中医外治综合疗法治疗下肢静脉性溃疡162例

中医外治综合疗法治疗下肢静脉性溃疡１６２例

廖明娟ꎬ蒉　纲∗∗ꎬ王永灵ꎬ李　琰

(上海交通大学医学院附属第九人民医院中医科ꎬ上海　２０００１１)

　　　　关键词:下肢静脉性溃疡ꎻ中医外治ꎻ紫归长皮膏ꎻ冰石长皮膏

　　　　中图分类号:Ｒ６３２.１　文献标识码:Ｄ　文章编号:１００６－９７８Ｘ(２０１９)０３－００１６－０２　　下肢静脉性溃疡(ＶｅｎｏｕｓｌｅｇｕｌｃｅｒꎬＶＬＵ)又称瘀血性溃疡或瘀积性溃疡ꎬ大多为慢性下肢静脉功能不全严重并发症之一ꎬ表现为下肢静脉高压、浅静脉曲张、足靴区瘀血性色素沉着ꎬ并在此基础上出现溃疡ꎬ常见发病部位为小腿中下段前内侧面ꎬ即足靴区ꎬ其次是内踝、外踝和足背区[１]ꎮ中医学称为“臁疮”和“裤口疮”ꎬ溃疡经久不愈ꎬ愈合易复发ꎬ严重影响患者的健康和生活质量ꎬ是临床创面修复护理的一大难题ꎮ中医外科特色技术和方药对于ＶＬＵ具有独特的优势ꎮ现将２０１５年１月~２０１７年１月我科采用中医外治综合疗法治疗ＶＬＵ１６２例ꎬ总结报道如下ꎮ

１６２例临床诊断均符合中华人民共和国中医药行业标准:①有下肢静脉曲张病史ꎻ②下肢局部见一溃疡ꎬ大小不等ꎬ多表浅ꎬ创面肉色灰白、淡红或紫ꎬ表面或附有黄色脓苔ꎬ疮口凹陷ꎬ边缘形如缸口ꎬ脓水清稀ꎬ呈灰黑或带绿色ꎬ带腥味ꎻ溃疡周围可伴有湿疮、静脉曲张、色素沉着ꎻ③疮口难愈ꎬ易反复发作ꎮ均是２０１５年１月~２０１７年１月在我院门诊患者:共１６２条肢体ꎬ其中男１３０例ꎬ女３２例ꎻ年龄３６岁~７５岁ꎬ平均(５０.６７±８.２３)岁ꎻ病程３个~２６个月ꎬ平均(８.０５±１５.４５)个月ꎻ创面平均面积(６.５±１.３２)ｃｍ２ꎮ全部病例为单纯性大隐静脉曲张者并发下肢静脉性溃疡ꎬ且均行下肢静脉彩超检查ꎬ提示深静脉通畅ꎮ

[２]

∗

１　临床资料

３　疗效分析

保持２５ｃｍ~３０ｃｍ的距离ꎬ以能耐受为度ꎮ祛腐阶段ꎬ用清热利湿解毒中药煎剂(黄柏、鹿衔草、苍术、泽泻、伸筋草等)熏洗ꎻ生肌阶段ꎬ用益气活血生肌中药煎剂(生黄芪、当归、丹参、红花、益母草等)熏洗ꎮ每日１次ꎬ每次３０ｍｉｎꎮ

中药溻渍疗法(湿敷疗法):用８层纱布浸湿中药煎剂ꎬ以不滴水为度贴敷患处ꎬ方药同熏洗疗法ꎬ每日１次ꎮ

中医缠缚疗法:局部创面处理后ꎬ用阔绷带缠缚患处和下肢ꎮ自溃疡面下缘３ｃｍ处开始ꎬ采用叠瓦法(是指后一层绷带与前一层绷带的边缘重叠１ｃｍ~２ｃｍꎬ以此类推ꎬ操作手法类似叠瓦片)封盖局部ꎬ直到溃疡面上缘３ｃｍ处为止ꎬ用橡皮胶固定ꎮ严重感染及踝肱指数(ＡＢＩ)<０.７为禁忌证[１]ꎮ

