盈固 ２０１０一ＮＯ．３３ 现代护理 快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围术期的应用① 张红艳杨飞飞 （海南省琼海市人民医院 海南琼海 ５７１ ４００） 【摘要】目的 探讨快速康复外科护理措施在结直肠癌患者围应用。方法 选取２００８年Ｉ２月＿￣２００９年Ｉ２月行结直肺癌手术患者６８ 例为对象，随机分为快速康复纽和传统组，其中３５例采用快速康复外科治疗方法，３８例采用传统治疗方法。比较２组病人临床治疗并发症 发生情况。结果 快速康复组术前未安置胃管、全肠灌洗，术后进食及肛门排气时间，首次排便时间，尿管留置时间、术后住院时 间，住院费用以及并发症均显著优于传统纽，－Ｐ＜Ｏ．０５。结论【关键词】快速康复外科 结直肠癌 快速康复外科应用于结直肠癌患者明显减轻痛苦，减少并发症，加速康复。 【中图分类号】Ｒ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号ｌ Ｉ ６７４—０７４２（２０１ ０）ＩＩ（ｃ）一０１ ５８－０１ 快速康复外科ＦＴＳ是指加快患者术后恢复减少并发症，缩短 住院时间和减轻痛苦，在术前中后采取的有效方法。其一般包括 ３４＇－方面的内容：术前对患者的教育。术中更好的麻醉、止痛及腔 镜外科技术以减少手术应激反应。术后康复治疗的强化，包括镇 痛疼、早期下床活动及早期进食…。我院６８例行结直肠癌手术患者 用ＦＴＳ理念进行护理干预，取得良好效果。 ３．３ 导管的安放留置时间及护理 ＦＴＳＬ主张在腹部择期手术时不需要鼻胃肠减压。胃管的留置 还会增加患者不适感和咽喉炎发生率。因此，术前不安置胃管更 有利于患者康复［４】。术后应尽快拔除尿管。 ３．４疼痛的护理 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００８年１２月至２００９年ｌ２月我院６８例结直肠癌患者。女３６例男 ３２例年龄５０～７８岁，平均（６３．５±ｌ２．５）岁，结肠癌４１例直肠癌２７ 例。将该组随机分为快速康复组３５例传统组３３例，２组在年龄、性 别、病种等方面均具有可比性，Ｐ＞０．０５。 １．２方法 快速康复组在手术护理中用ＦＴＳ理念，传统组采用传统方案。 １．３统计学处理 术后疼痛时患者对手术造成损伤的心理和生理的反应，若控 制不佳，会影响患者术后的康复。快速康复组患者在术中经静脉 途径或硬膜外安置镇痛泵，术后在护理人员的指导下自控止痛， 缓解患者术后焦虑情绪不适感，增加舒适度，止痛效果明显。 ３．５ 术后早期下床活动 镇痛措施对疼痛的缓解及胃管的早期拔除为术后早期活动创 造条件。患者术后进行早期活动，减少心、肺、凝血系统的并发症，促 进肠道功能恢复。胃肠道手术患者可在术后当晚于床边进行适当活 动，术后ｌｄ在病房走廊内适量走动，术后２ｄ进行基本正常的活动【 。 用ＳＰＳＳ ｌ１．０统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组 间计量资料采用 险验，计数资料比较用）ｃ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１术后恢复指标 ２组术后均无死亡病例，其中快速康复组患者术后进食时间、 肛门排气时间、首次排便时间、尿管留置时间显著短于传统组，２ 组相比差异显著Ｐ＜Ｏ．０５。术后住院时间、住院费用显著少于传统 组，２组相比差异显著Ｐ＜Ｏ．０５。 ２．２ 术后并发症发生情况比较 本文中快速康复组患者制定个体化术后活动方案，在术后１ｄ可配合 进行早期床上活动，术后２ｄ可坐起，甚至少数患者可下床移至座椅 上。结果显示，快速康复组的肛门排气和排便时间明显提前于传统 护理组，Ｐ＜０．０５；咽喉炎、肺炎发病率显著低于传统护理组，Ｐ＜０．０５。 ３．６鼓励早期进食 手术后尽早地恢复正常饮食是快速康复计划的一个重要环 节。有研究发现，小肠在术后１２～２４ｈ内恢复蠕动，胃为２４～４９ｈ， 而结肠需要３～５ｄ；禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩 波紊乱，而在进食状态下，该波明显有力和频繁，节律规则［６］，因此 早期恢复经口饮食可促进术后肠麻痹的恢复。本研究快速康复组 患者术后６～２４ｈ开始进流质，根据耐受性过渡到普食，在首次排 气时间、首次排便时间比传统护理组短。 快速康复组术后无腹胀呕吐，且在咽喉炎肺部感染、肠粘连、 尿道感染等并发症显著优于传统组，２组相比差异显著Ｐ＜Ｏ．０５。 ３讨论 、 ３．１术前肠道准备 在过去结直肠手术术前必须常规行肠道准备，如进行肠道内 容物的清洁和用肠道抗生素。但ＦＴＳ认为肠道准备对患者是一种 应激反应，洗肠液等药物的应用会造成肠道脱水和扰乱解质平 衡，增加麻醉中低血压危险。肠道准备导致肠道细菌异位，增加术 后腹腔感染吻合口感染发生率［２】。 ３．２术前饮食指导 对照组按常规手术前禁食８～１２ｈ，长时间禁食患者产生口渴、 饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖［３ｌ。麻醉协会一致建 议，术前２ｈ禁水，术前６ｈ禁食，不会增加误吸发生率。相关研究证 明术前１ｄ午夜饮８００ｍＬ清凉ｌ２．５％的碳水混合物液，并在术前２～ ３ｈ饮该液４００ｍＬ，能缓解患者术前饥饿口渴及烦躁的情绪。 ①作者简介：张红艳：女，主管护师，普通外科工作近ｌ６年。 ４结语 快速康复外科护理措施的目的是加速患者术后的康复，良好 而完善的组织实施是保证快速康复外科成功的前提，对结直肠癌 限期手术应用快速康复可以减轻患者痛苦，有利于患者早期康复。 参考文献 ［１】江志伟，黎介涛，汪志明，等．快速康复外科的概念及临床应 用［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００７，２７（３）：１３３． 【２］赵高平，雷文章，李卡，等．下消化道切除吻合手术应用胃肠道 的临床研究【Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２００４，ｎ（６）：５１２． ［３】张伟．赵高平，杨春，等．胃肠道肿瘤合并糖尿病患者术后早 期肠内营养支持及血糖控制【Ｊ］．中国普外基础与临床杂志， ２００８，ｌ５（６）：４４５～４４７． 【收稿日期】２０１０－－０９－－１２ １ ５８ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ
