第ｌ３卷第３期 延安大学学报（医学科学版） Ｖｏ１．１３ Ｎｏ．３ ２０１５年９月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄ Ｓｃｉ） Ｓｅｐ．２０１５ 奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效研究 张雪艳 ，李晓丽 ，薛拥军 （１．子长县人民医院，陕西子长７１７３００；２．延安大学附属医院，陕西延安７１６０００） 摘要：目的观察奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的疗效。方法８６例患者随机分为实验组和对照组。实验 组患者４６例，给予奥美拉唑联合克拉霉素口服治疗；对照组患者４０例单纯予以奥美拉唑口服治疗。疗程完成后， 观察并比较两组患者的临床疗效。结果 实验组患者的临床总有效率为７６．１％，对照组的临床总有效率为 ５２．５％，两组总有效率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组患者疗效显著优于对照组患者。两组患者在治疗期 间均未出现严重的不良反应。结论奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡是一种理想的治疗方案。 关键词：胃溃疡；奥美拉唑；克拉霉素；疗效 中图分类号：Ｒ５７３．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２６３９（２０１５）０３—００２４—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ＺＨＡＮＧ Ｘｕｅ—ｙａｈ ，ＬＩ Ｘｉａｏ—ｌｉ ，ＸＵＥ 凡 （１．Ｐｅｏｐｌｅ￣ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｉｃｈａｎｇ，Ｚｉｃｈａｎｇ ７１７３００，Ｃｈｉｎａ；２．Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｙａｎａｎ ７ １ ６０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ８６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．４６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｈｉｌｅ ４０ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎｌｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｒｅ ｆｉｎｉｓｈｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ７６．１％ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｏｂ— ｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ５２．５％ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｎｏ ｓｅｖｅｒｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ ａｎｄ ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ ｉｓ ａｎ ｏｐｔｉｍａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｇａｓｔｒｉｃ ｕｌｃｅｒ；Ｏｍｅｐｒａｚｏｌｅ；Ｃｌａｒｔｈｒｏｍｙｃｉｎ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ａｆｆｅｃｔ 胃溃疡是临床较为常见的消化系统疾病，其病 上腹部疼痛并在进食或者服用碱性物品后缓解。其 程迁延、发作反复，并且有发展成胃癌的趋势，严重 症状常常为疼痛发生、缓解、疼痛再次发生的周期性 影响了患者的生活质量。目前学界认为胃溃疡的发 过程。 生与幽门螺杆菌（ＨＰ，Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ）的感染密 在针对胃溃疡的临床治疗中，以奥美拉唑为主 切相关…，ＨＰ以感染已化生的胃上皮细胞为主，并 的抑酸药物和以克拉霉素为主的抗ＨＰ药物的应用 常常伴随有胃酸分泌过多 。有关胃溃疡的定义 收到了良好的治疗效果。本研究中将近期收治的胃 为局部已穿透黏膜、直达肌层的损伤，一般研究认为 溃疡患者分别单用奥美拉唑治疗和联合奥美拉唑和 胃溃疡是胃部黏膜反复发作的慢性疾病，常表现为 克拉霉素治疗进行对比，现将该研究报告如下。 作者简介：张雪艳（１９８２一），女，陕西省子长县人，主治医师，从事消化内科临床工作。 奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的临床疗效研究 １研究资料与方法 １．１ 临床患者一般资料 收集２０１４—０３—２０１５—０３收治于子长县人民 医院消化内科的胃溃疡患者。排除高龄患者（＞７５ 岁），需要随时监测和处理的严重心肺功能不全患 者，严重肝肾功不全患者，肥胖体质合并严重糖尿病 患者，近期有严重感染性疾病患病史患者，近期有消 化道出血、梗阻或穿孔等病史者，过敏体质者，近期 曾服用过抑酸药物、促胃肠动力药物或者抗生素者， 精神疾病患者、胃切除术后患者以及其他不能耐受 内镜检查者等。共有８６例患者纳入研究，最小年龄 为２１岁，最大年龄为７２岁。将患者随机分为实验 组和对照组，实验组患者４６例，其中男性患者３１ 例，女性患者１５例，平均年龄为４８．