围生期全面护理干预在产妇分娩中的临床效果观察 何晔 （大同煤矿集团总院，山西大同０３７００１） 【摘要】目的观察围生期全面护理干预在产妇分娩中的 养知识等。产妇怀孕３７周后，对产妇及家属进行细致安排，使 临床效果。方法 １１２例产妇按随机数字表法分为观察组与对 其能够熟悉产房的环境和状况。产妇住院后，护理工作者要确 照组，每组５６例，观察组接受围生期全面护理干预，对照组接 保产妇生活环境的温馨和舒适，同时为她们讲述分娩知识，并 受常规护理。比较２组产妇的分娩情况。结果观察组产妇自 对需要注意的重要事项进行讲解，让产妇做好心理准备。 然分娩率、满意率为４６．４％，１００％，明显高于对照组的２１．４％， １．２．２产程观察产妇临产后，医护人员要对其产程进行 ７８．５７％；观察组产妇的产程时间、出血量分别为（４２８±１５７）ｒａｉｎ、 密切观察，同时做好胎心音变化、胎头下降、宫缩、破膜等情况 （１３７．５６±３６．２８）ｍＬ，明显少于对照组的（５４５±１７５）ｍｉｎ、 的记录。在此过程中，如发现异常现象，应及时进行处理，以防 （１５９．３２±３９．１６）ｍＬ，且差异均有统计学意义（ Ｐ＜０．０５）。观察组 不测。 Ａｐｇａｒ评分≤７分的新生儿所占比例明显低于对照组，差异有 １．２．３饮食护理产程中护理人员应对产妇进行鼓励，并 统计学意义（尸ｌ＜０．０１）。结论 围生期进行全面护理干预，可有 督促她们少量多餐，且食用的食物需保证营养丰富、易于消化， 效提高产妇的自然分娩率，对顺利完成的分娩具有重要的促进 同时注意有效饮水，使产妇的精力和体力得到确保。部分产妇 作用。 在此过程中，由于疼痛可能无法进食，护理人员要给予积极指 【关键词】围生期 全面护理干预 分娩结局 影响 导，使其在宫缩间歇期进行饮食，对于情况较为严重的产妇，可 予静脉输液，以补充水分及能量。 分娩是一种正常的生理现象，但在分娩过程中，恐惧、焦虑 １．２．４排泄护理鼓励并督促产妇，每２ ｈ～４ ｈ进行排尿 等负面因素可导致产妇内分泌代谢发生紊乱，对产程和分娩方 １次，对于排尿困难的产妇可给予导尿。为防止膀胱充盈对胎 式具有不良的影响。通过围生期全面护理干预，可有效提高产 头产生严重影响，需及时促使产妇排尿，否则产程可受阻。支持 妇的自然分娩率，对产妇和新生儿的健康具有重要影响［１】。本文 产妇自行排便，对无灌肠禁忌的产妇进行诊断并实施灌肠，有 对围生期的不同护理干预方式进行了比较，现报告如下。 效排空肠道，促进宫缩，从而加速产程。 １资料与方法 １．２．５心理辅导产妇临产后，心理及精神会受到一定程 １．１一般资料选取我院２０１２年１月—２Ｏｌ２年６月收 度的影响，其直接关系到产妇的有效分娩。护理人员应对分娩 治的１１２例产妇，年龄最小２２岁，最大３５岁，平均年龄（２７．５± 过程进行讲解，使产妇能够确切认识到分娩的重要知识。具体 ３．２）岁。孕周为３５周 ２周，且全部为初产妇。将１１２例产妇按 要点：①良好的护理态度。据调查，产妇在分娩期间的部分压力 随机数字表法分为，观察组与对照组，每组５６例，且２组产妇 是取决于护理人员的态度。因此护理人员在对产妇进行护理时 均符合临床诊断标准，未见严重疾病史及严重并发症发生。２组 需要注意自己的言行，做到温和和关心让产妇消除恐惧和紧张 产妇的一般资料，如体质、疾病史及年龄比较，差异无统计学意 心理。②营造温馨舒适的分娩环境。保证产房清洁安静，可以播 义（ Ｏ．ｏ５），具有可比性。 放一些轻音乐来减轻产妇心理负担缓解紧张情绪。③加强家庭 １．２方法对照组产妇接受常规护理，主要包括术前常 和社会的支持。家庭以及社会的支持是对产妇心理状态影响的 规准备，手术后采取去枕平卧１２ ｈ，并给予持续心电图监护，护 一个主要因素，产前丈夫和家人要有正确的生育观，并为产妇 理人员密切观察产妇的脉搏、体温、血压、宫缩及尿量等情况。 营造舒适的分娩环境，家庭的支持对产妇的影响至关重要，有 术后１２ ｈ，产妇可于床上适当活动，饮食方面给予流质、低糖及 效的家庭支持能减轻产妇对分娩的恐惧和焦虑。④进行陪伴式 低脂饮食；术后２４ ｈ，产妇取半卧位，待导尿管拔除后，可下床 分娩，即一名指定的助产士为产妇提供全产程的专职陪伴，并 自由活动。观察组产妇在观察组的基础上，于围生期接受全面 对其进行细心的指导，负责接产以及观察产妇的情况等。 护理干预，内容如下。 １．２．６疼痛护理分娩为一种正常的生理现象，但分娩过 １．２．１产前及产时护理护士做好准备工作，针对产妇及 程中产生的的宫缩疼痛会对产妇造成一定的影响，其中剧烈疼 家属实施产前教育及宣教，产妇状况得到确诊之后，进行接诊 痛的持续增强会很大程度上刺激产妇的心理、生理及精神。此 的护理人员要制定产前培训教育计划，其中涉及的重要内容包 时产妇会产生恐惧、焦虑等负面情绪，不利于分娩的正常进行。 括孕期自我监护、临产先兆及异常情况、分娩生理知识、母乳喂 护理人员可通过指导，让产妇在室内进行自由活动，通过转移 作者简介：何晔，女，本科，副主任护师。 注意力等方式缓解产妇的恐惧情绪。临产中后期，对产妇进行 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第３Ｏ期 ４０２１ 引导，帮助产妇呼吸技巧的练习，促使自身躯体有效放松。如遇 特殊情况，还要帮助产妇进行身体部位按摩，有效消除其疼痛 感觉。 见表３。 ２．４观察组与对照组新生儿Ａｐｇａｒ评分情况比较观察 组Ａｐｇａｒ评分≤７分的新生儿所占比例明显低于对照组，差异 产后２ ｈ内，护理人员要对产妇进行全 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表４。 表３ ２组产妇满意度比较例（％） １．２．７产后护理面检查，包括出血量、子宫收缩等情况。同时帮助产妇进行膀胱 排空，并按摩子宫促使宫缩增强，有效控制产后出血。术后，应 积极指导产妇，确保产妇运动方式及生活习惯的有效落实，帮 助其心理情绪的有效提升，进而促使身体状况的有效恢复。 １．３观察指标通过比较，分析两种护理干预方式对２组 产妇分娩结局的影响，总结护理经验，自行设计满意度问卷进 行调查。记录２组产妇的分娩方式和新生儿Ａｐｇ￣ｒ评分情况， 主要记录≤７分的新生儿例数和＞７分的新生儿的例数。Ａｐｇａｒ 评分标准『引：总分８～ｌ０分为无窒息，４～７分为轻度窒息，０—３分 为重度窒息。 １．４统计学方法运用ＳＰＳＳ１９．０统计学软件对所测数据 进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用ｕ检验，计 数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ３讨论 产妇在分娩过程中，由于受多种因素影响，阻碍分娩的顺 观察组产妇自然分娩率、满意率为４６．４％，１００％，明显高于 利实施。对于产妇而言，分娩过程中产生的剧烈疼痛较难忍受， 且持续疼痛也会对产妇的心理及生理造成一定的影响。上述不 对照组的２１．４％，７８．５７％；观察组产妇的产程时间、出血量分别 为（４２８±１５７）ｒａｉｎ、（１３７．５６±３６．２８）ｍＬ，明显少于对照组的 （５４５±１７５）ａｉｒｎ、（１５９．３２±３９．１６）ｍＬ，且差异均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。观察组Ａｐｇ￣ｒ评分≤７分的新生儿所占比例明显低 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ２．１ 观察组与对照组产妇分娩方式比较观察组产妇剖 良因素会产妇分娩造成危害，相应增加剖宫产的实施概率１３一。 分娩过程中的不良影响，不仅会促使产妇心率及呼吸加快，严 重时，还导致子宫收缩乏力，不仅较大程度上消耗了产妇的体 力，还使产程延长，对分娩实施非常不利［５－７１。与此同时，儿茶酚 胺的释放会促使产妇血压不断升高，其对产儿的生命健康危害 严重 ｏ１。为此，在产妇分娩过程中，护理人员要充分掌握产妇 的心理，并从情感、心理上给予产妇必要的照顾和支持，消除焦 虑和紧张，也从而消除和缓解产妇的孤独和陌生的感觉，进而 宫产率明显低于对照组，差异具有统计学意义（火０．０１）。见表 １ 表１ ２组产妇分娩方式比较例（％） 提高产妇对自然分娩的信心，尽量减少因心理因素而实施剖宫 产或难产。本文观察组５６例产妇接受围生期全面护理干预，从 心理上缓解了产妇的紧张和恐惧感，从而提高了阴道自然分娩 率和有效减少了新生儿的窒息发生率。 总之，全面护理干预能够有效促进剖宫产率的降低及自然 ２．２观察组与对照组产妇产程及出血量比较观察组产 分娩的增加，使产后出血问题得到有效控制，同时提升家属及 产妇对分娩结局的满意度，维护家庭的和谐与团结。为此，对于 产妇分娩过程实施全面心理护理干预是非常有必要的，尤其是 对于一些综合素质较差的孕妇，更具有重要的意义。 参考文献 妇平均产程时间和出血量明显小于对照组，差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０１）。见表２。 表２ ２组产妇产程及出血■比较（；拙） ［１］陈艳霞，魏辉，魏燕．不同时期的护理干预对妊娠期糖尿病孕妇分 娩结局的影响【Ｊ】．河北医药，２０１ｌ，３３（２３）：３６６５—３６６６． 【２】张小芬，邱笑飞，廖晓琼．护理干预对高龄孕产妇分娩结局的影响叨． 中国初级卫生保健，２０１０，２４（９）：７９． ２．３观察组与对照组产妇满意度比较观察组产妇的满 ［３］成卫军．护理干预对产妇心理状态及分娩结局的影响［Ｊ】＿中国实用 护理杂志，２０１１，２７（３１）：３１—３２． ［４】李丽．心理护理用于初产妇分娩护理４８例观察叨．临床护理，２０１２，１１ （１０）：６９６—６９７． 意率达到１００％，而对照组产妇的满意率仅为７８．５７％。观察组 产妇的满意程度明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）， 基层医学论坛２０１３年１０月第１７卷第３Ｏ期 ｆ５１刘琴．自然分娩护理干预对顺产产妇焦虑的影响们．现代医药卫生， 国实用医药，２０１０，２９（８）：１７９—１８０． ２０１１，８（１４）：２２１１－２２１２． 『９］李红军，李平方＿初产妇分娩前后心理护理干预效果观察［Ｊ］．中国民 ［６］周旋．心理护理干预在孕产妇分娩过程中相关因素的临床分析与 族民间医药杂志，２０１０，１９（１４）：１９４． 探讨ｆＪ】．临床合理用药杂志，２０１２，５（４）：４Ｏ＿４１． ［１Ｏ１资姣蓉，资美娥．心理护理在产妇分娩过程中的作用［Ｊ］冲国医学 ［７】李爱芳．心理护理在分娩中的应用价值分析［Ｊ］．中国健康月刊（Ｂ 创新，２００９，６（３３）：ｌｌ２—１１３． 版），２０１１，３０（８）：２５３． （收稿日期：２０１３—０５—２７） ［８］武建岭，戚琳．个体化心理护理干预对初产妇分娩过程的影响【Ｊ］．中 心理行为干预对骨科患者留置导尿管后尿潴留的影响 杨微杨有花李娟袁晓成 （邳州铁二处医院，江苏邳州２２１３ｏ０） 【摘要】目的探讨骨科术后留置尿管患者拔除尿管的方 尿意时用无菌注射器抽尽尿管气囊内的液体，拔除尿管。观察 法，以减少拔管后尿潴留的发生。方法 将骨科留置尿管的患 组：在对照组常规护理的基础上全程实施有针对性的心理行为 者１２０例随机分为观察组和对照组每组各６０例，对照组６Ｏ例 干预。