中西医结合治疗痹症临床辨证论治

中西医结合治疗痹症临床辨证论治

作者：张光明

来源：《中国医药科学》2012年第10期

[摘要] 目的 学习和探讨中西医结合治疗痹症的临床疗效。 方法 采用中医分型辩证的理论，运用传统方药和现代医学检验方法、检验结果，分别给予中医中药治疗和西药针剂和片剂治疗方法。 结果 通过中西医结合的临床治疗，可在不同程度上改善和治愈一些临床认为较为疑难的病症，改善患者的生活质量和生存质量，使古老的中医中药和现代医药一起发挥作用。 结论 通过中西医结合治疗痹症，临床辨证论治，不同的辨证论治方法取得了不同的临床效果，为进一步提高对痹症的诊疗技术和治疗质量，提供了实质经验的参考依据。 [关键词] 痹症；中西医结合；辨证论治

[中图分类号] R225.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-107-02 痹症，中医认为是风寒湿热之邪气引起的以肢体关节疼痛酸楚、麻木重着以及活动障碍为主的临床痛症。近代西医认为痹证大体是指：风湿热、风湿、类风湿性关节炎等，侵入上下肢体关节引起疼痛的病症。临床病因病机极为复杂，易反复发作，中医认为其主要病机是气血痹阻、筋脉关节失养所致[1]。笔者采用中西并举、取长补短的方法治疗痹证12例，均收到较好的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2006年7月~2010年9月于笔者所在医院门诊与住院的痹证患者12例，其中男8例，女4例；年龄35~60岁，平均（47.5±3.5）岁；病程2~13年，平均（7.0±1.5）年。治疗前均经乡村卫生室给予抗风湿止痛类药物，几经治疗。按中医分型：偏于行（风）痹者3例，痛（寒）痹者7例，着（湿）痹者2例。 1.2 纳入及排除标准

参照1995年美国风湿病协会修订的风湿性关节炎诊断标准[2]，及我国中医管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中对中医痹症的诊断标准，并排除骨结核、骨肿瘤、痛风等非骨性关节炎疾病或合并肝、肾、心脑血管等严重疾病患者。西医结合血液检验数据为临床诊断标准，ESR：25~95 mm/h，RF（+），ASO（+），则诊断风湿、类风湿性关节炎。 1.3 治疗方法

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1.3.1 祛风通络，散寒除湿法 症状表现为肢体关节肌肉酸楚，其疼游走不定，关节屈伸不利，多见于上肢、肩、背。或见恶风发热等初期表证，舌淡苔白，脉浮缓[4]。血液检查ESR 20 mm/h 左右，一般正常，但TB患者除外，抗“O”也有检验为阳性者，但临床表现无明显区别。上述中医认为属实证范围，但病久易有实中夹虚之表现。根据风善行而多变、疼痛游走而不定的原理，用《宣明论方》防风汤合《内外伤辩感论》羌活胜湿汤随证加减，随经络部位而引经。偏风胜者酌加年见、地丰；痛甚者酌加制川草乌；病变在髋、膝、等下肢关节者，酌加牛膝、防已、野木瓜等通络活络之药；酸楚腰背以上者酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、续断、巴戟天之类以温肾补气。同时按量加服肠溶阿司匹林，布洛芬等[5]。临床观察有胃纳不适等不良反应，加服健胃消食的药物，一般在3~5 d均可好转。

患者1：尹某，女，57岁，2003年11月7日就诊，该患者四肢关节疼痛12年，症状每遇风寒则剧，虽炎夏而不欲扇。经卫生室给予抗风湿止痛类药物治疗，症状稍有缓解，但停药症状如前，经介绍前来笔者所在医院就诊。血液检查：ERS 63 mm/h，ASO（+），症状以肢体关节酸楚，屈伸不利，恶风寒疼苦状，西医诊断为风湿性关节炎，中医诊断为痹症，行（风）痹兼寒型，基本方防风汤加减。药用鸡血藤15 g，防风12 g，麻黄3 g，全当归15 g，桂枝12 g，羌活、独活各12 g，茯苓12 g，川芎10 g，党参15 g，制黑附子8 g（先煎半小时），甘草6 g，生姜3 g，大枣6 枚，嘱服用17帖。服中药的同时并加服肠溶阿司匹林0.6 g、布洛芬0.4 g，3次/d，与中药间隔1 h后服用。服中西药期间，未发现明显的不良反应。复诊上述症状大减，遇风冷阴雨疼痛症状明显好转，但有恶风虚汗出，效不更方、上方加黄芪20 g、陈皮8 g、白芍12 g，继服20帖，1剂/d，并结合临床症状对症治疗，加用针剂黄瑞香2 mL、伊痛舒2 mL，肌注2次/d，肌注1周后间隔1周。三诊：上述症状渐愈，为巩固治疗，加服追风透骨丸2月。后随访1年未见复发。

1.3.2 温经散热，祛风除湿法 症状表现为患者肌体关节疼痛剧烈，痛有定处时如针刺或甚如刀割，得热疼减，遇寒痛增，日轻夜重，时有关节屈伸不利等症状，舌苔白，脉弦紧[6]。血液检查ESR、ASO、RF，一般属正常范围。根据临床分型诊断为痛（寒）痹，治以祛风除湿，温经散寒法治之，方用《成都中医学院戴云波方》乌附麻辛桂汤加味，偏于气虚者方加党参、黄芪；偏于血虚者加当归、白芍、熟地、川芎等；气血虚痹者[5]，亦可用当归生姜羊肉汤调养治疗，阳虚者酌用真武汤随症加减。西药运用布洛芬、强的松等治之。