６±２．６岁；对照 组患者４０例，其中男性患者２７例，女性患者ｌ３例， 平均年龄为４７．８±２．９岁。经统计学分析后认为两 组患者一般资料比较无显著差异性（Ｐ＞０．０５）。纳 入研究的患者均经胃镜检查后证实为胃溃疡，胃镜 下示溃疡直径０．３～１．５ ｃｍ，溃疡数至少２个及以 上。入院时患者均伴有不同程度的上腹部疼痛和不 适，临床表现为反酸、嗳气、烧心、腹胀等症状。 １．２治疗方法 入组患者均需在研究前禁止服用任何药物，在 研究中禁止服用与本研究中无关的药物。对照组患 者口服奥美拉唑肠溶胶囊（英国阿斯利康制药集团 生产，洛赛克），２０ ｍｇ／次，２ 日。实验组服用奥 美拉唑与对照组相同，并在此基础上服用克拉霉素 （西安杨森制药集团生产），０．５ ｇ／次，２次／日。４周 后观察两组患者的疗效。 １．３疗效判定标准 将患者接受药物治疗后的临床症状缓解情况和 胃镜检查结果综合评价药物的疗效。本研究中将疗 效的评价标准分为：显著疗效、部分疗效和无效。显 著疗效：反酸、嗳气、烧心、腹胀等临床症状全部消 失，胃镜下观察胃部溃疡愈合良好，甚至有部分较小 溃疡已完全愈合，胃黏膜形态逐渐恢复正常，仅有部 分轻微炎症，ＨＰ转阴。部分疗效：临床症状得到显 著缓解，胃镜下观察胃黏膜形态大部分恢复正常，但 仍可见多处局部胃黏膜炎症，Ｈｐ转阴或者是弱阳 性。无效：临床症状未缓解，胃镜下观察胃黏膜溃疡 损伤未见愈合，Ｈｐ阳性。最终结果统计则认为显著 疗效和部分疗效均为有效，否则为无效。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对数据进行处理。 计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学 意义。 ２ 结果 实验组患者的有效率为７６．１％，对照组患者的 有效率为５２．５％；实验组患者的临床有效率显著高 于对照组，组间差异有统计学意义（ 。＝５．２４，Ｐ＜ ０．０５），如表１所示。两组患者在治疗期间未见较为 严重的药物不良反应。 表１ 实验组与对照组患者临床疗效比较 ３讨论 有关胃溃疡的致病因素和发病机制，目前尚未 完全研究清楚，胃溃疡的发生常常与胃炎的发生程 度和胃炎发病的分布相关，并且与ＨＰ感染、胃部黏 膜萎缩和胃酸分泌水平相关，因此，并不能将单纯胃 炎与胃溃疡相提并论。当前的学界普遍认为胃溃疡 是一种多因素疾病，常常是由综合因素的作用导致。 而非甾体类抗炎药物（ＮＳＡＩＤ，ｎｏｎ—ｓｔｅｒｏｉｄａｌ ａｎｔｉ— ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｄｒｕｇｓ）的应用和ＨＰ感染则被认为是其 中最为主要的影响因素 ｊ。不洁饮水、恶劣居住环 境以及家庭人员长期生活均有可能导致ＨＰ的蔓延 和感染率上升。目前陕西省内自然人群中ＨＰ感染 率一度达到６４％，显著高于全国平均水平 Ｊ。刘晓 溪等 人也在检测了９４１例人群中ＨＰ感染情况后 指出ＨＰ感染与胃溃疡发生的相关性。个体在感染 ＨＰ后常常初始为慢性活动性胃炎或慢性滤泡性胃 炎，其后演变为局部黏膜病变，进而肠上皮化生和萎 缩、异型增生，甚至是胃癌的发生。ＨＰ感染后的胃 溃疡主要为消化不良等临床表现，与此同时，镜下胃 黏膜的改变也较为明显，可见多处黏膜缺损和溃疡 病灶。并且研究还发现不良生活习惯，如吸烟和酗 酒等均能促进人群中ＨＰ的感染和胃黏膜防御机制 的减弱，进一步加重ＨＰ感染对于胃黏膜的损伤作 用 Ｊ。随着近年来胃溃疡临床治疗中对于ＨＰ认识 的不断深化，逐渐意识到清除ＨＰ感染对于胃溃疡 治疗的重要性。因此，在有关胃溃疡的治疗中，除了 第１３卷 延安大学学报（医学科学版） 第３期 最基本的抑酸剂的应用之外，针对ＨＰ的抗菌素的 深入的研究和探讨，才能起到全面提升患者治疗效 果，达到预期治疗的目的。 参考文献： 使用也是当前临床治疗中亟需注意的问题。 本研究中依据在临床患者中应用奥美拉唑的基 础上联合克拉霉素与否分为实验组和对照组。研究 ［１］Ｇｒａｈａｍ ＤＹ．Ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，ｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒ， ｇａｓｔｉｒｃ ｕｌｃｅｒ ａｎｄ ｇａｓｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ， ２０１４，２０（１８）：５１９１—５２０４． 结果显示，实验组联合应用奥美拉唑和克拉霉素，在 ４周的规范化治疗之后，与同期单用奥美拉唑的对 照组相比，其有效率得到了显著的提升，两者相比有 显著统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ［２］Ｗｉｌｈｅｌｍｓｅｎ Ｍ，Ｍｏｌｌｅｒ ＭＨ，Ｒｏｓｅｎｓｔｏｃｋ Ｓ．Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｎ ａｎｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｐｅｒｆｏｒａｔｅｄ ｐｅｐ・ ｔｉｃ ｕｌｃｅｒ ｉｎ ａ ｎａｔｉｏｎｗｉｄｅ ｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ，２０１５，１０２ （４）：３８２—３８７． 奥美拉唑作为质子泵抑制剂，能够通过与胃壁 细胞的Ｈ 一Ｋ 一ＡＴＰ酶系统的两个位点共价结 ［３］Ｔａｍｕｒａ Ａ，Ｍｕｒａｋａｍｉ Ｋ，Ｋａｄｏｔａ Ｊ．