本人因 需请假去 ，请假时间从 年 月 日至 年 月 日，共 天。
本人联系电话是 ，家长联系电话 。请假去向详细地址及联系人： 。
本人承诺：请假外出期间遵守法律法规，个人人身及财产安全由本人自行负责。
请假人本人签名： 。 班主任审批意见及签名：
请假人所在班级： 。 辅导员审批及签名：
学院审批意见及签章：
时间： 年 月 日
销假时间： 辅导员
销假意见及签名：
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