及无障碍设施下轮椅技能训练。按照各技术要 点分为１２个子项目分别指导和训练，分别为：正确轮 椅坐姿、轮椅正确驱动、正确减速刹车、前小轮正确摆 放、各种方式正确转弯、轮椅上倒退、使用直升电梯、正 确上坡、下坡（坡度系数：４ 、６ ）、减压技术、单手推 轮椅技术、轮椅上开关门技术。②高级阶段。针对社 等［１叩对２ｏ例轮椅使用者进行的轮椅技能训练的随机 对照研究显示，在平均４．５ｈ的轮椅技能训练后，训练 组ｗＳＴ评分提高了２４ ，而对照组只增加了４．８ 。 由于本研究所用训练时间更长，故ｗＳＴ评分提高幅 区及社会环境需要的轮椅技能进行训练。按照各技术 要点分为２０个子项目分别进行指导和训练。其内容 分别为：平地翘前小轮、跨越３ｃｍ、５ｃｍ台阶（上、下）、 正确上、下坡８ 、轮椅上横向平移及跳跃、大轮平衡 技术掌握、大轮平衡转弯、摔倒训练、轮椅到地面之间 转移、轮椅到汽车转移、大轮平衡下台阶（１Ｏｃｍ以上）、 反向下台阶、大轮平衡下坡１２ 、大轮平衡过崎岖路 面及草地、轮椅上乘坐扶手电梯（上、下）、上ｌＯｃｍ台 阶、利用轮椅下楼梯、大轮平衡下楼梯（５级以内短楼 梯）、利用轮椅上楼梯。各个子项目均由接受过规范化 轮椅技能培训的治疗师向患者教授操作要点及进行训 练。每天３０ｍｉｎ，每周６ｄ。 １．３评定标准 ①采用改良版Ｂａｔｈｅｌ指数（ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ，ＭＢＩ）评定ＡＤＩ ：０～１００分，分值越高。 ＡＤＩ 越好；②采用轮椅技能测试（ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｅｓｔ，ＷＳＴ）评定轮椅使用情况 ］：分为３２个项目，包 括３０ｓ内前驱１０ｍ，捡起地面上的物品，上５ｃｍ台阶 等难易不同的轮椅技能；评价结果记录为完成项数量／ 总评价项数量×１００ 。 １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行 分析，计量资料用 ±ｓ表示，ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 有统计学意义。 ２ 结果 治疗２个月后，２组ＭＢＩ及ＷＳＴ评分均较治疗 前显著提高（Ｐ％０．０１，０．０５），且观察组更高于对照组 （Ｐ＜Ｏ．０１）。见表１。 表１ ２组ＭＢＩ评分及ｗＳＴ评定治疗前后比较 ±ｓ 与治疗前比较，ａＰ＜Ｏ．Ｏ１， Ｐ％０．０５；与对照组比较， Ｐ％０．０１ ３讨论 本研究结果显示，观察组ＷＳＴ评分从２３．２ 大 幅提高至８１．１ （提高了５７．９ ），而７例对照组 度更大。 本研究发现，经过规范化轮椅技能训练后，观察组 无论从日常生活自理还是轮椅技能方面均取得了显著 的疗效。分析原因主要为以下几个方面：首先，截瘫者 患者的上肢功能及躯干控制能力较好，经系统训练可 较好掌握轮椅技能，提高ＡＤＬ能力。截瘫为严重的 神经系统疾患，其造成的双下肢功能障碍治愈率较低， 在日常生活中对患者的行动能力造成很大的。但 截瘫患者手上肢功能良好，有条件实现轮椅上日常生 活自理及完成各项轮椅技能。本研究发现２组截瘫患 者对于行动能力的恢复欲望皆非常强烈。Ｍａｃｐｈｅｅ 等 及Ｂｅｓｔ等 。 的研究中，均有接近５Ｏ 的轮椅使 用者为肌肉骨骼系统疾患，而非神经系统的损伤，研究 病种的不完全相同，也是与本次研究结果有不同的原 因之一。其次，训练方案参照国外规范方案，结合了国 内情况和患者特点设计，更具针对性。本研究的规范 化的轮椅技巧训练结合了德国Ｍｕｒｎａｕ创伤医院的轮 椅技巧训练和加拿大戴尔豪斯大学推荐的轮椅技巧训 练计划（ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍｍ，ＷＳＴＰ） 以及对本院实际生活环境的分析改良后制定［｝｛ｊ，其内 容本身较为全面涵盖了日常生活中常碰到的环境障碍 并能贴合实际。通过反复的练习，可以使患者掌握克 服各种生活障碍的方法和技巧，极大地增强了生活的 自信心，提高了生活水平和质量。正是这个原因，也使 得患者有较高的主动参与性，在训练中能够积极配合， 使得疗效更为显著。另外，采用分阶段、分层次、系统 化的训练方案，便于患者实际掌握轮椅训练技能。