眼轮匝肌转位睑缘增宽术治疗老年性上睑内翻和倒睫的疗效观察

·临床研究·

眼轮匝肌转位睑缘增宽术治疗老年性上睑内翻和倒睫的疗效

观察

张华

（贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院，贵州 盘州）

摘要：目的 观察眼轮匝肌转位睑缘增宽术治疗老年性上睑内翻和倒睫的临床疗效。方法 本组30例40只眼老年性上睑内翻和倒睫

均施行眼轮匝肌转位睑缘增宽术，其中5例曾行睑板楔形切除术（HOTZ）术后复发，17例患者长期自行拔出眼睫毛以减轻症状，导致睫毛乱生，乱睫现象较重，5例有双行睫并发倒睫，3例为睑裂狭窄综合征并倒睫。术后上睑、结果 本组30例40只眼一次矫正成功，睫毛位置恢复正常，睫毛未刺激眼球，无欠矫、过矫现象。术后1周内，角膜结膜炎症逐渐减轻，角膜刺激症状消失，角膜上皮脱落者完全恢复，角膜透明度改善，患者视力得到提高。随访2年，未发现复发的病例，手术成功率达100%。结论 眼轮匝肌转位睑缘增宽术是治疗老年性上睑内翻和倒睫的一种新的有效术式，适用于多种致病原因的老年性上睑内翻和倒睫，充分利用眼睑的组织解剖结构，通过眼轮匝肌转位充填睑缘使睑缘增宽，改变睫毛方向，使内卷的睫毛离开眼球表面，从而达到矫正目的，临床应用价值高。

关键词：眼轮匝肌；睑缘增宽术；老年性上睑内翻；倒睫；乱睫；双行睫；睑裂狭窄综合征；手术方法中图分类号：R779.6　　　文献标识码：A　　　DOI: 10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.53.023

本文引用格式：张华.眼轮匝肌转位睑缘增宽术治疗老年性上睑内翻和倒睫的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):44-45.

0 引言

老年性上睑内翻和倒睫是我国老年患者致盲的一种常见疾病，通常需要手术治疗，传统的睑板楔形切除术（HOTZ），对睑板的损伤，且复发率高，我们根据异体巩膜充填术等方法适当改良，充分的利用眼睑的组织解剖结构，节约了手术成本，降低了复发率，临床疗效较好，具体如下。

3 讨论

老年性上睑内翻和倒睫的致病因素，常见于有沙眼病

史，还见于睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等，致病原因不同，手术方式有所不同，眼睑皮肤松弛，双行睫、小睑裂综合征极易并发眼睑内翻倒睫，长期拔出眼睫毛改变了睫毛的生长方向，睫毛乱生，乱睫现象较重，增加了手术难度，还适用于已行其他上睑内翻手术仍残存部分内翻者及复发病例[3]。

对于老年性上睑内翻和倒睫的手术方式多种多样，根据病因不同，采取的手术方式因人而异，传统的睑板切断术、睑板楔形切除术（HOTZ），损伤睑板功能，且易复发，反复多次手术，增加患者负担；异体巩膜充填术等术式，需有专门的眼库保存提供材料，导致很多医院无法开展此类新型手术。我们充分利用眼睑的组织解剖特点，通过眼轮匝肌转位充填睑缘使睑缘增宽，改变睫毛方向，使内卷的睫毛离开眼球表面，从而达到矫正目的。该术式操作简单，就地取材，节约了手术成本，降低了复发率，临床应用价值高。

该手术操作中的防范措施及注意事项：切开灰线时困难可用睑板夹夹住固定并翻转，需将所有睫毛分离于切口外；游离轮匝肌时只剪断一侧，不可将两侧都剪断；褥式缝合固定轮匝肌时缝线应从睑缘皮肤进针、灰线切口内穿过轮匝肌，在由轮匝肌进针穿出睑缘皮肤，将线头结扎在睑缘皮肤，不可从结膜面缝合，以免触及角膜及结膜。如有乱睫，术中因患者拔除结膜无法判定者，术后根据乱睫生长情况电解拔除即可。老年患者基础疾病较多，如高血压、糖尿病、冠心病等，术前完善相关检查，严格控制监测血压、血糖，避免并发症的发生。

