・ １６６ ・ 福建医药杂志２０１６年１２月第３８卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６ 易于操作；２）能及时、安全、有效地去除烟雾和废气，清 晰了术者的视野，保障了手术安全，提高了工作效率；３） 由器械护士全程远距离根据烟雾产生情况以及腔内压力调节 参考文献 ［１］Ｇｅｍｍｉｌｌ Ｅ Ｈ，ＭｃＣｕｌｌｏｃｈ Ｐ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎ— ｖａｓｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｇａｓｔｒｏ—ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００７，９４（１２）：１４６１—１４６７． 输血器调节开关，不需巡回护士配合调节吸引力大小，从而 减少了巡回护士的工作量，同时解放了手术医生的助手，使 其更好地配合主刀手术；４）远离术者操作区域调节吸引大 小，避免干扰术者；５）减少空气中有毒烟雾和废气的浓度， 保护了医护人员的自身健康。该方法值得推广借鉴。 Ｅ２］周建华，陈海泉，孙艺华，等．单腔气管插管二氧化碳吹人人 工气胸法在胸腔镜手术中的应用［Ｊ］．上海医学，２００６，２９ （５）：２８６—２８９－ ． ＰＤＣＡ循环在消化内镜检查护理中的应用效果观察 福建中医药大学附属第二人民医院消化内镜室（福州３５０００１） 郭敏慧癌症已经成为中国最主要的死亡原因，也成为非常重要 金宇玲黄少斌 新制定的流程和常规进行培训，并认真执行；对护士行护理 理念培训，使其向患者提供专业、科学的照顾。对内镜检查 术前进行窒息风险评估，及时排除高危患者。对于可进行内 的公共健康问题，其中以胃癌、大肠癌为代表的消化道癌症 最为多见。随着健康意识的提升，进行疾病早期筛查的需求 强烈＿１ ］。消化内镜检查在早期筛查中广泛应用，但其所产 生的并发症风险仍不可避免，其中窒息最为严重及多发［３］。 镜检查的患者，指导其做好术前准备、常规流程介绍及心理 疏导，避免患者出现高度紧张情绪，尽可能从源头减少窒息 发生率；对具有窒息风险的患者如何实施胃镜检查开展健康 教育，待情况允许时再行内镜检查。 １．２．３检查阶段：随着分级护理制度的落实，将由陪客或 家属完成的患者生活护理纳入优质护理组检查内容中。抽查 患者和家属对病情相关知识的知晓率。 １．２．４处理阶段：完善《胃镜检查护理常规》，对执行过程 中所暴露出的护理问题，经检查阶段发现并在此阶段进行讨 论研究，提出合理的解决方案，并组织消化内镜检查人员进 行学习、实践，确保更加安全、合理的内镜检查护理，减少 窒息发生。 １．３观察指标：记录两组患者的窒息率。对比两组的护理 在护理方面，其发生常由于未进行良好的术前预防、术中配 合及术后监测所引发。分析引发窒息的因素，并制定针对性 防范对策，对保障临床内镜检查安全有重要作用。探索一种 高质量的内镜护理管理模式对于降低内镜检查风险非常重 要＿４］。笔者在消化内镜检查中引入ＰＤＣＡ循环管理，观察 其对窒息的防范作用。现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料：２０１５年３月至２０１６年２月收集２００例接受 内镜诊疗的患者。纳入标准：生活可自理，自愿参加，行动 自如。排除标准：合并有其他严重并发症，如消化道大出 血、神经系统器质性病变、胃癌等；记忆力、认知障碍。将 所有患者随机分为观察组和对照组，其中观察组男６１例， 女３９例，平均年龄（５２．８４±０．７４）岁；对照组男５７例， 女４３例，平均年龄（５１．４０±０．８６）岁。两组患者的性别构 成比和平均年龄差异均无统计学意义（分别Ｐ一０．５６５，Ｐ一 ０．２０７）。 