按 照各项轮椅技能由易到难的顺序，将训练划分为２个 阶段，共３２个小项目。治疗师根据患者的完成情况循 序渐进实施训练，并使患者有足够长的训练时间及足 够多次的反复练习，尽量保证各个障碍项目都能安全、 熟练、准确地完成，提高患者克服障碍的信心和勇气。 同时，建立患者个人轮椅技能训练档案，使训练更具针 对性。并针对患者家居实际环境与患者实际需要，在 训练中治疗师可对某个或某几个项目重点训练巩固， 实现轮椅技能训练的系统化与个性化的兼顾。这样整 中国康复・２０１３年１０月・第２８卷第５期 ３５３ 个训练过程并非根据治疗师的经验随意安排，而是系 统化、规范化及个体化的训练方式。同时，采用小组治 疗的方式，提高了训练效果。小组治疗能为患者提供 （１１）：１０１１ １０１３． ［３］Ｊｏｎｅｓ Ｍ，Ｓａｎｆｏｒｄ ＪＡ．Ｐｅｏｐｌｅ ｗｉｔｈ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｔｏｄａｙ ａｎｄ ｉｎ ２０１０ ＥＪ］．Ａｓｓｉｓｔ Ｔｅｃｈｎｏｌ， １９９６，８（１）：４３—５３． 积极、有利的氛围，能加强人际关系，增加与其他患者 接触认识的机会，使患者更容易产生归属感、被接受感 ［４］ＤｅＪｏｎｇ Ｇ，Ｌｉｆｃｈｅｚ Ｒ．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｐｕｂｌｉｃ ｐｏｌｉｃｙ ［Ｊ］．Ｓｃｉ Ａｍ，１９８３，２４８（６）：４０—４９． ［５］ ＭｃＣｌａｉｎ Ｌ，Ｃｒａｍ Ａ，Ｗｏｏｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ａｃｃｅｓｓｉｂｉｌｉ— ｔｙ—ｌｉｖｉｎｇ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ：ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］． Ｏｃｃｕｐ Ｔｈｅｒ Ｊ Ｒｅｓ，１９９８，１８（１）：２５—４３． 和安全感。同时能减轻患者的孤独感并减少其在疾病 中的焦虑及畏缩情绪ｕ 。在轮椅技能训练过程中， 治疗师更多时间采用小组式的训练模式，将病情及功 能相似的患者集中成治疗小组进行训练。患者之间可 ［６］Ｂｕｌｌａｒｄ Ｓ，Ｍｉｌｌｅｒ ＳＥ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｔＯ ｌｅａｒｎ ａ ｔｉｌｔ ａｎｄ ｂａｌａｎｃｅ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌ［Ｊ］．Ｐｅｒｃｅｐｔ Ｍｏｔ Ｓｋｉｌｌｓ，２００１，９３（１）：１３１－１３８． 以相互学习、相互鼓励，交流训练和实践的体会。这种 方式既能提高患者训练的积极性、加强训练效果，也节 省了治疗师的人力成本。此外，对于训练成效理想的 患者，治疗师会在征得同意后拍摄轮椅技能视频，既作 为训练宣教视频，方便讲述操作要点，又能以树立榜样 的方式，提高患者参与训练的积极性。研究中发现，大 ［７］ Ｓｉｍｍｏｎｓ ＳＦ，Ｓｃｈｎｅｌｌｅ ＪＦ，ＭａｃＲａｅ ＰＧ，ｅｔ ａ１．Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒｓ ａｓ ｍｏｂｉｌｉｔｙ ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ：ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ａｃｔｉｖｉｔｙ ｉｎ ｎｏｎａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｈｏｍｅ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９９５，４３（４）：３８４—３８８． 部分患者的焦虑或抑郁情绪在训练过程中随着功能的 进步及人际交往的扩大而得到了明显的缓解ｉ” 。 此外，值得注意的是，对照组治疗后与治疗前相 比，ＭＢＩ及ｗＳＴ评分也显著提高。