成都市申请劳动能力鉴定需要提供哪些材料？附劳动能力鉴定申请表

来源：品趣旅游知识分享网

　　工伤类劳动能力鉴定所需材料：

　　1、成都市人力资源和社会保障局工伤认定结论书原件；

　　2、工伤医疗机构出具的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的入院病情记录、手术记录、出院病情证明、以及各项特殊检查（含X线片、CT/MRI检查报告，相关检验、化验结果）；未住院者，提供门诊病情证明和相关检查资料。

　　3、被鉴定人身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；

　　4、被鉴定人1寸照片1张；

　　5、申请复查鉴定的，需提交劳动能力鉴定初次（或者复查）鉴定的原件和复印件；

　　6、申请护理信赖程度鉴定的，需提交被评定为1至4级的劳动能力鉴定结论书；

　　7、申请配置、更换辅助器具确认的，需提供假肢安装证明；

　　8、劳动能力鉴定委员会要求补充的其他材料。

劳动能力鉴定申请表

工伤职工信息栏	工伤职工姓名：		一寸近期免冠彩色照片
	工伤认定决定书编号：
	证件类型：居民身份证□ 其它□ 身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
	联系人电话(必填一项)： (手机) (固话)
	联系地址：邮编□□□□□□
用人单位信息栏	用人单位名称：
	用人单位联系人：联系电话：
	联系地址：邮编□□□□□□
申报事项确认栏	申请鉴定类型选择（请在□内打√单项选择） □1.初次鉴定； □2.再次鉴定； □3.复查鉴定 □4.配置辅助器具确认，申请配置项目； □5.其它
	申请主体（请在□内打√单项选择） □1.用人单位； □2.工伤职工或者其近亲属； □3.社会保险经办机构。
	申请人签名或者盖章：年月日	申请单位盖章：年月日