祛腐生肌:采用紫归长皮膏(沪药制字Ｚ０５０６０６１１)治疗ꎮ创面常规消毒ꎬ依创面大小ꎬ将适量药膏均匀摊于消毒纱布上(厚约３ｍｍ)外敷ꎬ灭菌纱布覆盖ꎬ黏胶带固定ꎮ１ｄ换药１次ꎬ疗程８周ꎮ

生肌敛皮:采用冰石长皮膏(沪药制字Ｚ０５０６０６１０)ꎮ方法同紫归长皮膏ꎮ

２　治疗方法

采用中医综合外治方案[３]ꎬ观察８周ꎮ祛腐期:选择应用祛腐清创术、熏洗法、湿敷疗法、缠缚法及祛腐生肌药物紫归长皮膏[４]ꎮ生肌期:熏洗法、湿敷疗法、缠缚法及生肌敛皮药物冰石长皮膏[５]ꎮ

清创术:适用于脓腐组织多而难以脱落者ꎬ在创面感染控制、坏死组织与健康组织分界线清楚的基础上进行ꎮ将腐肉(坏死组织)及不健康的肉芽组织逐一剪除ꎬ以断端新鲜或出血ꎬ无明显疼痛为度ꎬ并尽量保护筋膜及肌腱组织ꎮ

中药熏洗疗法:用智能型中药熏蒸仪行中药熏蒸ꎮ中药煎液(３００ｍＬ由我院制剂室提供)加水至１０００ｍＬ~１１００ｍＬ加热ꎬ待温(水温４０℃左右)后用药液蒸汽熏蒸患部ꎬ患处与药液

∗基金项目:①上海市科委中医引导项目(编号:１５４０１９３２９００)ꎻ

②上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划(编号:ＺＹ３－ＪＳＦＣ－１－１００７)ꎻ

③上海市卫生局三年行动计划(编号:ＺＹＳＮＸＤ０１１－ＲＣ－ＸＬＸＸ－２０１３００２４)ꎻ

④上海市卫生局中医药科研基金项目(编号:２０１２Ｊ０１４Ａ)ꎮ∗∗通讯作者ꎮ

４　典型病例

３.１　安全性指标

治疗前后各检测１次血常规ꎬ尿常规、肝、肾功能、心电图ꎮ３.２　疗效标准

参照«中医病证诊断疗效标准»判定[１]ꎬ观察创面愈合的情况ꎬ统计完全愈合的时间ꎮ８周未愈者继续治疗至创面愈合ꎮ痊愈:创面完全愈合ꎬ无瘢痕或瘢痕小于创面的１/２ꎻ显效:创面缩小７５％或大量瘢痕形成ꎻ好转:创面缩小２５％ꎻ无效:创面缩小不足２５％ꎮ总有效率＝(痊愈例数＋显效例数)/总例数ꎮ１ｄ换药１次ꎬ疗程为８周ꎮ３.３　治疗结果

１６２例患者痊愈１０９例ꎬ显效３０例ꎬ有效１２ꎬ无效１１例ꎬ有效率８５.８０％ꎮ痊愈时间２９ｄ~５８ｄꎬ平均(３５.２３±１０.４４)ｄꎮ８周未愈患者重新评估创面情况ꎬ更改方案继续治疗ꎮ５例患者始终未愈后转院治疗ꎬ６例行植皮治疗愈合ꎬ其余均采用中医外治联合内治愈合ꎮ３.４　安全性评价