这也说明轮椅技 能训练并非提高截瘫患者康复治疗效果的唯一途径， Ｅ８］Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ Ｓｋｉｌｌｓ Ｔｅｓｔ（ＷＳＴ）．Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ Ｓｋｉｌｌｓ Ｐｒｏｇｒａｍ （ＷＳＰ）ｖｅｒｓｉｏｎ ４．１ｒＭ］．Ｏｋｔｏｂｅｒ，２００８，１－９３． ［９］ ＭａｃＰｈｅｅ ＡＨ，Ｋｉｒｂｙ ＲＩ ，Ｃｏｏｌｅｎ ＡＬ，Ｓｍｉｔｈ Ｃ，ＭａｃＬｅｏｄ ＤＡ．Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｐｒｏｇｒａｍ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｒｉａｌ ｏｎ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｕｓｅｒｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｉｎｉｔｉａｌ ｒｅｈａ— ｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００４，８５（１）：４１— ５０． 传统的康复治疗手段在改善患者肌力、平衡、耐力，缓 解疼痛的基础上，也能够在一定程度上提高患者的日 常生活能力及轮椅技能。但从观察组与对照组的对比 中可以看出，轮椅技能训练由于较为贴合实际，系统化 及规范化程度高，故观察组所取得的疗效较为显著。 综上所述，规范化的轮椅技能训练能够显著提升 截瘫患者的ＡＤＩ 及轮椅操作技能，提高截瘫患者的 ［１Ｏ］Ｂｅｓｔ ＫＩ ，Ｋｉｒｂｙ ＲＩ ，Ｓｍｉｔｈ Ｃ，ＭａｃＬｅｏｄ ＤＡ．Ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｓｋｉｌｌｓ ｔｒａｉｎｉｎｇ ｆｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ—ｂａｓｅｄ ｍａｎｕａｌ ｗｈｅｅｌｃｈａｉｒ ｕｓｅｒｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｐｈｙｓ Ｍｅｄ Ｒｅｈａｂｉｌ，２００５，８６（１２）：２３１６—２３２３． ［１ １］ＳＩ ＡＶＳＯＮ，Ｓ．Ｒ．Ａｎ Ｉｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ｔｏ Ｇｒｏｕｐ Ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｔｈｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，１９４３，２０６（４）： ５５８—５５８． 康复治疗的疗效、患者的生存质量，有利于患者重返家 庭及社会生活。 【参考文献】 ［１］ Ｍ Ｗｙｎｄａｅｌｅ，Ｊ－Ｊ Ｗｙｎｄａｅｌｅ．Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｅｐｉ～ ｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｃｏｒｄ ｉｎｊ ｕｒｙ：ｗｈａｔ ｌｅａｒｎｓ ａ ｗｏｒｌｄ ｗｉｄｅ ［１２］汪洁．失语症的小组治疗［Ｊ］．中国康复医学杂志，２００３， １８（６）：３６７－３６９． ［１３］金宁，孙传娥，张庭军．轮椅技能训练在脊髓损伤患者康 复中的应用［Ｊ］．中国康复医学杂志，１９９５，１０（６）：２５７— ２５７． ［１４］金宁，赵瑞霞，张庭军，等．轮椅技能训练实用性和规范化 研究口］．中国康复理论与实践，２００４，１０（１０）：６ｌ９－６１８． ［１５］金宁．脊髓损伤患者轮椅技能评价法的应用［Ｊ］．中国康 复医学杂志，２００１，１６（２）：ｌ１３－ｌ１３． ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎａｌ Ｃｏｒｄ，２００６，４４（９），５２３—５２９． ［２］郝春霞，李建军，周红俊，等．１２６４例住院脊髓损伤患者 的流行病学分析［Ｊ］．中国康复理论与实践，２００７，１３
