监督备案号：
编号：
接你单位年月日签发的号《建设工程施工安全隐患整改通知书》，我单位立即组织整改，已将工程存在施工安全隐患整改完毕，特此报告。
整改情况简述：（此处略）
项目经理(签字)：
施工单位(公章)：
年月日
监理单位意见：
监理单位(公章)：
总监理工程师(签字)：
年月日
建设单位意见：
建设单位(公章)
项目负责人(签字)：
年月日
附：有关资料份(张)。
注：1、“整改情况简述”：应针对《整改通知书》提出的问题，逐条写出对应的整改措施;
2、涉及安全生产行为内容的，由责任单位提供相关资料的原件或复印件加盖法人章。
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