发生３例轻度不良事件ꎬ为创缘轻度皮疹ꎬ未处理ꎬ继续用药后皮疹自行消退ꎮ患者血常规ꎬ尿常规ꎬ肝、肾功能ꎬ心电图等指标无明显异常ꎮ

林×ꎬ男ꎬ６６岁ꎬ退休工人ꎮ患左小腿溃疡９个月ꎬ于２０１５年１０月８日就诊ꎮ患者于９个月前搔抓后出现左侧小腿内侧

中医外治杂志　２０１９年６月第２８卷第３期

足靴区皮肤破溃、左侧小腿肿胀ꎮ经院外药物(依沙吖啶纱布ꎬ凡士林ꎬ碱性牛纤维细胞生长因子等)外用及口服抗生素等治疗ꎬ伤口未见明显缩小ꎮ９个月前因搔抓后致致左侧小腿溃破ꎬ至今不愈ꎮ查体:左侧小腿足部浅静脉广泛曲张ꎬ皮肤色素沉着呈暗黑色ꎬ皮肤硬化ꎬ小腿略水肿ꎬ左侧内踝部一溃疡ꎬ大小为２ｃｍ×１.５ｃｍꎬ创面未见明显肉芽组织ꎬ覆盖黄色腐肉ꎮ细菌培养示:未见明显细菌生长ꎮ彩色超声多普勒检查示:大隐静脉下段为串珠状的走行迂曲ꎬ内径增宽ꎬ管壁增厚ꎬ回声增强ꎬ左侧股静脉内径与股静脉反流时间分别为９.７６ｍｍ、０.５５ｓꎬ大隐静脉内径与反流时间分别为(８.０８±２.３３)ｍｍ、３.７７ｓꎬ小隐静脉内径与小隐静脉反流时间分别为６.３５ｍｍ、２.７６ｓꎮ凝血四项正常范围内ꎮ舌质黯红ꎬ苔白ꎬ脉弦ꎮ中医诊断:臁疮(血瘀型)ꎻ西医诊􀅰１７􀅰

大量临床实践和研究[１３~１７]表明ꎬ长皮膏能缩短创面愈合时间ꎬ提高创面愈合率ꎮ联合用熏洗、湿敷、绑缚等中医外治法ꎬ对ＶＬＵ具有明显促愈疗效ꎬ并且未发现安全性隐患ꎮ集合这些中医外治的有效手段及药物应用于ＶＬＵꎬ其临床意义重大ꎮ形成的系统临床外治方案ꎬ科学性及可操作性较强ꎬ适宜推广ꎬ为下肢静脉性溃疡诊疗指南的制定提供了临床依据ꎮ参考文献:

[１]　ＴｈａｋｒａｌＧꎬＬａＦｏｎｔａｉｎｅＪꎬＫｉｍＰꎬｅｔａｌ.Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｐｔｉｏｎｓｆｏｒ

ｖｅｎｏｕｓｌｅｇｕｌｃｅｒｓ:ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｖａｓｃｕｌａｒｓｕｒｇｅｒｙꎬｂｉｏｅｎｇｉ￣ｎｅｅｒｅｄｔｉｓｓｕｅꎬａｎｄｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｄｖＳｋｉｎＷｏｕｎｄＣａｒｅꎬ２０１５ꎬ２８(４):１６４－１７２.

[２]　国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[Ｓ].南京:南

断:下肢静脉曲张性溃疡ꎮ治疗:祛腐生肌敛皮ꎮ应用中医蚕食清创、熏洗、溻渍、缠缚、长皮膏等ꎬ治疗４０ｄ后ꎬ左小腿溃疡完全愈合５　讨　ꎬ小腿色素沉着明显改善论

ꎮ

１虽收口/３的内外侧部位ＶＬＵ属于中医学ꎬ每因损伤而复发ꎬ俗称“疮疡“”“臁疮”等范畴ꎬ多发生于小腿下ꎮ老烂腿ＶＬＵ的预后很差”ꎬ其特点是经久难以收口ꎬ所有溃疡患者中ꎬ或约[５]１５％~２７％最终需要外科手术截肢ꎬ但各国比例略容忽视ꎮ国内尚缺乏大样本人群的调查结果有不同ꎮ目前ＶＬＵ治疗包括外科清创术、ꎬ植皮术但本病的危害已不、局部皮瓣肌皮瓣转移术、封闭负压吸引、外用生长因子及敷料等治疗措施ꎬ取得７０了一定疗效ꎬ但据统计表明其复发率仍高达６０％~畴ꎬ％[６]千百年来ꎬ是临床创面修复的一大难题ꎬ祖国医学在防治疮疡方面积累了丰富的临床经ꎮＶＬＵ属中医学“疮疡”范验ꎬ治疗本病优势较突出ꎬ尤其是中医外治技术及药物ꎮ«医学源流论»所云“外科之法ꎬ最重外治”ꎬ«疡科纲要»指出“疮疡为病ꎬ发见于外ꎬ外治药尤为重要ꎮ凡轻浅之证ꎬ专恃外治ꎬ固可收全功ꎻ而危险大疡ꎬ尤必赖外治得宜ꎬ交互为用ꎬ此疡医之学ꎮ”

向寰宇等[７]将７０例气虚血瘀型臁疮患者随机分为治疗组和对照组(各３５例)ꎬ对照组予局部疮面常规换药治疗ꎬ治疗组在此基础上局部疮面给予活血生肌中药熏蒸ꎮ两组均连续治疗６周ꎬ治疗组、对照组总有效率分别为７７.１４％、４２.８６％ꎻ组间临床疗效比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ赵锋钧等[８]应用复方黄柏液外敷治疗臁疮(Ｐ<０.０５)ꎮ刘惠洁[８]３０例ꎬ总有效率优于对照组(３０例)采用软坚散结膏治疗ＶＬＵ５８例ꎬ治疗１个月ꎬ有效率(９４.８％)优于硫酸镁组(３０例)ꎮ也有作者综述了中医熏洗法治疗臁疮的文献ꎬ认为熏洗使局部血管扩张ꎬ促进血液、淋巴循环ꎬ并且其湿润的环境可以调节氧张力和血管生成ꎬ有利于坏死组织与纤维蛋白溶解ꎬ促进多种生长因子释放ꎬ加速创面愈合、减轻疼痛[９]统观近十几年文献ꎬꎮ

中医外科对ＶＬＵ的治疗ꎬ以局部外用膏剂、散剂、熏洗剂为主ꎬ内治及其他疗法为辅ꎬ在长期的临床实践中ꎬ通过对ＶＬＵ的辨证施治ꎬ各地的中医学者积累了丰富的治疗经验１２]ꎬ明显缩短了溃疡的愈合时间ꎬ提高了溃疡的愈索和探讨ꎬ然而在其治疗上仍存在诸多问题值得我们去进一步思合率[１０~:ＶＬＵ迁延反复难愈ꎬ治疗时必须加强对原发病的处理ꎬ必要时应结合西医的治疗手段ꎻ缺乏统一的诊断标准及疗效判定标准ꎬ缺乏规范化、系统化及示范化的治疗方案ꎮ

根据疮疡的辨证特点ꎬ中医“祛腐”“蚕食清创术”是不同阶段采取的清除腐肉的操作ꎬ中药的溻渍、熏洗疗法是减毒、控毒的有效措施ꎮ冰石长皮膏、紫归长皮膏分别适用于祛腐、生肌阶段ꎬ半个世纪以来ꎬ运用长皮膏治愈了各种急慢性创面逾数万例ꎬ尤其对各种溃疡如糖尿病足、ＶＬＵ、压疮等有较好的疗效ꎮ

[３]　京大学出版社王云飞治疗慢性下肢溃疡的临床示范性研究ꎬ阙华发ꎬ１９９４:５０ꎬ徐杰男－ꎬ５１.

等.“祛腐化瘀补虚生肌外治法

”的研究方案[Ｊ].[４]　中西医结合学报廖明娟皮瓣坏ꎬ死蒉创　面纲ꎬꎬ２０１２ꎬ１０(２):１６６王永灵ꎬ等.紫归长皮膏治疗乳腺癌术后

－１７４.

[５]　２００９ꎬ４３(１１):４３不Ｐｏｋｕ－愈的临床研究[Ｊ].上海中医药杂志ꎬｉｎｇＥꎬＡｂｅｒＡꎬＰｈｉｌｌｉｐｓ４４.

Ｐ１ꎬｅｔａｌ.Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｓｓｅｓｓ￣

[６]　ｆｏｒＧｒｅｅｎｖｅｎｏｕｓｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓｏｆｐａｔｉｅｎｔ－ｒｅｐｏｒｔｅｄｏｕｔｃｏｍｅｓ￣ｃａｒｅ:ＰｕｔｔｉｎｇＪꎬＪｅｓｔｅｒｌｅｇｕｌｃｅｒｓ[Ｊ].ＢＪＳＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｔｈｅＲꎬＭｃＫｉｎｌｅｙＯｐｅｎꎬ２０１７ꎬ１(５):１３８－１４７.ｐａｔｉｅｎｔａｔｔｈｅＲꎬｅｔａｌ.Ｃｈｒｏｎｉｃｖｅｎｏｕｓｌｅｇｕｌｃｅｒ

[７]　Ｂｒ向寰宇ＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙａｎｄＮｕｒｓꎬ２０１８ꎬ２３(６):Ｓ２０ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅａｒｔｔｈｅｃｏｎｓｕｌｔａｔｉｏｎｏｆｌｅｇｕｌｃｅｒｃａｒｅＰａｒｔ２:－ｔｅｍｐｌａｔｅ[Ｊ].疗气虚血瘀型臁疮ꎬ唐汉钧ꎬ阙华发.活血生肌方熏蒸结合常规疗法治

Ｓ３０.

[８]　(２):４４刘惠洁－４５.

３５例[Ｊ].上海中医药杂志ꎬ２０１１ꎬ４５[９]　中医药.软坚散结膏治疗下肢静脉性溃疡１０８例[Ｊ].世界

邓大一ꎬ２０１１ꎬ６(１):３７.

ꎬ阙华发.中药熏洗疗法治疗下肢慢性溃疡[Ｊ].光

[１０]　明中医赵[１１]　观察　诚ꎬ２０１０ꎬ２５(３):５４８李　[Ｊ].ꎬ曹烨民－５４９.

卓ꎬ周绍荣中医临床研究.奚九一治疗下肢静脉性溃疡.薛慈民治疗臁疮经验拾萃ꎬ２０１２ꎬ４(４):８５－８６.

９８例临床

[[１２]　杂志楼　ꎬ２０１５ꎬ７(７):５４９映－５５０.

Ｊ].山东中医

[１３]　简介廖明娟[Ｊ].ꎬ蒉ꎬ蒉辽宁中医杂志　纲.唐汉钧运用中药治疗下肢慢性溃疡经验

　纲ꎬ王永灵ꎬ２００７ꎬ３４(２):１３８ꎬ等.冰石长皮膏治疗四肢伤创面

－１３９.

[１４]　的疗效观察廖明娟ꎬ蒉　[Ｊ].纲ꎬ王永灵浙江中医杂志ꎬ等.ꎬ２００９ꎬ４４(１１):８１９.

[１５]　的促进作用蒉[Ｊ].湖北中医学院学报冰石长皮膏对大鼠难愈性创面

ꎬ２０１０ꎬ１２(２):８－９.

指端伤残创口疗效观察　纲ꎬ戚清权ꎬ廖明娟.[长皮膏结合中药离子导入治疗

[１６]　(４):１３７廖明娟盐治疗乳腺癌术后伤口不愈合疗效观察及初步机制探ꎬ王永灵－１３８.

Ｊ].上海中医药杂志ꎬ２０１３ꎬ１５ꎬ李　琰ꎬ等.紫归长皮膏联合银离子藻酸

[１７]　讨王永灵[Ｊ].世界中医药表复杂性窦瘘的临床研究ꎬ阙华发ꎬ向寰宇ꎬ２０１５ꎬ１０(２):２０２ꎬ等－２０５.

(４):３－４.

[.祛腐生肌滴灌法为主治疗体

Ｊ].中医外治杂志ꎬ２０１８ꎬ２７收稿日期:２０１８－０１－１８修回日期:２０１８－１０－２２

本文编辑:朱庆文