插管前：温和耐心地向患者解释留置尿管的相关知识，留 在膀胱充盈的情况下按常规方法拔管，观察组在对照组的基础 置尿管的必要性、方法及过程，消除患者的紧张、恐惧心理，使 上全程给予心理行为干预，结果观察组拔管后自然排尿成功 其积极配合。留置尿管期间：告知患者具体拔管时间，以及长期 率为９２％，排尿时间（７．６±２．３）ｍｉｎ，对照组拔管后自然排尿成 留置尿管的危害；给予相应的语言及精神鼓励，使患者树立自 功率为６８％，排尿时间（３８．４ ４－１６．７）ｍｉｎ，２组比较有显著差异 行排尿的信心。同时在留置尿管期间夹管，待患者有尿意后多 （ ０．０１）。结论对骨科留置尿管的患者实施心理行为干预， 次轻压下腹部并做排尿动作，以此来加强膀胱及逼尿肌功能训 可有效预防拔除尿管后尿潴留的发生。 练。拔管时：与患者沟通，解释拔管的必要性和可能导致的不 【关键词】 骨科患者拔除尿管 心理行为干预尿 适，并在拔出尿管时嘱患者放松，深呼吸，动作宜轻柔。拔管后， 潴留 尽量保护患者隐私，提供适宜自主排尿的隐蔽环境，促其尽早 排尿。 术前留置尿管是确保骨科手术顺利进行的必要准备，但骨 １．２．２观察指标记录拔出尿管后首次自行排尿的时间， 科患者留置尿管拔出后易发生尿潴留，经常规诱导排尿后仍有 拔管后５ ｍｉｎ内自行排尿为排尿顺利；经诱导后排尿的为排尿 ２０％左右的患者需再次导尿ｆ１１。为减少尿潴留的发生，我科采用 困难；再次导尿者为排尿失败。 全程实施有针对性的心理护理和心理诱导，以及夹管待患者有 １．３统计学方法计数资料采用 检验，计量资料以均 尿意后轻压下腹部的行为干预，明显减少了拔管后尿潴留的发 数±标准差（ ）表示，采用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意 生。现报告如下。 义。 １资料与方法 ２结果 １．１临床资料选取２０１２年１月一ｌ２月于我科行单纯 Ａ组自行排尿的成功率明显高于Ｂ组（Ｐ＜０ＩＯ１），见表１。Ａ组 下肢骨折手术，术前留置导尿的患者１２０例，年龄１８岁 ６４岁， 首次排尿时间（７．６±２．３）ａｒｉｎ短于Ｂ组的（３８．４－１－１６．７）ｍｉｎ，差 留置尿管的时间为３ ｄ－７ ｄ，平均４ ｄ。人选标准为：无膀胱、尿 异有显著性（ ＝４．３７，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。 道的器质性病变，无中枢和周围神经系统病变，未要求术后留 表１ ２组患者一般资料及排尿情况比较 置硬膜外镇痛，以及未使用过可能导致尿潴留药物的患者，且 意识清楚，合作良好。所有患者按手术顺序的奇偶随机分为观 察组（Ａ组）和对照组（Ｂ组），每组６ｏ例，其中Ａ组男３２例，女 １８例，平均年龄（４５±１３）岁；Ｂ组男２９例，女２１例，平均年龄 （４４±１０）岁。均采用１６号～ｌ８号Ｆｏｌｅｙ导尿管，常规操作；麻醉 方式均为腰一硬联合麻醉。２组患者的性别、年龄、病情等资料 ３讨论 无明显统计学差异（尸＞０．０５），具有可比性。 骨科下肢手术患者导尿的概率较高，部分留置尿管的患者 １．２方法 拔管后还会发生尿潴留，而重置尿管，延长尿管保留时间，不仅 １．２．１操作方法对照组：待麻醉完全消退后定时开放尿 给患者带来痛苦和不便，而且增加了尿路感染的概率日和医疗 管训练膀胱功能，每日常规会阴护理２次，待患者膀胱充盈有 费用，影响了医疗护理质量。 作者简介：杨微，女，本科，主管护师。 拔管后发生尿潴留的原因复杂，常涉及多种因素，骨科患 Ｅ—ｍａｉｌ：ＱｉＱｉ２ＯＯ３ｃｏｎ２０００＠ａｌｉｖｕｎ．ｃｏｒｎ 者的常见原因为：①有效排尿训练缺失，环境和排尿方式的改 基层医学论坛２０１３年ｌＯ月第１７卷第３０期