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄ・ ｅｎｔ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏｄｕｏｄｅｎａｌ ｕｌｃｅｒｓ／ｅｒｏｓｉｏｎｓ ｉｎ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔａｋｉｎｇ ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ａｓｐｉｉｎ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｐｒｏｔｒｅｃｔｉｖｅ ａｇｅｎｔｓ： 合，减少了胃酸的分泌，具有强效的抑酸作用。克拉 霉素是新一代半合成的大环内酯类抗生素，抗菌谱 广，对多种革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有较好 ｔｈｅ ＯＩＴＡ—ＧＦ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＱＪＭ，２０１１，１０４（２）：１３３—１３９． ［４］张万岱，胡伏莲，萧树东，等．中国自然人群幽门螺杆菌 的抑制作用，对于部分的支原体也有抑制作用。既 往的研究 认为克拉霉素有较强的抗ＨＰ作用，抑 制ＨＰ相关蛋白的合成阻止ＨＰ在胃内的扩增。同 时克拉霉素能在胃内维持较高的浓度，有利于渗透 胃黏膜，有助于ＨＰ的根除。因此，在本研究中联合 奥美拉唑应用克拉霉素之后，两种药物起到协同作 用，共同发挥效应，达到了提升临床治疗价值的目的。 此外，当前有关胃溃疡的临床治疗中，在清除 ＨＰ方面，常常在应用克拉霉素的基础上联用其他的 抗ＨＰ药物。郭萍等 人的研究表明，奥美拉唑与 感染的流行病学调查［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１０， １５（５）：２６５—２７０． ［５］刘晓溪，张延喜．９４１例｝肖化性溃疡ＨＰ检出率的统计分析 ［Ｊ］．延安大学学报（医学科学版），２０１４，１２（２）：５５—５７． ［６］孙保华，卢世云，陈登登，等．胃、十二指肠溃疡幽门螺 杆菌感染及相关病因回顾性分析２０４例［Ｊ］．世界华人 消化杂志，２０１１，１９（６）：６２８—６３０． ［７］丁金玲．奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎４９例临 床疗效观察［Ｊ］．现代医药卫生，２０１３，２９（２３）：３６１９— ３６２０． 克拉霉素、阿莫西林联用治疗胃溃疡取得了良好的 效果。与此同时，铝碳酸镁等胃黏膜保护剂的应用 也是胃溃疡治疗中的重要方面 。这也表明，当前 有关胃溃疡治疗的研究中，两种抗ＨＰ药物的联合 ［８］郭萍，孟庆娟，刘洪彬．阿莫西林、奥美拉唑联合克拉霉 素治疗胃溃疡的效果研究［Ｊ］．中国医药导报，２０１０，７ （１５）：６６—６７． ［９］刘斌，黄咏梅，陈卫华．铝碳酸镁联合奥美拉唑治疗胃 溃疡的效果观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２０（２９）：１０３ —应用和胃黏膜保护剂的应用在根治胃溃疡与保护胃 黏膜方面起到重要的作用。因此，在本研究的基础 １０４． ［收稿日期２０１５—０４—２８；责任编辑梁毅］ 之上，仍需要对于有关胃溃疡的治疗方案选择进行 （上接第２３页） ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ ｈｙｐｏｇｌｏｓｓａｌ ａｒｔｅｒｙ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｙ ａｔｈ— 脑梗塞患者血脂指标存在明显异常，临床对脑 梗塞患者采取降血脂处理，可以改善脑部微循环，明 显改善脑梗塞患者临床症状。这也提示我们降血脂 可以预防和治疗脑梗塞，对于血脂异常的人群应该 定期进行检测，同时结合其他指标做到提前干预，降 ｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｍａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，４９（５）：５１５— ５１６． ［３］Ｋｉｍ Ｊｉｎｋｗｏｎ，Ｓｏｎｇ Ｔａｅ—Ｊｉｎ，Ｓｏｎｇ Ｄｏｎｇｂｅｏｍ，ｅｔ ａ１．Ｎｏｎｒｅｌ— ｅｖａｎｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｉｓ ａ ｓｔｒｏｎｇ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒｃｔａｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２０１３，４４（７）：２０１３— ２０１５． 低发生脑梗塞的可能性，因此血脂检测可以作为预 测性检查项目用于临床。 参考文献： ［４］Ａｒａｋｉ Ｙｏｓｈｉｈｉｒｏ，Ｋｕｍａｋｕｒａ Ｈｉｓａｏ，Ｋａｎａｉ Ｈｉｒｏｙｏｓｈｉ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｒｏｔｉｄ ［１］姚柳萍．颈动脉粥样硬化和血脂水平与脑梗死的相关 性分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１４，１６（１）：１５４—１５５． ［２］Ｕｚａｗａ Ａｋｉｙｕｋｉ，Ａｏｔｓｕｋａ Ａｋｉｙｏ，Ｔｅｒａｎｏ Ｔａｋａｓｈｉ．Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ２６ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉｌａ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅ— ｒｏｓｉｓ，２０１２，２２３（２）：４７３—４７７． ［收稿日期２０１５—０２—１４；责任编辑梁毅］
