委 托 单 位：
法定代表人： 职 务：
受 委 托 人：
姓 名：
工作单位：
职 务：
电 话：
姓 名：
工作单位：
职 务：
电 话：
现委托上列受委托人在我单位与_____________________纠纷一案中，作为我单位的诉讼（___审）代理人。
代理人_______的代理权限为：全权代理，并特别授权代为承认、放弃、变更诉讼请求，协商和解，提起反诉，签收诉讼文书。
代理人_______的代理权限为：一般代理，并特别授权收诉讼文书。
委托单位：（章）_______法定代表人：_______受托人：_______
二○xx年 月 日