眼轮匝肌转位睑缘增宽术是通过眼轮匝肌转位充填睑缘使睑缘增宽，从力学方面，改变了睫毛方向，使内卷的睫毛离开眼球表面，而达到矫正的目的，术后睑缘略显肥厚；根据病因的不同，老年性眼睑内翻患者眼表微环境有相应的改变，泪膜的完整性是保障角膜愈合的关键因素，很多患者有干眼症状，部分人群经过休息或短暂的人工泪液则恢复正常，因长期的眼睑睫毛刺激，角膜上皮细胞丢失严重，角膜有大量新生血管，角膜瘢痕形成，角膜炎症较重，对术后视力造成影响，术中应注意保护睑板腺的功能，避免分泌和排出功能受到影响，术后患者应避免干眼症状的出现，保障泪膜的完整，促进角膜的修复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月至2019年1月收治的上睑内翻

和倒睫患者30例（40眼），其中8例为男性（10眼），22例为女性（30眼）；其年龄为55~80岁，平均为67.5岁。全部患者或者其家属均签署知情同意书。

1.2 方法

（1）麻醉前用画线笔根据皮肤切除量画出2条线，距睑缘3~4mm画一条与睑缘平行和等长的皮肤切口线（按重睑成形方式），如皮肤松弛则根据皮肤切除量画出第二条线。（2）眼睑皮肤及穹隆部结膜下2%利多卡因2~3mL浸润麻醉联合奥布卡因表面麻醉[1]。（3）切开皮肤，如皮肤松弛则按设计切除松弛皮肤，从眼睑一侧剪取睑板前轮匝肌约2mm宽肌条，另一侧不能剪断，游离轮匝肌，眼轮匝肌长度超过倒睫两端。（4）睑板夹夹住固定并翻转眼睑，睑缘灰线切开，约深2mm，切口应超过内翻的两端，在内侧应距离泪点至少2mm。（5）尖刀片于灰线切口内两端平行睑板穿刺形成隧道，然后将游离轮匝肌带蒂肌束由一侧隧道穿出嵌入灰线切口内，另一侧隧道穿入至轮匝肌剪断处[2]。

（6）予6-0可吸收缝线缝合固定于眼轮匝肌断端，下唇眼睑皮下组织固定睑板缝合，皮肤按重睑方式间断对位缝合，褥式缝合固定灰线切口内轮匝肌，术后7d拆线。

2 结果

随访1~2年，全部患者内翻矫正，眼睑、睫毛位置恢复正常，睫毛未刺激眼球，无欠矫、过矫现象，角膜结膜炎症逐渐减轻，角膜刺激症状消失，角膜上皮脱落者完全恢复，角膜透明度改善，患者视力得到提高，眼睑内翻未复发，手术成功率高。

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世界最新医学信息文摘2019年第19卷第53期

总之，眼轮匝肌转位睑缘增宽术是一种有效治疗老年性上睑内翻和倒睫的术式，适用于多种致病原因的老年性上睑内翻和倒睫，充分利用眼睑的组织解剖结构，通过眼轮匝肌转位充填睑缘使睑缘增宽，改变睫毛方向，使内卷的睫毛离开眼球表面，从而达到矫正目的，临床应用价值高，术后泪膜的完整，是保障角膜功能修复的关键因素。该术式切口按重

睑成形方式，在美容方面经临床实践亦收到很好效果。参考文献

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消化内镜联合四联疗法治疗胃溃疡出血的作用

·科普知识·

胃溃疡是一种常见的消化内科疾病，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，发病率逐渐升高，出血是胃溃疡的常见并发症，患者会出现呕血和便血等症状，严重影响正常生活，目前临床多采用药物治疗，随着医疗技术的发展，消化内镜因其优秀的止血效果在胃溃疡出血的治疗中得到广泛应用。消化内镜联合药物四联疗法对于治疗胃溃疡出血有十分显著的疗效，下面对相关知识进行阐述。

1 关于胃溃疡出血

胃溃疡出血是胃溃疡的并发症之一，胃溃疡顾名思义就是发生在胃部的溃疡，食管、胃和十二指肠均可发生，胃溃疡的发病原因较多，感染、药物和饮食是最主要的病因，而引发胃溃疡出血是因为溃疡底部的血管遭到破坏，导致动脉出血，患者会出现贫血及血便症状，出血量大或者出血速度快的患者还会呕血，除此之外还伴有发热、浑身无力、大量出汗、虚脱，有的患者还会晕倒。目前对于普通的胃溃疡出血患者使用药物治疗即可控制，对于出血难以控制或反复出血的患者才会考虑进行手术治疗，对于普通胃溃疡出血患者，建议卧床静养休息，口服止血药并注意饮食，对于贫血症状较严重的患者可以考虑输血治疗。

2 消化内镜治疗

消化内镜是一种常用的诊断和治疗消化系统疾病的设备，对于胃溃疡出血患者来说，主要是使用胃镜，可通过食道进入胃和十二指肠，直接观察到患者胃溃疡的位置和具体情况，然后进行治疗。具体方法是：首先确定患者溃疡出血的具体位置，对出血位置喷洒冰盐水进行冲洗，采用套环扎法进行止血，这种止血方法具有微创性，医师能清晰观察到患者的出血位置，进行准确的操作，对正常部位的伤害小，也没有明显的后遗症和并发症，患者也更容易接受；或者进行注射肾上腺素治疗，能增强血管的收缩功能，加速血小板凝固，也同样具有明显的止血效果。

3 四联疗法

四联疗法是联合四种药物治疗胃溃疡出血的治疗方法，是一种常用且有效的疗法，四种药物具体包括奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和枸橼酸铋钾。奥美拉唑是治疗胃溃疡和反流性食管炎的常用药，对于急性消化性溃疡急性出血有明显的治疗效果，能使胃液中的酸含量显著减少，从而达到抑制胃酸的作用，见效快，药效持久，对于胃溃疡和十二指肠溃疡疗效明显；阿莫西林是目前应用最广泛的抗生素，具有很强的杀菌作用，且胃肠道的吸收率高，性质稳定，是治疗细菌感染的重要药物，既可口服也可注射，使用方便；克拉霉素也是抗生素的一种，对胃酸反应稳定，口服之后能被人体有效吸收，服药2h即可达到药浓度峰值，见效快，对于治疗细菌导致的呼吸道感染效果明显；枸橼酸铋钾即丽珠得乐，是治疗胃溃疡和十二指肠溃疡的专用药，能在溃疡表面和基底形成保护性薄膜，减少刺激性食物及胃酸对胃粘膜的侵蚀，促进溃疡的自我修复和愈合，同时抗胃蛋白酶以及改变胃黏液成分，增加胃黏膜的屏障能力，通过刺激前列腺素的释放，生长因子聚集到溃疡部位，进而保护胃黏膜修复溃疡，且枸橼酸铋钾主要过肾脏经尿液排出体外，未吸收部分也会经粪便排出，对人体的副作用小。

4 消化内镜联合四联疗法

通过四种药物联合治疗，奥美拉唑能有效抑制胃酸分泌，枸橼酸铋钾保护胃黏膜修复溃疡，再配合两种抗生素进行有效杀菌并提高用药效率，诸药联合疗效确切安全性高。但对于急性胃溃疡出血或者出血量大且反复出血的患者来说，单纯使用药物四联疗法治疗效果还是不够理想，对于需要快速止血的患者进行药物联合消化内镜治疗是首选，通过消化内镜的引导，能准确定位溃疡的位置，并直接进行物理止血，效果立竿见影，创伤小、疗效确切。消化内镜联合药物治疗，能有效调节患者经消化内镜物理治疗后的胃酸情况，提高治疗效果；目前有多项研究均表明消化内镜联合四联疗法比单纯使用药物治疗或消化内镜治疗效果更好，不良反应和并发症也更少，是一种值得信赖的治疗方法。

综上所述，胃溃疡出血作为一种消化系统的常见病，可引起贫血、便血和呕血等症状，会严重影响患者的正常生活，一旦发病一定要及时就医、积极治疗，消化内镜联合四联疗法疗效好，值得选择。

向雪梅

（四川省凉山彝族自治州会理县中医院内科）

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