满意度，护理满意度包括知识宣教、检查后注意事项交代、 检查等候时间、检查流程、护理态度、内镜检查的查对情 况、对疑难问题的解答、肠镜检查私密性、补交费用等候时 间、内镜中心的环境及配置［５］，对上述１Ｏ项内容进行评分， 不满意得０分，一般得５分，满意得１Ｏ分，总分１００分， ＞８Ｏ分为合格。考察参与ＰＤＣＡ循环人员的护理安全、操 作考试、理论考试，总分均为１００分，分值越高，效果越 好。在内镜检查工作中，护理安全包括预防坠床、跌倒、呛 咳、误吸、针头脱出或针口出血等。 １．４统计学分析：数据均输入ＳＰＳＳ ２０．０。性别构成比、 １．２ ＰＤＣＡ循环工作方法：对照组在消化内镜检查中，应 用常规护理方案，即护理配合、对症支持、病情观察、健康 指导等。观察组在对照组的基础上，引入ＰＤＣＡ循环，具 体实施步骤如下。 １．２．１ 计划阶段：通过组建持续质量改进小组，对护理工 作如何安排及如何改进进行讨论，并现场调研可能引发窒息 窒息发生率和护理满意度均采用 检验；两组患者的平均 年龄，两组护理人员的护理安全、操作考试、理论考试得分 比较，采用成组ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 事件的原因。具体为：１）管理因素：①窒息风险评估缺乏； ②未及时修订《胃镜检查护理常规》；③防范窒息护理常规 缺乏；④科室缺乏窒息事件预防性护理规定；⑤护理部、医 务部、质管办监管不到位。２）医务人员因素：①护理人员 ２．１窒息发生率：对照组在消化内镜检查护理中出现窒息 对患者心理状态缺乏了解；②未对分级管理制度认真落实； ③未及时向患者提供相关帮助；④未重视患者遵医情况。３） 患者因素：①遵医依从性差；②患者情感需求及对家的眷 恋；③疾病本身影响；④希望胃镜检查用时缩短。４）陪同 人员因素：①缺乏相关常识；②遵医嘱依从性差。依据上述 原因，对《患者窒息危险因素评估量表》进行拟定。 １．２．２执行阶段：组织消化内科全体医务人员对新修订或 ５例，观察组无一例出现窒息，两组的窒息发生率比较差异 有统计学意义（ 一１１．０６０，Ｐ＜０．０５）。 ２．２护理满意度：观察组护理满意度为９８ ，对照组为 ８２ ，两组比较差异有统计学意义（ 。一１４．２２２，Ｐ＜ ０．０１）。 ２．３护理业务水平：两组护理人员的护理安全、理论考试、 操作考试得分比较见表１。 福建医药杂志２０１６年１２月第３８卷第６期Ｆｕｊｉａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖｏ１．３８，Ｎｏ．６ 表１ 两组患者的护理安全、操作考试、理论考试 个方面体现，即护理态度、基础工作、健康知识告知、护理 得分Ｅ 较（分，ｉ士ｓ） 管理及人文关怀。在门诊内镜治疗中，护理态度、健康知识 告知及人文关怀这３项内容尤其重要。认真细致的护理工作 有利于患者的身心康复。在ＰＤＣＡ循环下的护理工作更是 体现了以人为本、以患者为中心的服务理念。本文结果中， 观察组的护理满意度高达９８ ，对照组仅为８２ ，两组比 较差异有统计学意义，说明ＰＤＣＡ循环使内镜检查过程中 只重视结果而相对忽视过程的情况得到了改善，基于该模式 ３讨论 的管理有助于提升患者就诊过程中的舒适度及满意度，减少 无痛胃肠镜检查患者在就医过程中因气道痉挛、误吸、 医患矛盾。 分泌物阻塞、呼吸抑制、舌根后坠、喉头水肿等原因更可能 ３．３ ＰＤＣＡ循环提高护理人员业务水平：现代护理虽从理 出现意外窒息。为降低窒息发生率，笔者在消化内镜检查护 念上发生了不小的变化，但在实际操作过程中，过硬的业务 理中引入了ＰＤＣＡ循环，该循环由美国质量管理专家爱德 水平仍是支撑不同护理理念的基础。如何主动有效地提高科 华・戴明在质量管理理论中提出，其由计划（Ｐｌａｎ）、执行 室护理人员的业务水平，是科室护理管理水平的有效体现之 （Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、处理（Ａｃｔｉｏｎ）四个主要环节构成。 一。采用竞赛考核方式虽可从一定程度上达到提高业务水平 ＰＤＣＡ循环巴在各个领域均有运用，如企业绩效管理、环境 的能力，但是其长期有效性值得商榷。然而，日常工作结合 管理、医院管理等。在护理工作中，ＰＤＣＡ的运用包括护理 ＰＤＣＡ循环则可有效地突破这个瓶颈，使护理人员积极主动 质量管理、护理安全管理、护理科研管理、护理教学管理 地提升自我业务水平，形成正反馈机制。本文中，从护理安 等。ＰＤＣＡ循环每个环节紧紧相扣，每执行一个环节都将整 全、理论考试、操作考试３个项目对护理人员的业务水平进 个质量管理提高一个水平，故在临床工作的质量管理中，运 行评价，观察组科室８人参与ＰＤＣＡ模式护理，与对照组 用ＰＤＣＡ循环有助于提升医疗服务质量。通过本文观察， 比较，两组患者的护理安全、操作考试、理论考试得分均较 笔者发现ＰＤＣＡ循环在消化内镜检查护理中具有以下效果。 高。这是由于通过ＰＤＣＡ循环，护理人员在开展工作时质 ３．１ ＰＤＣＡ循环减少窒息发生：消化内镜应用于临床后， 控得到保障，所以临床操作及理论知识得到巩固。 患者是否能耐受消化内镜检查带来的不良反应一直备受医务 总之，本文结果表明，在消化内镜检查患者窒息护理中 人员关注，更有甚者，若处理不好由不良反应带来的影响， 应用ＰＤＣＡ可以降低窒息发生率，提升护理满意度，提高 很有可能引发医疗纠纷。作为最严重的不良反应之一，窒息 护理人员业务水平，对提升临床服务品质和保障临床安全具 有可能威胁患者生命。如何通过有效的护理工作减少窒息事 有重要作用。 件发生，是临床研究的重点之一。在护理准备工作中 参考文献 （Ｐｌａｎ），了解患者有无麻醉史、过敏史，并备好抢救药品， 检查患者术前是否严格禁食禁水；在护理执行过程中 ［１］李康，旦增．胃癌早期筛查研究新进展［Ｊ］．医学综述，２０１４， （Ｄｏ），摆好体位，即屈膝左侧卧位，颈部放松，头部靠后 ２０（１７）：３１２５－３１２８． 偏向一侧，使口鼻内分泌物自然流出，对较肥胖及颈部较短 ［２］赵国刚，马亮亮，孙光斌，等．结肠镜在大肠癌早期筛查诊断 患者，给药前稍抬起下颌；术中检查（Ｃｈｅｃｋ），及时观察患 中的作用［Ｊ］．广东医学，２０１４，３５（１５）：２４１８—２４１９． ［３］周丽华，蒋蓉，邓琼，等．ＰＤＣＡ循环模式在消化内镜护理风 者体征，发现是否出现舌根后坠现象，并及时观察血氧饱和 险控制中的应用［Ｊ］．实用医院临床杂志，２０１３，１０（６）： 度；处理（Ａｃｔｉｏｎ）时，若在术中检查中出现上述情况，应 ４２—４４． 及时稍抬患者下颌，保持呼吸道通畅，让分泌物自然流出， ［４］陈锦凤，邢同印，黄颖，等．ＰＤＣＡ循环在消化内镜专科护士 并及时进行引流。本文结果显示，对照组在消化内镜检查护 培训中的应用［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２０１３，３０（３）： 理中出现窒息５例，观察组无一例出现窒息，表明结合ＰＤ— １６０—１６３． ｃＡ循环，通过窒息评估、落实窒息护理常规、及时进行术 ［５］温素莲，黄文花，陈秀芳，等．内镜检查患者治疗和护理满意 后监测，可有效降低窒息发生率。 度影响因素调查及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１１，１７ ３．２ ＰＤＣＡ循环提升护理满意度：护理服务满意度主要由５ （７）：６卜６３． 六西格玛管理方法在缩短门诊患者非诊疗时间中的运用分析 福建省立医院门诊部（福州３５０００１） 张瑜林茜 陈惠英 门诊是医院的第一窗口、形象窗口，医院门诊只有不断 人次，日均门诊抽血量７００余人次。在国内医院分级诊疗模 创新服务模式，提高服务效率，才能更好地树立医院形 式尚未健全前提下，为了高效接纳庞大的门诊患者数量，应 象 。我院是一所三级甲等综合性医院，年门诊量２００余万 积极探索合适的管理方法以缩短患者各个环节的等候时间。