患者2：纪某，男，46岁，2006年3月20日就诊。该患者长期夜露于外，近3年内四肢关节由酸楚逐渐转至疼痛，痛有定处，多以髋膝关节著，遇寒则剧，得热疼减，时有下肢出汗津津，肌体关节皮色未见明显异常，舌苔薄白，脉弦紧。根据上述症状，中医诊断为痛痹，治以温经散寒，逐痹止痛。方以乌附麻辛桂姜汤加减。药用制川乌6 g，制黑附子（先下）8 g，生麻黄4 g，辽细辛3 g，桂枝、肉桂各8 g，葛根12 g，防风10 g，黄芪12 g，当归身12 g，生白术12 g，羌活、独活各9 g，甘草12 g，嘱服用15帖。服中药的同时，加服西药布洛芬0.4 g，安络解痛片4片，强的松10 mg，3次/d。二诊上述症状好转，但麻木酸楚感尚存，上方去除川乌、制黑附子，加鸡血藤15 g、木瓜12 g、干姜4 g、苍术5 g，继上方连服10帖，1剂/d，布洛芬、安络痛按时服用，停用强的松。三诊上述症状渐愈，为巩固疗效并加服小活络丸6 g，2次/d，服用1月。后随访病愈，一年未见复发。

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1.3.3 除湿通络，祛风散寒法 症状表现为患者浑身重着，肢体关节肌肉痛疼，肌肤有麻木不仁感，时有酸痛，关节肿胀，行动不便，得热或得按则可使疼痛缓解，或有一些患者有湿阻上焦者头重如囊，阻滞中焦者胸腹撑胀，停滞下焦者便溏、带下等，舌质淡、苔白腻，脉儒缓[7]。根据临床表现中医认为属于湿邪阻滞脉络之症，故当以除湿通络，温经祛风散寒为主。方选蠲痹汤合薏苡仁汤加减治疗。临床根据疾病所在部位跟踪治疗，均能收到较好疗效。 患者3：邹某某，男51岁，务农，2006年6月23日就诊。自述四肢关节酸沉已近5年余，未注意治疗，近3年内症状逐渐加重，经乡医抗风湿止痛消炎的药物，虽尚能缓解，但过2~3 d症状如前，以两膝关节为著，浑身重着，肌体关节屈伸不到，时有麻木感，近日稍食生冷则有腹泻症状出现，舌苔白腻，质淡，脉濡缓，血液检查ESR 25 mm/h，ASO（-）。根据近代对风湿性关节炎的归属，多认为属中医痹证范畴，该患者属着（湿）痹，当以除湿通络，祛风散寒为主，方用蠲痹汤合薏苡仁汤加减治疗。药用薏苡仁30 g，羌活、独活各12 g、苍术8 g，川乌6 g，当归、川芎、茯苓各12 g，砂仁（后下）6 g，建曲、扁豆、炒谷麦芽各15 g，防已9 g，甘草8 g，嘱服药8帖，每日加服强筋松片、瑞培林片，多酶片，根据体质常规用量，3次/d（注：强筋松有胃肠道反应等，用药时要根据患者的体质灵活运用，严格控制剂量）。二诊：上述症状明显好转，痛止，但麻木关节不利症状尚存，拟上方去砂仁、茯苓，加鸡血藤15 g、伸筋草30 g、木瓜20 g，停用西药，嘱服用12帖。复诊上述症状渐愈，血液检查恢复正常，为巩固疗效，加服稀桐丸，安络解痛片，按说明分服1个月[4]。后随访病愈，2年未见复发。

1.4 疗效评定标准[3]

采用治愈、好转、无效3级疗效评判标准进行对风湿痹症进行疗效评定。服中药服药25帖、西药15日症状和体征完全消失为治愈；服中药35帖，西药20日按常规量服症状体征近如常人者为好转；服药半月未见好转或需其转科治疗者为无效[8]。 2 结果

中医辨证分型论治和西药对症治疗40 d治愈者9例，占75％；中西医联合治疗50天好转并渐愈者2例，占17％；间断性治疗55 d无效者1例，占8％。总有效率约92％。 3 讨论

因风邪伤及脉络而至浑身上下肌体关节出现酸楚疼痛，活动不便等症状，中医辨证为行（风）痹，故当祛风通络，散寒除湿兼益气养血，随症加减，结合西医选用适当的药物进行口服或注射等法，使邪去正安标本兼顾终获良效。而以痛痹为主的患者，正如《素问.痹论》说“痛者，寒气多也，有寒故痛也”的理论，结合久痛又有寒凝阳虚之痹，拟乌附麻辛桂姜汤，温经散寒，根据临床酌加益气养血解肌祛湿之品，使寒解经温，湿祛风除，重用甘草以达通络又调和诸药，加以适当的西药对症治疗，中西并举，标本兼顾。以着（湿）痹为讨论范围，方选蠲痹汤为主方合薏苡仁汤临床随加减治疗，掌握病机，灵活运用祛风、散寒、温痛经脉之药，

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针对病因施治，并结合西药治疗。所以即使是临床较复杂的病症，只要学古而不逆古，均能收到好效果。 [参考文献]

[1] 曲振君，郭秀文，纪春玲.痹症的中医中药治疗[J].中国现代医生，2008，46（2）：71. [2] 施桂英.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2000：339.

[3] 国家中医管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1999：33. [4] 殷凤礼.西医内科学基础（坐骨神经痛）[M].上海：上海科学技术出版社，19： 415-416.

[5] 康建亭，江景芝.中华医药理论与临床（综合卷）[M].北京：北京科学技术出版社，1999：609.

[6] 张伯臾.中医内科学（痹症）[M].上海：上海科学技术出版社，19：265-269. [7] 方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学（痹症 附：历节病）[M].上海：上海科学技术出版社，1985：5-568.

[8] 何贤国.温针灸联合药物治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].中国医药科学，2011，1（21）：82-84.